老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全麻與椎管內(nèi)麻醉的比較

作者簡介;張鴨娥（1980年12月11日）女，漢族，云南 曲靖人，主治醫(yī)師，本科，主要從事 臨床麻醉工作。

【摘要】目的：對比和分析老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應用全麻以及椎管內(nèi)麻醉的效果。方法：抽取95例2016年12月至2017年11月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，依照患者所用麻醉方式的差異分為對比組（n=46）和探討組（n=49），對比組患者接受全身麻醉，探討組患者應用椎管內(nèi)麻醉。結(jié)果：探討組患者術(shù)后1h MMSE評分明顯較對比組患者高，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.0286，P=0.0381），術(shù)后3h MMSE評分較對比組患者高，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.0367，P=0.0184），術(shù)后6h MMSE評分較對比組患者高，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.0816，P=0.0372），2組患者術(shù)后12h MMSE評分差異不存在統(tǒng)計學意義（t=2.0863，P=0.0716）。對比組麻醉后共計12例患者出現(xiàn)不良反應，總發(fā)生率為26.09%，探討組麻醉后共計4例患者出現(xiàn)不良反應，總發(fā)生率為8.16%，對比2組患者麻醉后不良反應總發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學意義（x2=16.0722，P=0.0086）。結(jié)論：老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應用椎管內(nèi)麻醉能夠減輕對其認知功能產(chǎn)生的影響且具有更高的麻醉安全性。

【關(guān)鍵詞】 老年患者;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);全麻;椎管內(nèi)麻醉

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-037-02

老年患者身體機能以及免疫力、抵抗力嚴重衰退，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易出現(xiàn)精神錯亂、記憶力減退等認知功能障礙，對其正常生活會產(chǎn)生較大的干擾，因此，必須為患者選擇適當?shù)穆樽矸绞絒1]。此次研究旨在探頭2016年12月至2017年11月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者應用全麻以及椎管內(nèi)麻醉的效果，做如下報道：

1資料與方法

1.1基線資料抽取95例在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，排除存在麻醉以及手術(shù)禁忌癥患者、合并重度凝血功能障礙患者、惡性腫瘤患者、重度肝腎等臟器功能異?；颊?。依照患者所用麻醉方式的差異分為對比組（n=46）和探討組（n=49），對比組男性24例，女性22例，34至69周歲，平均（51.5±4.7）歲，探討組男性25例，女性24例，32至67周歲，平均（52.2±4.6）歲。對比分析2組患者年齡等基線資料差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法對比組患者接受全身麻醉，麻醉誘導期應用3-5μg/kg芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚以及0.1mg/kg苯磺酸順式阿曲庫銨，對患者行氣管插管麻醉，然后進行機械通氣治療，潮氣量調(diào)節(jié)為8-10ml/kg，氧流量調(diào)節(jié)為1L/min。完成氣管插管操作后，應用微量泵注入丙泊酚、瑞芬太尼，根據(jù)患者的肌松情況、麻醉深度以及具體手術(shù)情況調(diào)整麻醉藥物應用劑量[2]。探討組患者應用椎管內(nèi)麻醉，調(diào)整其姿勢為右側(cè)臥位，以L3-4椎間隙進行硬膜外穿刺，成功穿刺后注入1.0-1.5ml 0.5%布比卡因，結(jié)合患者具體手術(shù)情況追加適量0.25%利多卡因[3]。術(shù)后應用微量止痛泵以取得鎮(zhèn)痛效果，輸入3-4mg/ml芬太尼以及0.12%羅哌卡因。

1.3項目評價記錄和比較2組患者術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后6h簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分以及麻醉后不良反應情況。

1.4統(tǒng)計學應用此次研究進行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS21.0，通過（n，%）表示計數(shù)資料，組間差異以x2或者t檢驗進行比較，x±s表示計量資料，差異顯著且存在統(tǒng)計學意義則P<0.05。

2結(jié)果

2.1對比分析2組患者術(shù)后MMSE評分探討組患者術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后6h MMSE評分均明顯較對比組患者高，各項目數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），2組患者術(shù)后12h MMSE評分差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2對比分析2組患者麻醉后不良反應情況對比組麻醉后共計12例患者出現(xiàn)不良反應，總發(fā)生率為26.09%，探討組麻醉后共計4例患者出現(xiàn)不良反應，總發(fā)生率為8.16%，對比2組患者麻醉后不良反應總發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應用于老年骨關(guān)節(jié)病患者的治療中，老年患者由于患有功能性病變或者器質(zhì)性病變的風險較高，因而導致骨科手術(shù)麻醉難度加大。硬膜外麻醉以及腰麻有助于取得手術(shù)應激反應延遲效果，可使術(shù)中出血量得到明顯減輕，可抑制術(shù)后血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率，全麻麻醉藥物用量較大，對患者認知功能會產(chǎn)生較大的影響[4]。椎管內(nèi)麻醉可直接將麻醉藥物置入患者脊柱內(nèi)，可有效阻滯患者脊神經(jīng)并取得理想的麻醉效果，而且該麻醉方式能夠確?；颊弑３忠庾R清醒，可減輕對其循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響，使患者腦代謝得到減少，具有操作方便、起效快等優(yōu)點[5]，有助于阻斷患者感覺交感神經(jīng)，麻醉過程中可觀察椎管內(nèi)麻醉平面同時能夠調(diào)整麻醉藥物用量以及濃度，具有更高的麻醉安全性，有助于促進患者病情好轉(zhuǎn)。

此次研究中，探討組患者術(shù)后1h、術(shù)后3h、術(shù)后6h MMSE評分均明顯較對比組患者高，差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），2組患者術(shù)后12hMMSE評分差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對比組麻醉后不良反應總發(fā)生率為26.09%，探討組總發(fā)生率為8.16%，對比2組患者麻醉后不良反應總發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應用椎管內(nèi)麻醉對其認知認知功能產(chǎn)生的影響較小，同時可降低麻醉后不良反應發(fā)生率，臨床應用安全性更高。

參考文獻

[1]崔玉泉，賀兵.全麻與椎管內(nèi)麻醉對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后精神、心理、認知功能的相關(guān)影響分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（5）：46-47.

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[5]龔鎖彬.比較全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應用價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（11）：50，52.