初產(chǎn)婦分娩時會陰側切與自然裂傷對盆底功能的影響

黃卓華

【摘 要】目的：探討初產(chǎn)婦分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響。方法：選取我院2017年1月—2018年1月收治的單胎足月經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦107例，根據(jù)分娩狀況分為觀察組（n=55）和對照組（n=52），觀察組在分娩時行會陰側切術，對照組在分娩時會陰自然裂傷，對比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果： 兩組排尿困難、尿失禁發(fā)生率及盆底功能，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但觀察組性生活障礙與傷口疼痛發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與自然裂傷相比，初產(chǎn)婦分娩時給予會陰側切不會對盆腔功能造成影響，但可增加會陰傷口疼痛、性生活障礙、會陰感染及會陰水腫的發(fā)生率。

【關鍵詞】產(chǎn)婦分娩;會陰側切;自然裂傷

【中圖分類號】R896.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

陰道分娩與剖宮產(chǎn)比較，具有對傷害小、風險低、母乳分泌早等優(yōu)點，但采取陰道分娩也可能會因胎兒過大等因素致使產(chǎn)婦生產(chǎn)不順利而造成會陰自然裂傷，需要行會陰側切術以避免產(chǎn)婦陰道嚴重性撕裂與胎兒頭部損傷。有研究顯示會陰側切術術后會對產(chǎn)婦盆底功能造成不良影響，如排尿困難、性生活障礙等，因此本研究選取來我院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦107例，分組研究，以探討初產(chǎn)婦分娩時會陰側切與自然裂傷對產(chǎn)婦盆底功能的影響。具體報告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年1月至2018年1月接收單胎足月經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦107例，根據(jù)分娩狀況分為觀察組（n=55）和對照組（n=52），經(jīng)檢查確認無嚴重妊娠綜合征和軟硬產(chǎn)道異常，并簽署知情同意書。觀察組產(chǎn)婦的年齡23～29歲，平均年齡（25.5±2.2）歲;孕周39～42周，平均孕周（39.53±0.20）周;新生兒體重2.9～4.4千克，平均體重（3.64±0.39）千克。對照組產(chǎn)婦的年齡23～30歲，平均年齡（26.91±1.82）歲，孕周37～41周，平均孕周（37.32±0.41）周;新生兒的體重3.1～4.0千克，平均體重（3.78±0.56）千克。兩組產(chǎn)婦的孕周、新生兒體重、年齡等對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

①自然裂傷組：產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，宮口全開，采用醫(yī)用潤保（黑龍江省運加醫(yī)療科技有限公司）醫(yī)用潤滑液潤滑陰道，宮縮出現(xiàn)時，指導產(chǎn)婦進行深呼吸，同時屏氣用力。②會陰側切組：經(jīng)陰道分娩時出現(xiàn)困難，胎頭拔露后，采用2%利多卡因10ml+生理鹽水10ml對左側會陰實施神經(jīng)阻滯麻醉，宮縮時，使用手指將陰道壁撐起，并采用無菌剪刀剪開左側會陰皮膚及黏膜約4cm，同時注意保護胎兒頭部。

1.3 觀察指標

①術后采用盆底肌力按國際通用的會陰肌力測定法（GRRUG法）分級評定比較兩組產(chǎn)婦盆底肌力，分級標準：盆底肌肉收縮持續(xù)0s為0級，盆底肌肉收縮持續(xù)1s為Ⅰ級，以此類推，Ⅱ級（持續(xù)2s）、Ⅲ級（持續(xù)3s）、Ⅳ級（持續(xù)4s）、Ⅴ級（持續(xù)≥5s）。②統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及盆底功能障礙（pelvicfloordysfunction，PFD）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦盆底功能對比2組產(chǎn)后盆底功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比2組壓力性尿失禁及排尿困難發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義P>0.05;觀察組會陰傷口疼痛、性生活障礙、會陰感染及會陰水腫的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

盆底功能障礙歸屬于社會衛(wèi)生問題，隨著社會文明的不斷發(fā)展，社會對其關注度亦逐漸提高。當女性盆底受到創(chuàng)傷、功能退化、先天缺陷或某些不良因素造成盆底功能損傷，張力下降，誘發(fā)生殖器支持功能減弱，將導致陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、生殖道損傷及壓力尿失禁等，對女性的生殖健康和日常生活造成影響。

會陰側切術是一種常見的分娩時保護會陰、防止會陰嚴重裂傷的手術方式，通過在產(chǎn)婦陰部剪開一個斜形切口，以降低陰道阻力，保障胎兒順利生產(chǎn)。據(jù)相關研究報道，產(chǎn)婦進行會陰側切術比率達到90%左右，傳統(tǒng)觀點認為會陰側切術對會陰傷害小，且可有效預防產(chǎn)后盆底肌肉松弛，但近年來研究[4]發(fā)現(xiàn)會陰側切術術后可造成盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、會陰傷口痛疼等癥狀。本研究結果顯示，兩組排尿困難、尿失禁發(fā)生率與盆底功能狀況，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但觀察組性生活障礙與傷口疼痛發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明初產(chǎn)婦分娩時采取會陰側切可能會增加性生活障礙與會陰傷口疼痛發(fā)生率。主要原因為會陰側切術切斷了球海綿體肌、部分提肛肌、左側會陰淺橫肌、會陰神經(jīng)與左側部分陰道神經(jīng)，側切傷口瘢痕組織較大，瘢痕軟化時間較長，因此會陰側切術后性生活障礙與會陰傷口疼痛發(fā)生率高于會陰自然裂傷產(chǎn)婦。

4 結束語

綜上所述，與自然裂傷相比，初產(chǎn)婦分娩時給予會陰側切不會對盆腔功能造成影響，但會增加會陰傷口疼痛、性生活障礙、會陰感染及會陰水腫的發(fā)生率。臨床上在不影響新生兒的情況下，鼓勵患者自然分娩，同時應根據(jù)產(chǎn)婦具體情況采取合理的分娩方式。

參考文獻

馬素英.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響探究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（07）：838-840.

李華，凌艷姣.分娩會陰側切和自然裂傷與盆底功能的相關性[J].中國婦幼健康研究，2015，26（01）：78-80.