熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床探討

秦超

【摘 要】目的：通過實(shí)驗(yàn)探究熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的效果。方法：按照患者來院就診先后順序?qū)⑽以嚎谇粌?nèi)科自2017年4月至2018年4月收治的90例慢性牙髓炎及根尖周炎患者分成實(shí)驗(yàn)組、參照組兩組，分別采用熱牙膠垂直加壓根管充填、冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療，對兩種治療方法的效果進(jìn)行對比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組疼痛評分要明顯低于參照組，且牙齦指數(shù)降低優(yōu)于參照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.6%與參照組82.2%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢性牙髓炎及根尖周炎的治療，使用熱牙膠充填治療方法療效確切，具有降低患者疼痛程度、改善牙齦指數(shù)等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】熱牙膠充填;慢性牙髓炎;根尖周炎

【中圖分類號】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

隨著科技快速發(fā)展，我國的醫(yī)療技術(shù)水平越在不斷的提高，根管治療是牙髓病及根尖周病的首選治療方法，在根管治療的最后一步，根管充填的質(zhì)量高低可以說是直接決定著根管治療的成功與否[1]。以往臨床多用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填法，隨著近幾年來口腔醫(yī)療技術(shù)水平的提高，熱牙膠垂直加壓根管充填法也被廣泛的應(yīng)用到臨床當(dāng)中，且獲得了很好的反響。本次研究選取90例慢性牙髓炎及根尖周炎患牙作為研究對象，分為2組分別采取不同的治療方式進(jìn)行研究對比，對熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料和方法

1.1 病例資料

按照患者來院就診先后順序?qū)⑽以嚎谇粌?nèi)科自2017年4月至2018年4月收治的90例慢性牙髓炎及根尖周炎患者分成實(shí)驗(yàn)組、參照組兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①以前牙與前磨牙為主（皆單根管），根尖孔發(fā)育完全;②患牙沒有嚴(yán)重的牙周組織病變，X片檢查根管無鈣化問題;③排除有全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;④可耐受治療。實(shí)驗(yàn)組中患者有45例，分別是26例男性、19例女性，年齡范圍在18歲到57歲，均值37.2±2.5歲;參照組中患者同樣45例，分別是25例男性、20例女性，年齡范圍在20歲到61歲，均值40.7±3.1歲。對兩組患者的資料做客觀比對，提示可于下文開展比較分析（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

使用冷牙膠側(cè)方加壓根管充填治療：結(jié)合工作長度、寬度與錐度確定合適的主牙膠尖，把根管充糊劑送至根管當(dāng)中，選擇好的主尖插入到根管當(dāng)中，保證到達(dá)了工作長度，若根管中不滿，則用側(cè)壓器于主尖一側(cè)壓出一定空間，再插入輔間，反復(fù)操作，直到根管完全充滿。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組使用熱牙膠垂直加壓根管充填治療：做好根管預(yù)備，確定好主牙膠尖，選擇三支合適的垂直加壓器與攜熱器頭，把主牙膠尖尖端剪短0.5～1.0mm，涂抹一層薄薄的封閉劑在根管壁上，插到主尖中，攜熱器齊根管口處截斷主尖，大號的垂直加壓器做垂直加壓，攜熱器加熱4s之后插入距離根尖4mm的地方，停留10s后，再次加熱1s，取出根管上端的牙膠;小號垂直加壓器再次加壓，使用回填器回填，加壓、反復(fù)，直到到達(dá)根管口的位置。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛評分：0分代表無疼痛、低于3分代表可忍受的輕微疼痛、4～6分代表疼痛難忍至無法休息、7～10分代表難以忍受的劇烈疼痛;②牙齦指數(shù)：0分為正常、1分為輕度、2分為中度、3分為重度;③治療效果判定[2]：患者不再表現(xiàn)有臨床癥狀，X線檢查結(jié)果表明根尖區(qū)病變消失，即為痊愈;患者還遺留有一些臨床癥狀，X線檢查結(jié)果表明根尖區(qū)病變有大幅縮小，即為好轉(zhuǎn);患者的臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或者是趨于惡化，X線檢查結(jié)果表明根尖區(qū)病變未見有改變甚至是擴(kuò)大，即為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)手段

統(tǒng)計(jì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用t與分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P<0.05，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組疼痛評分和牙齦指數(shù)評分差異

統(tǒng)計(jì)表1數(shù)據(jù)所得：實(shí)驗(yàn)組疼痛評分要明顯低于參照組，且牙齦指數(shù)降低優(yōu)于參照組（P<0.05），差異值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組接受治療后的臨床效果對比

由下表2數(shù)據(jù)分析可見，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.6%與參照組82.2%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在治療慢性牙髓炎及牙周炎時，及時發(fā)現(xiàn)和早期診斷是十分必要的。慢性牙髓炎和牙周炎會破壞牙周組織紡構(gòu)，喪失牙周附著，從而導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松脫掉落。細(xì)胞因子在對慢性牙績炎及牙周炎中的炎性分子進(jìn)行刺激時，會使炎性分子不斷滲和趨化，對牙周局部組織造成破壞[3-4]。

根管治療術(shù)是治療牙精病和根尖周病的首選方法，它是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴(kuò)大成形根管，并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒、最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖病變愈合。如何能夠嚴(yán)密的充填根管，提高治療的效果-直是國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注的問題，傳統(tǒng)的根管充填方法是冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)，它是經(jīng)過側(cè)方加壓來提高密合度，有效封閉根管。但冷牙膠的形變能力和側(cè)方強(qiáng)度會受到一定局限，無法生成簽體，使牙膠尖出現(xiàn)問賦，無法取得良好的封閉效果，而且過人的側(cè)向壓力容易導(dǎo)致根管縱裂，并且臨床操作時間長。然牙膠垂直加壓根管充填技術(shù)利用牙膠加熱后具有流動性的特點(diǎn)，其充監(jiān)性、適應(yīng)性大大增強(qiáng)，能夠順應(yīng)根管壁的復(fù)雜形態(tài)，最終達(dá)到理想的充填效果，且臨床操做時間短。

當(dāng)前臨床治療牙髓疾病的最有效方法便是根管治療術(shù)，能夠達(dá)到保留患牙的目的。經(jīng)由根管填充對根管做三維填充，可有效避免外界污染物與細(xì)菌的再次潛入，從而給根尖愈合創(chuàng)造良好條件[5-6]。以往臨床使用的冷牙膠測壓法雖然說操作便利，但是卻不能獲得滿意的三維充填效果，而熱牙膠垂直加壓法所使用的熱牙膠，因其存在著非常好的流動性，因而能夠避免充填死角的遺留，從而獲得極佳的三維充填效果。再加上其具有更好的密閉性，因此也有利益規(guī)避根管滲漏問題。再從力學(xué)角度分析來看，熱牙膠垂直加壓法根管充填并不會給根管壁造成很大的側(cè)向壓力，所以也有益于防止牙本質(zhì)的裂紋、縱裂問題出現(xiàn)[7-8]。

結(jié)合以上文中我們此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組疼痛評分要明顯低于參照組，且牙齦指數(shù)降低優(yōu)于參照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.6%與參照組82.2%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明熱牙膠垂直加壓法的臨床應(yīng)用效果要優(yōu)于冷牙膠側(cè)方加壓法。

綜上，對慢性牙髓炎及根尖周炎的治療，使用熱牙膠充填治療方法療效確切，具有降低患者疼痛程度、改善牙齦指數(shù)等優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

張艽，李綱.熱牙膠垂直加壓與冷側(cè)方加壓法治療慢性牙髓炎、根尖周炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，15（1）：136-137.

陳盈穎，孫曉琳，于慧等.熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)方加壓在慢性牙髓炎、根尖周炎治療中的臨床效果對比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（6）：590-592.

陳寧.熱牙膠充填洽療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床效果對比

分析，吉林醫(yī)學(xué)， 2011，32（17：5672- 5673.

工世明，張成飛，段成鋼，等.不同沖洗方法與機(jī)用鎳鈦銼結(jié)

合應(yīng)用對根管癥的精潔作用.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 05（17）; .419-419.

楊麗娟.對比熱牙膠垂直加熱與冷側(cè)方加壓治療慢性牙髓炎、根尖周炎的臨床效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（3）：207-209，216.

孟楠林.慢性牙髓炎和根尖周炎應(yīng)用熱牙膠充填治療的療效分析[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：78-78.

劉欣宇.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床觀察[J].健康之路，2013，12（11）：90-91.

李紅.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）;100-101.