ICF核心分類聯(lián)合mMRC用于COPD患者康復(fù)效果的研究

林楊 蘇志強 鮑靖 姜曉雪 鐘曉麗 魯艷梅 趙彤 徐敏利

摘要：目的? 應(yīng)用ICF分類聯(lián)合mMRC，研究對COPD患者進行干預(yù)后康復(fù)中效果。方法? 選取2017年6月～10月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者76例為研究對象，通過隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組，各38例。試驗組依據(jù)ICF核心組合分類的身體功能及活動與參與部分收集的信息，給予個體化康復(fù)干預(yù)措施，對照組進行常規(guī)宣教;通過mMRC問卷進行呼吸困難癥狀評估，6個月后觀察所有研究對象用藥依從性及呼吸困難改善狀況。結(jié)果? 干預(yù)后實驗組患者的用藥依從性為73.68%優(yōu)于對照組的18.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后實驗組的呼吸困難癥狀分級優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對COPD緩解期患者應(yīng)用ICF核心分類組合聯(lián)合mMRC的方法，可提高患者的用藥依從性，改善呼吸困難癥狀。

關(guān)鍵詞：ICF核心分類組合;MMRC;COPD

中圖分類號：R563? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.060

文章編號：1006-1959（2019）03-0175-03

Abstract：Objective? To evaluate the effect of ICF classification combined with mMRC， study on the rehabilitation of COPD patients after intervention.Methods? A total of 76 patients with COPD admitted to the department of respiratory medicine of the first affiliated hospital of jiamusi university from June 2017 to October 2017 were selected as study subjects.They were randomly divided into the experimental group and the control group by random number table method ， with 38 cases in each group.The experimental group was given individualized rehabilitation intervention measures according to the information collected from the ICF core combination classification of physical function，activity and participation，and the control group was given routine propaganda and education.Dyspnea symptoms were assessed by mMRC questionnaire，and the improvement of dyspnea status and medication compliance of all subjects were observed 6 months later.Results? The drug compliance of the experimental group was 73.68%，which was significantly higher than that of the control group 18.42%，the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention，the classification of dyspnea symptoms in the experimental group was better than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The combination of ICF core classification and mMRC can improve the compliance and improve the dyspnea symptoms in patients with COPD in remission period.

Key words：ICF core classification combination;MMRC;COPD

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為呼吸系統(tǒng)常見的疾病，急性發(fā)作期往往可以接受到專業(yè)的指導(dǎo)及治療，而當患者病情達到緩解出院后，持續(xù)治療及健康干預(yù)往往會被忽視，受外界不良因素影響，可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。疾病的反復(fù)發(fā)作，不但影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。因此，有必要給予COPD緩解期的患者進行干預(yù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)甚至避免不良事件的發(fā)生[1]。《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health ICF）是從生物、心理和社會角度認識損傷所造成的影響提供了一種理論模式。為從身體健康狀態(tài)、個體活動和個體的社會功能上探索提供了理論框架[2]，而個體的功能狀態(tài)是身體健康狀況以及環(huán)境因素相互作用并彼此聯(lián)系的，干預(yù)其中一個項目就可能產(chǎn)生一個或多個項目的改變，通常這種相互作用是雙向的，可以用于臨床中康復(fù)效果評定的評定。本文通過綜合ICF核心組合分類收集患者的信息，用于規(guī)劃COPD患者緩解期的康復(fù)干預(yù)措施，聯(lián)合mMRC問卷，評估干預(yù)措施的效果，最終研究ICF核心分類組合聯(lián)合mMRC應(yīng)用于COPD患者康復(fù)中的效果，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年6月～2017年10月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者76例作為研究對象，研究經(jīng)佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署同意書。采用隨機數(shù)字表法分為對照組及試驗組，每組38例。對照組年齡（65.42±8.23）歲，病程（15.17±9.12）年;試驗組年齡（65.57±8.56）歲，病程（15.34±8.78）年，兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準? 納入標準：所有研究對象均符合《2017 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡議：COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略（更新版）》的診斷標準。排除標準：①伴有MODS的COPD的患者;②有心腦腎等重要臟器嚴重病史或患其他肺部疾病的COPD的患者;③有失語、耳聾或其他疾病不能配合無法進行有效隨訪的COPD的患者。

1.2研究工具

1.2.1 ICF核心分類組合量表? 用于收集COPD患者現(xiàn)階段功能殘疾狀況，進而了解患者目前機體功能與社會參與情況，選擇ICF核心分類組合量表中的身體功能（b）部分，包括：b130-能量驅(qū)動功能、b152-情感功能、b280-痛覺敏感，以及活動與參與能力（d）部分，包括：d230-日常生活執(zhí)行功能、d450-呼吸功能、d455-運動耐力、d850-社會功能;每項資料設(shè)定限定值1～4進行程度描述：0=沒有問題， 1=輕度問題， 2=中度問題， 3=重度問題， 4=完全問題。評估試驗組目前身體功能及活動與參與能力并進行記錄。

1.2.2 MMRC問卷? 用于評估呼吸困難癥狀。等級標準為：①0級：僅在用力運動時出現(xiàn)呼吸困難;②1級：平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短;③2級：由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下米體息;④3級在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣;⑤4級：因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難。

1.3方法? 兩組均于住院期間以講座的形式進行COPD相關(guān)知識的宣教，1次/周，包括COPD的危害和如何預(yù)防感染，醫(yī)患雙方面對面進行交流，使所有研究對象達到了解程度即可。

1.3.1對照組? 住院期間進行COPD相關(guān)知識常規(guī)的宣教。

1.3.2試驗組? 依據(jù)ICF核心分類組合量表收集功能殘疾中的身體功能及活動與參與能力評估，對患者進行個體化的生活及行為指導(dǎo)，具體包括：協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解消極狀態(tài)，使患者相信通過長期規(guī)范治療可以有效控制癥狀，不同程度的緩解病情進展速度;依據(jù)患者目前慢阻肺的危險因素，協(xié)助患者改變不良生活方式，包括告知戒煙和避免有害氣體和顆粒吸入對疾病發(fā)生發(fā)展的益處及方法，流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗疫苗注射的意義;對患者進行切實可行的肺功能鍛煉方法及適當運動量的選擇，指導(dǎo)患者用藥及家庭氧療措施并記錄患者用藥狀況。

1.4評價指標? 若患者出現(xiàn)生命意外則停止評估，比較兩組出院6個月后的用藥依從性，包括幾乎堅持、間斷堅持，很少堅持3個等級，其中幾乎堅持的患者依從性設(shè)置為100%;比較兩組6個月使用mMRC問卷評估結(jié)果。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以率表示計數(shù)資料，采?。孔?檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性的比較? 干預(yù)前兩組患者的用藥依從性比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后實驗組患者的用藥依從性優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者呼吸困難癥狀分級的比較? 干預(yù)前兩組患者的mMRC分級呼吸困難癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后實驗組患者的呼吸困難癥狀分級明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的常見呼吸系統(tǒng)疾病，氣道炎癥在發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用，有研究指出在2020年COPD可能成為全球第4大死因[3-5]。急性加重期COPD患者由于病情程度較復(fù)雜，進而受到較高臨床關(guān)注，即使病情緩解出院后，仍會受到不良活動與環(huán)境因素的影響而導(dǎo)致疾病的再次復(fù)發(fā)或加重，造成不必要的損失，增加社會經(jīng)濟負擔[6]。臨床大量研究表明對COPD患者增強管理干預(yù)可以明顯改善預(yù)后并有效地改善COPD的健康狀況[7，8]，以往研究多圍繞改善COPD患者不良生活方式對自我管理效果的定性研究，通過改善不良生活方式[9]、心理健康[10]有益于疾病的綜合管理及預(yù)防，依靠增加體力活動有助于患者功能恢復(fù) [11，12]，但截至目COPD的綜合管理干預(yù)尚缺乏標準化結(jié)論。

本研究中實驗組COPD患者均接受了ICF分類，對患者現(xiàn)階段身體功能和活動參與進行評價，采取個體化的生活及行為指導(dǎo)，其具體干預(yù)對策包括增強慢性阻塞性肺病患者的知識和理解，依據(jù)患者目前慢阻肺的危險因素，改善個人不良生活方式，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解消極狀態(tài)以及進行切實可行的肺功能鍛煉方法及適當運動量的選擇，增加體力活動，從而達到有效的自我管理。同時，聯(lián)合mMRC問卷對患者癥狀緩解程度進行評估，旨在更好的完善COPD患者綜合管理干預(yù)措施，改善患者呼吸困難癥狀，避免疾病復(fù)發(fā)或加重。研究結(jié)果表現(xiàn)出實驗組患者的用藥依從性優(yōu)于對照組，并且呼吸困難癥狀改善水平優(yōu)于對照組，提示依據(jù)ICF分類組合對患者身體功能和活動參與進行評價后采取綜合干預(yù)措施可更好的保障其用藥依從性及癥狀控制效果。

綜上所述，通過ICF核心分類組合分析并對COPD患者進行個體化干預(yù)并聯(lián)合通過mMRC問卷進行效果評估，提高患者的依從性的同時也患者改善呼吸困難的癥狀，有助于提高患者康復(fù)治療效果，可見ICF分類聯(lián)合mMRC用于COPD患者的康復(fù)治療效果中具有良好的應(yīng)用價值。

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收稿日期：2018-12-11;修回日期：2018-12-26

編輯/馮清亮