超聲引導(dǎo)下乳腺腫物粗針活檢的價(jià)值分析

龐小君

摘要：目的? 比較超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢（CNB）與開放活檢病理組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，探討CNB對乳腺腫物的診斷價(jià)值。方法? 選擇2014年1 月～2016年12 月在我院就診的142例以乳腺腫塊為主訴的女性患者，先行CNB，隨后行開放性手術(shù)切除。對切除的標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，比較二者的診斷符合率。結(jié)果? CNB診斷結(jié)果為浸潤性癌56例，原位癌及非典型增生6例，良性病變68例，不能明確性質(zhì)3例，未見明顯病變9例。CNB與開放活檢的診斷符合率為91.55%。結(jié)論? CNB與開放活檢診斷的一致性高，對患者損傷小，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

關(guān)鍵詞：乳腺腫物;超聲引導(dǎo)粗針活檢;病理組織學(xué)診斷;開放活檢

中圖分類號：R445.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.057

文章編號：1006-1959（2019）03-0169-02

Abstract：Objective? To compare the accuracy of ultrasound-guided breast biopsy（CNB） and open biopsy histopathological diagnosis， and to explore the diagnostic value of CNB for breast masses.Methods? A total of 142 female patients with breast mass complaints from January 2014 to December 2016 were enrolled in the hospital. CNB was performed first， followed by open surgical resection. Histopathological examination was performed on the excised specimens， and the diagnostic coincidence rates of the two were compared.Results? The results of CNB diagnosis included 56 cases of invasive carcinoma， 6 cases of carcinoma in situ and atypical hyperplasia， 68 cases of benign lesions， 3 cases of unclear nature， and 9 cases of no obvious lesions. The diagnostic coincidence rate between CNB and open biopsy was 91.55%.Conclusion? The consistency between CNB and open biopsy diagnosis is high， and the damage to patients is small， and the results are accurate and reliable.

Key words：Breast mass;Ultrasound guided coarse needle biopsy;Histopathological diagnosis;Open biopsy

女性乳腺疾病種類較多，近年來已成為影響女性身心健康的常見病[1]，我國乳腺癌發(fā)病率高，7%～10%為惡性腫瘤[2]，且發(fā)病率逐年上升。超聲檢查技術(shù)用于乳腺疾病的鑒別診斷，具有無創(chuàng)性和可重復(fù)操作性，在臨床已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用[2]。超聲引導(dǎo)下的乳腺穿刺活檢（coreneedle biopsy，CNB）目前已成為乳腺良、惡性病變的術(shù)前首選診斷方法，其對患者的損傷較小，操作簡單方便，可以使很多良性乳腺疾病患者免去開放性活檢的痛苦[2，3]。本文主要比較CNB與開放性手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理診斷的準(zhǔn)確性，探討CNB的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2014年1月～2016年12月在綿陽市中醫(yī)醫(yī)院病理科就診的142例以乳腺腫塊為主訴的女性患者，年齡18～82歲，所有患者均行CNB，隨后又行開放性手術(shù)切除腫塊。

1.2方法? CNB標(biāo)本取自可觸及的腫塊，在超聲引導(dǎo)下用18 號針進(jìn)行穿刺活檢，一般每例取4～6針。乳腺開放性活檢材料包括局部切除活檢、部分或全部乳腺切除及乳腺根治標(biāo)本等。標(biāo)本制備：乳腺CNB標(biāo)本和開放性活檢標(biāo)本均采用4%中性甲醛固定液進(jìn)行常規(guī)固定后經(jīng)梯度乙醇脫水、二甲苯透明、石蠟包埋、切片和HE染色。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 結(jié)合本院外科對患者的處理原則，將病變分為三大類：浸潤性乳腺癌、原位癌、非典型性增生以及良性病變（包括腺病、纖維上皮性腫瘤、乳頭狀瘤、炎癥、發(fā)育異常等），按乳腺CNB及其相應(yīng)開放性活檢標(biāo)本的病理診斷進(jìn)行組織學(xué)歸類后比較兩者符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用SPSS20.0軟件包對乳腺CNB 和開放性活檢標(biāo)本的病理組織學(xué)切片的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Kappa 值進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從表1可見，130例患者通過CNB得到明確診斷，與開放性手術(shù)切除活檢病理診斷結(jié)果的符合率為91.55%（130/142），Kappa值為0.795，提示CNB 與開放性活檢病理診斷結(jié)果的一致性較好;浸潤性乳腺癌CNB確診率為91.80%（56/61），良性病變中CNB的診斷正確率為90.67%（68/75）。12例（8.45%）患者CBN不能確診，其中3例為診斷不能確定性質(zhì)，復(fù)查原切片顯示這3例分別為組織高度擠壓、組織學(xué)類型特殊、穿刺組織量少難以明確良惡性。9例未見明顯病變，復(fù)查原切片是因?yàn)榇┐滩牧蠜]有代表性，不能提供足夠的診斷信息而不能診斷。因臨床高度疑有病變而均于2周內(nèi)進(jìn)行開放性手術(shù)活檢，未延誤治療。

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，目前我國乳腺癌處于高發(fā)階段，早期診斷早期治療非常關(guān)鍵，超聲檢查在我國已經(jīng)成為臨床篩查乳腺等疾病的重要檢查方法[2，4]，但是因?yàn)槟[瘤組織成分的多樣性及影像學(xué)表現(xiàn)的重疊性，超聲檢查對疾病的良惡性的分辨很難完成，無法明確鑒別診斷，但應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)并進(jìn)行病理檢查可達(dá)到明確診斷的效果[5]。本組研究結(jié)果顯示，絕大部分患者通過CBN可得到明確或傾向性診斷，CNB與開放活檢診斷符合率為91.55%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，總結(jié)出影響CNB診斷的準(zhǔn)確性主要有以下幾方面因素：①活檢標(biāo)本是否具有代表性：包括受穿刺者的熟練程度、擠壓與否、穿刺針數(shù)、腫塊大小及病變的組織結(jié)構(gòu)、切片的制作等因素的影響，穿刺4針以上且保持樣本的完整性是得到正確病理診斷的基礎(chǔ)。本次CNB材料均為4針以上，經(jīng)連續(xù)切片后基本能滿足診斷要求;②CNB穿刺樣本是否具有診斷價(jià)值還與病變本身的特點(diǎn)有關(guān)：如有明顯的炎細(xì)胞浸潤或有明顯壞死等情況，會影響穿刺組織的代表性。還有一些特殊類型的病變有可能造成漏診，如浸潤性小葉癌腫瘤細(xì)胞較小、分布散在，易誤為炎癥或被忽視，對于這類病變應(yīng)引起重視，必要時(shí)輔以免疫組化檢查鑒別;③與臨床聯(lián)系是否密切：CNB標(biāo)本與手術(shù)活檢標(biāo)本相比取材量少，其準(zhǔn)確診斷需要與臨床、影像密切結(jié)合。當(dāng)穿刺組織診斷與臨床或影像學(xué)表現(xiàn)明顯不符時(shí)，如臨床及影像疑為惡性而穿刺組織未見惡性證據(jù)時(shí)，有必要重復(fù)穿刺活檢或直接行腫塊手術(shù)切除檢查。④對于CNB診斷為非典型增生或原位癌及乳頭狀瘤的病例，應(yīng)建議進(jìn)一步作手術(shù)切除活檢或術(shù)中冰凍切片檢查，因?yàn)檫@類病變周圍有存在浸潤性癌的可能。

穿刺活檢對患者造成的損傷較小，操作簡單方便，有助于提高檢出率和診斷率。隨著乳腺癌治療水平的提高，治療方案包括新輔助化療、保乳手術(shù)、根治術(shù)等多種治療方案都要依據(jù)術(shù)前病理診斷來實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)乳腺腫塊病理檢查是以局部切除的方式，如切除腫塊的病理診斷為惡性時(shí)則需要實(shí)施二次手術(shù)，這樣就加劇了患者的痛苦，還可能延誤手術(shù)時(shí)間，使術(shù)前新輔助化療喪失機(jī)會。對穿刺活檢為良性者，可以定期觀察腫塊的變化，防止出現(xiàn)過度治療情況，減少患者的痛苦及醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

總之，超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢可以較準(zhǔn)確地鑒別腫塊的良惡性，對于乳腺癌的檢出、乳腺腫瘤的及早確診及治療方式的選擇具有重要的價(jià)值。

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收稿日期：2018-7-17;修回日期：2018-12-17

編輯/錢洪飛