神經(jīng)肌肉電刺激配合口肌訓(xùn)練在改善流涎中的應(yīng)用研究

賀媛 馬麗紅 楊飛

摘要：目的? 探討神經(jīng)肌肉電刺激配合口肌訓(xùn)練在改善流涎中的應(yīng)用效果。方法? 選取我院收治的流涎患兒94例為研究對象，隨機(jī)單盲對照法將患兒分為對照組和研究組，各47例，對照組患兒給予神經(jīng)肌肉電刺激治療，研究組患兒在此基礎(chǔ)上配合口肌訓(xùn)練。根據(jù)流涎分級（TDS）評估兩組患兒治療前后臨床療效，記錄兩組患兒流涎評分情況，應(yīng)用Pearman相關(guān)分析口肌訓(xùn)練配合程度與流涎評分的關(guān)系。結(jié)果? 對照組患兒總有效率為63.80%，低于研究組的85.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組患兒流涎評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;口操訓(xùn)練配合評分與流涎評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.901，P=0.000）。結(jié)論? 神經(jīng)肌肉電刺激配合口肌訓(xùn)練能有效提高流涎患兒的臨床療效，且患兒口肌訓(xùn)練配合程度越好，療效越好。

關(guān)鍵詞：流涎;神經(jīng)肌肉電刺激;口肌訓(xùn)練

中圖分類號：R749.05? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.031

文章編號：1006-1959（2019）03-0102-03

Abstract：Objective? To explore the application effect of neuromuscular electrical stimulation combined with mouth muscle training in improving salivation.Methods? A total of 94 children with salivation admitted to our hospital were enrolled. The patients were divided into the control group and the study group by randomized single-blind control. 47 patients in each group were given neuromuscular electrical stimulation. On this basis， cooperate with the mouth muscle training. The clinical efficacy of the two groups before and after treatment was evaluated according to the classification of hooliganism （TDS）. The scores of the two groups were recorded. The relationship between the degree of training of the mouth muscles and the salivation score was analyzed by Pearman correlation analysis.Results? The total effective rate was 63.80% in the control group， which was lower than 85.12% in the study group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the children in the study group had lower rogue score than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; oral training training score was negatively correlated with salivation score （r=-0.901，P=0.000）.Conclusion? Neuromuscular electrical stimulation combined with oral muscle training can effectively improve the clinical efficacy of children with salivation， and the better the degree of training of the mouth muscles， the better the curative effect.

Key words：Salivation;Neuromuscular electrical stimulation;Mouth muscle training

流涎（salivation）亦稱小兒流涎，是幼兒最常見的疾病之一，是一種以流口水較多為特征的病癥[1]。病理性流涎常見于腦發(fā)育疾病患兒中，如腦性癱瘓、先天性癡呆、孤獨(dú)癥等。目前針對流涎的康復(fù)主要以物理治療為主[2]，神經(jīng)肌肉電刺治療儀也稱吞咽功能障礙治療儀，是治療流涎的常用方法，在臨床治療中取得了較好的療效[3，4]?？诩∮?xùn)練是近年來針對患兒口腔感知覺及運(yùn)動障礙提出來的一種綜合訓(xùn)練方法，對提高患兒口腔感知覺運(yùn)動，改善流涎有積極的影響[5]。為探究兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果，本課題以94例流涎患兒為研究對象，觀察了神經(jīng)肌肉電刺激配合口肌訓(xùn)練對改善流涎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取西安腦病醫(yī)院2017年3月～11月確診收治并符合納入條件的流涎患兒94例為研究對象，按照隨機(jī)單盲對照法將患兒分為對照組和研究組，各47例，兩組患兒性別、年齡及流涎等級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1，研究可進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予神經(jīng)肌肉電刺激治療：常規(guī)75%酒精棉球消毒皮膚，待干燥后將專用蝶形電極片導(dǎo)線分別插入1與2兩個輸出通道，切勿反插;根據(jù)病情將蝶形電極片貼于治療部位：①頸前部位：喉結(jié)上、下一指下;②咬肌位置：下關(guān)節(jié)前一指凹陷處;選擇交替脈沖模式，頻率80 Hz，治療脈寬11;治療強(qiáng)度在Ⅰ～Ⅱ，在0～50 mA進(jìn)行針對性增減。觀察患者表情及面部肌肉收縮情況調(diào)節(jié);治療時間設(shè)定為20 min，結(jié)束時由治療師輕輕取下電極片，并拔除導(dǎo)線;儀器操作者要求做到手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)，給患者做好解釋工作，患者絕對不可隨意按壓調(diào)節(jié)治療參數(shù)。1次/d，1個療程為3個月。

1.2.2研究組? 在神經(jīng)肌肉電刺激治療的基礎(chǔ)上，配合口肌訓(xùn)練。①下頜訓(xùn)練操：治療者一手穩(wěn)住頭部，一手拇、食指被動的上抬、下拉下頜關(guān)節(jié)，做被動運(yùn)動訓(xùn)練;主動訓(xùn)練，令患者主動張-閉口訓(xùn)練、左右前后移動 及上下扣齒訓(xùn)練，20 min/次，2次/d。②唇部訓(xùn)練操：主要進(jìn)行口唇閉合訓(xùn)練，雙唇夾住吸管或壓舌板，逐漸延長保持時間，有節(jié)奏的口唇張開與閉合;噘嘴-呲牙訓(xùn)練，雙唇盡量向前噘嘴，反復(fù)交替做嘴角用力向兩邊伸展示齒狀運(yùn)動;鼓腮，用力鼓腮數(shù)秒，然后突然呼氣，20 min/次，2次/d。③舌部訓(xùn)練操：舌伸縮：使用患兒喜食，且口味溫和的食物，誘導(dǎo)患兒做伸縮訓(xùn)練，同時在舌向外伸的同時，進(jìn)行舌尖向上、向下、向左、向右的交替運(yùn)動，并做舌舌尖沿上、下齒齦做環(huán)形運(yùn)動，彈舌運(yùn)動，將舌尖緊貼硬腭時有一股較強(qiáng)的氣流沖出發(fā)出聲響。20 min/次，2次/d。④口腔感覺訓(xùn)練：首先進(jìn)行冰刺激，利用冰棒或者冰袋對患者口面部及舌部肌肉和唾液腺行短時間輕微的冰刺激，并利用味覺刺激，用棉簽蘸取如酸（酸梅粉、檸檬汁、醋）、甜（糖）、咸（鹽）等味道，點(diǎn)按口腔內(nèi)頰及舌部表面進(jìn)行左右轉(zhuǎn)動擦。其中包括觸覺敏感訓(xùn)練：用電動牙2刷或舌肌訓(xùn)練器（硅膠按摩牙刷）、海棉棒對舌的表面進(jìn)行點(diǎn)按刺激，20 min/次，2次/d。⑤吞咽訓(xùn)練：利用門德爾松吞咽訓(xùn)練法，用指腹按摩甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨位置的皮膚給予外力輔助上提，引起下頜的上下運(yùn)動和舌部的前后運(yùn)動，引發(fā)吞咽。并囑家長時刻提醒患兒口唇閉合，然后做吞咽口水動作，盡量多次訓(xùn)練強(qiáng)化。1個療程為3個月。

1.3觀察指標(biāo)? 采用流涎分級（TDS）評估患兒治療前后臨床療效[6]，該量表把流涎分5級，Ⅰ級：不流涎;Ⅱ級：小量或偶爾流;Ⅲ級：不時地流;Ⅳ級：經(jīng)常流，但不成線;Ⅴ級：成線的流。等級越低，代表流涎程度越輕。痊愈：不流涎;顯效：等級提高≥2級;有效：等級提高1級;無效：等級無變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）÷例數(shù)×100%。流涎評分采用視覺模擬評分評估，評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越大流涎越嚴(yán)重。采用自制口肌操配合程度量表評估患兒對口肌訓(xùn)練的配合程度，該量表根據(jù)口肌操（舌部訓(xùn)練操、口腔感知訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練操、下頜訓(xùn)練操、吞咽訓(xùn)練操）的5項內(nèi)容，劃分為5部分，每部分根據(jù)完成情況，分為可配合完成、基本能配合完成、少部分可配合完成、不能配合完成，每一項對應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為3分、2分、1分、0分。最高得分為15分，分?jǐn)?shù)越高代表配合程度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearman分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 對照組總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組流涎評分比較? 治療前，兩組流涎評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組流涎評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且研究組流涎評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3口肌操訓(xùn)練配合程度與流涎評分的關(guān)系? Pearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，口操訓(xùn)練配合評分與流涎評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.901，P=0.000）。

3 討論

流涎癥是指口水不自主從口中溢出的一種病癥。流涎的成因與身體姿勢、合唇能力、下頜骨閉合能力、口腔感知覺有關(guān)。口周肌肉張力低下，口唇閉合不全，合唇能力弱，支配下頜肌肉力量與肌張力不平衡，加上口腔知覺障礙，感覺不到口腔中存留的口水，或者感覺到口水但舌頭后縮能力較弱，不能將口水送到咽部。其中包括多種觸覺系統(tǒng)失調(diào)，如觸覺低敏、觸覺高敏、混合性觸覺敏感、波動性觸覺敏感、防御性觸覺敏感。觸覺低敏，表現(xiàn)厭水，喜食質(zhì)硬食物，喜食味重。觸覺高敏，表現(xiàn)厭食，喜單次進(jìn)食量少，舌感覺過敏，不喜嘗試質(zhì)硬、味重食物?；旌闲杂|覺敏感是高敏、低敏或正常敏感度的組合，主要表現(xiàn)為不喜歡發(fā)“ke”音，因發(fā)此音時會觸碰上顎，引起患兒口腔不適。波動性觸覺敏感，會隨著時間、天氣、環(huán)境等各種因素而改變。防御性觸覺敏感，身體對觸覺刺激有抵觸或排斥的情緒反應(yīng)。因此做訓(xùn)練時，注意不能開始就接觸患兒的敏感部位，避免直接從流涎患兒的面部做起，從而引起患兒哭鬧，從而拒絕治療，應(yīng)要按照手部→背部→頭部后面→面頰→嘴巴→口腔的順序逐步來進(jìn)行。

本研究中結(jié)果顯示，神經(jīng)肌肉電刺激配合口肌操訓(xùn)練臨床療效高于單用神經(jīng)肌肉電刺激治療，說明神經(jīng)肌肉電刺激配合口肌操訓(xùn)練符合現(xiàn)代綜合康復(fù)的要求，而且口肌操訓(xùn)練配合程度能力越好，流涎評分越低，提示康復(fù)口肌訓(xùn)練配合程度與臨床療效關(guān)系密切。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代康復(fù)模式需要打破傳統(tǒng)治療模式，需要融合其他有效方案，在綜合治療的基礎(chǔ)力爭更好的療效。

本研究首次嘗試把康復(fù)電刺激和口肌訓(xùn)練康復(fù)相結(jié)合，取得了較好的臨床療效，對患兒預(yù)有積極的影響，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-11-12;修回日期：2018-11-22

編輯/錢洪飛