B超引導(dǎo)神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯在上肢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果比較

劉莉莉 鄭秋武

[摘要]目的 比較B超引導(dǎo)神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯在上肢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果。方法 收集2016年5月～2018年2月在我院進(jìn)行上肢手術(shù)的128患者作為觀察對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組（64例）和研究組（64例）。對(duì)照組選擇盲探法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，研究組選擇B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 研究組患者的麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的操作時(shí)間、藥物起效耗時(shí)短于對(duì)照組，麻醉藥物劑量少于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯比較，B超引導(dǎo)神經(jīng)阻滯應(yīng)用于上肢手術(shù)患者優(yōu)勢(shì)突出，可迅速起效，縮短操作時(shí)間，減少藥物劑量，延長(zhǎng)作用時(shí)間，值得臨床選擇和推廣。

[關(guān)鍵詞]上肢神經(jīng)阻滯麻醉;傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯;B超引導(dǎo)神經(jīng)阻滯

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0171-03

[Abstract] Objective To compare the effect of B-ultrasound guided nerve block and traditional nerve block in upper limb nerve block anesthesia. Methods A total of 128 patients given upper extremity surgery in our hospital from May 2016 to February 2018 were selected as observation objects and they were divided into the control group （n=64） and study group （n=64） according to odd or even number. In the control group， blind brachial plexus block anesthesia was selected， while in the study group， B-ultrasound guided brachial plexus block anesthesia was selected. The anesthetic effect between the two groups was compared. Results The excellent and good rate of anesthesia in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， drug onset time in the study group were shorter than those of the control group， and anesthetic drug dose was less than that of the control group， and the anesthesia maintenance time was longer than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional nerve block， B-ultrasound guided nerve block is superior in patients with upper limb surgery. It can quickly take effect， shorten the operation time， reduce the dose f the drug， and prolong the action time， which is worthy of clinical selection and promotion.

[Key words] Upper limb nerve block anesthesia; Traditional nerve block; B-ultrasound guided nerve block

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術(shù)患者常用麻醉方案之一，以往臨床主要通過(guò)解剖定位的方式完成麻醉操作，在多種因素的制約下，需要多次穿刺，增加了患者生理、心理痛苦和應(yīng)激。B超引導(dǎo)下開(kāi)展麻醉工作可全面觀察和了解穿刺部位神經(jīng)、血管，明確最佳給藥部位，從而有效減少麻醉藥物用量，提高麻醉效果[1]。本研究收集在我院進(jìn)行上肢手術(shù)的的128例患者作為研究對(duì)象，比較B超引導(dǎo)神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯在上肢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月～2018年2月在我院進(jìn)行上肢手術(shù)的128例患者作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組（64例）和研究組（64例）。對(duì)照組中，男36例，女28例;年齡20～65歲，平均（45.8±5.2）歲;體重47～76 kg，平均（37.2±4.6）kg。研究組中，男35例，女29例;年齡21～66歲，平均（46.3±5.1）歲;體重48～75 kg，平均（36.3±4.5）kg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合上肢手術(shù)的參考標(biāo)準(zhǔn)[2]，屬于上肢手術(shù)適應(yīng)證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為18～70歲;②患者知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外周神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷;②對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或既往存在過(guò)敏史;③精神異常、凝血功能障礙。

1.4麻醉方法方法

嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)兩組麻醉前的各項(xiàng)生命體征變化。對(duì)照組選擇盲探法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：協(xié)助患者保持仰臥位，對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用針頭按照前中斜角肌肌肉的溝頂點(diǎn)往后橫突方向進(jìn)行緩慢進(jìn)針，緩慢注入麻醉藥物。研究組選擇B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：保持仰臥位，充分暴露患側(cè)頸部，對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行B超掃描，緩慢注入麻醉藥物，嚴(yán)密觀察藥物分布情況，待藥物呈現(xiàn)浸潤(rùn)狀態(tài)后，停止給藥和操作。

1.5觀察指標(biāo)及麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組的麻醉效果，并觀察統(tǒng)計(jì)操作時(shí)間、藥物起效耗時(shí)、麻醉藥物劑量、麻醉維持時(shí)間。

麻醉效果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：手術(shù)過(guò)程中無(wú)任何痛感，意識(shí)清醒;良：手術(shù)過(guò)程中無(wú)任何痛感，肌肉松弛度一般，但未影響手術(shù)操作和治療效果;尚可：術(shù)后出現(xiàn)輕微痛感，肌肉呈不松弛狀態(tài)，需加深麻醉處理;失?。盒枰黾泳植柯樽硭幬镉昧炕蚋鼡Q為全身麻醉方式，方可保證手術(shù)操作繼續(xù)[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

研究組患者的麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的操作時(shí)間、藥物起效耗時(shí)短于對(duì)照組，麻醉藥物劑量少于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

上肢手術(shù)是臨床常見(jiàn)術(shù)式，臂叢神經(jīng)阻滯法為其主要麻醉方法，此種麻醉優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在操作簡(jiǎn)單、方便快捷、起效迅速、時(shí)間短恢復(fù)快等方面，是當(dāng)前臨床公認(rèn)的理想型上肢手術(shù)麻醉方案[4-5]。臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要組成包括5大分支、3干、3束、6股。雖然以正中、尺橈、肌皮神經(jīng)四肢臂叢作為穿刺點(diǎn)的阻滯麻醉方式，可有效提高臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功率，但其具有的缺點(diǎn)也會(huì)在一定程度上限制其臨床應(yīng)用，因?yàn)樗闹蹚纳窠?jīng)位置各有不同，難以準(zhǔn)確確定位置和深度，麻醉操作時(shí)間會(huì)隨之相應(yīng)延長(zhǎng)。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲目探查操作由于無(wú)法在直視狀態(tài)下查找和確定臂叢神經(jīng)的相應(yīng)穿刺位置，再加上麻醉師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、操作技能均會(huì)對(duì)其操作成功率產(chǎn)生影響，操作過(guò)程存在偶然性，且傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作還需反復(fù)進(jìn)行穿刺才能完成，這會(huì)在很大程度上增加患者的身心痛苦。除此之外，傳統(tǒng)盲穿法單點(diǎn)肌溝的麻醉方式無(wú)法獲得完善的麻醉效果，局部一次性麻醉用藥量較大，容易導(dǎo)致局部麻醉藥物中毒等。本研究選擇腋路臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合肌間溝的方式，有利于顯著提高麻醉效果，減少局部麻醉藥物用藥量，麻醉效果較滿意[6-8]。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展、完善和革新，B超引導(dǎo)麻醉已在上肢手術(shù)麻醉中被廣泛應(yīng)用，特別是其攜帶式高分辨率的超上升設(shè)備，備受麻醉醫(yī)師和廣大患者的信賴與肯定[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]，B超引導(dǎo)下阻滯麻醉不僅可顯著提升阻滯麻醉成功率，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際的麻醉操作過(guò)程中，通過(guò)B超掃描儀器選擇、確定臂叢神經(jīng)的最佳位置，可實(shí)現(xiàn)直觀下穿刺，從而準(zhǔn)確確定穿刺深度和麻醉藥物浸潤(rùn)程度，防止出現(xiàn)盲探操作的偶然性，縮短操作時(shí)間，減少麻醉藥物用量，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛維持時(shí)間[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可取得理想的麻醉效果;研究組的操作時(shí)間、藥物起效耗時(shí)短于對(duì)照組，麻醉藥物劑量少于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），提示B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉有利于顯著縮短操作時(shí)間和麻醉起效時(shí)間，減少麻醉藥物用量，提高鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，與傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯比較，B超引導(dǎo)神經(jīng)阻滯應(yīng)用于上肢手術(shù)患者優(yōu)勢(shì)突出，可迅速起效，縮短操作時(shí)間，減少藥物劑量，延長(zhǎng)作用時(shí)間，值得臨床選擇和推廣。

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（收稿日期：2018-07-12 ?本文編輯：許俊琴）