飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床效果

劉曉軍 陳潤(rùn)連 鄧鉅良 劉煥泰

[摘要]目的 探討飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床效果。方法 選擇2016年10月～2017年10月我院收治的60例（64眼）白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例（32眼）。常規(guī)組給予常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療，比較兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后裸眼視力>0.5的情況及術(shù)后人工晶狀體偏移發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的前囊切開(kāi)直徑短于常規(guī)組，囊膜環(huán)形張力高于常規(guī)組，囊膜小于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、6個(gè)月裸眼視力>0.5的情況高于常規(guī)組及術(shù)后1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d，術(shù)后1、6個(gè)月的人工晶狀體偏移發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、6個(gè)月的人工晶狀體偏移發(fā)生率高于術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)白內(nèi)障患者給予飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，能改善患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況，提高患者的視力水平，降低術(shù)后人工晶狀體偏移的發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障;超聲乳化;飛秒激光;手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R776.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of femtosecond laser-assisted phacoemulsification for cataract. Methods Sixty cases （64 eyes） of cataract patients admitted to our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as the research objects， they were randomly divided into conventional group and experimental group， 30 cases （32 eyes） in each group. Conventional cataract phacoemulsification was performed in the conventional group， and femtosecond laser-assisted phacoemulsification was performed in the experimental group， relevant intraoperative indicators， naked visual acuity >0.5 and the incidence of intraocular lens deviation were compared between the two groups. Results The diameter of anterior capsulotomy in the experimental group was shorter than that in the conventional group， the ring tension of the capsule was higher than that in the conventional group， and the size of the capsule was smaller than that in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The naked visual acuity >0.5 in the experimental group was higher than that in the routine group and 1 day after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of intraocular lens deviation in the experimental group was lower than that in the conventional group 1 day and 1 month and 6 months after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of intraocular lens deviation was higher in the experimental group 1 and 6 months after operation than that in the 1 day after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Femtosecond laser-assisted phacoemulsification for cataract patients can improve the related indicators， improve the visual acuity level of patients， and reduce the incidence of intraocular lens deviation. It is worthy of clinical application.

[Key words] Cataract; Phacoemulsification; Femtosecond laser; Surgery

白內(nèi)障是致盲眼病的重要因素，臨床上可采取手術(shù)與藥物治療，但僅在發(fā)病早期給予藥物治療具有一定的效果，手術(shù)治療仍然是首選根治方式[1]。超聲乳化摘除手術(shù)+人工晶體植入手術(shù)是目前常見(jiàn)的外科治療方式，具有療效顯著、手術(shù)耗時(shí)短等優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際臨床操作中，超聲乳化多半由操作者人工完成，若操作不當(dāng)，容易使面積切除過(guò)大等現(xiàn)象出現(xiàn)[2-4]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展與進(jìn)步，飛秒激光技術(shù)獲得了臨床上的高度關(guān)注，為了對(duì)其治療白內(nèi)障的效果進(jìn)行更加深入的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2017年10月我院收治的60例（64眼）白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例（32眼）。常規(guī)組中，男20例，女10例;年齡50～70歲，平均（61.5±3.6）歲;晶狀體核硬度：20例2級(jí)，10例3級(jí)。實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女11例;年齡50～72歲，平均（62.1±3.3）歲;晶狀體核硬度：22例2級(jí)，8例3級(jí)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的疾病均獲得了明確的診斷;②所有患者對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法定期復(fù)查者;②伴有咽部腫瘤、角膜疾病、眼底病變等其他眼部疾病者;③晚期心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎病、腫瘤等全身疾病者;④要長(zhǎng)時(shí)間給予局部或者全身激素者。

1.2方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾、開(kāi)眼瞼，10點(diǎn)位作3.2 mm的透明角膜切口，2點(diǎn)位作輔助切口，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，常規(guī)超聲乳化晶狀體核，前房?jī)?nèi)再次注入粘彈劑，植入人工晶體，I/A吸除粘彈劑，并將切口關(guān)閉，水密切口。

實(shí)驗(yàn)組患者給予飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，利用帶角膜接觸鏡的負(fù)壓吸引環(huán)固定眼球，飛秒激光制作前囊膜切口、劈核、制作透明角膜切口，再換床進(jìn)行超聲乳化，將晶狀體核吸出，對(duì)殘留的晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行抽吸，將人工晶狀體植入，并將切口關(guān)閉，水密切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后裸眼視力>0.5的情況及術(shù)后人工晶狀體偏移發(fā)生率。術(shù)中相關(guān)指標(biāo)包括前囊切開(kāi)直徑、囊膜環(huán)形張力及囊膜大小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的前囊切開(kāi)直徑短于常規(guī)組，囊膜環(huán)形張力高于常規(guī)組，囊膜小于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后1 d，1、6個(gè)月裸眼視力>0.5的情況比較

兩組患者術(shù)后1 d裸眼視力>0.5的情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、6個(gè)月裸眼視力>0.5的情況高于常規(guī)組及術(shù)后1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后人工晶狀體偏移發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d，術(shù)后1、6個(gè)月的人工晶狀體偏移發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、6個(gè)月的人工晶狀體偏移發(fā)生率均高于術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)組患者術(shù)后1、6個(gè)月的人工晶狀體偏移發(fā)生率與術(shù)后1 d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

飛秒激光技術(shù)最早應(yīng)用于角膜屈光手術(shù)的治療中，采用飛秒激光治療儀對(duì)角膜制作可達(dá)到表面光滑、厚度均勻等效果，療效顯著，近幾年將其應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)的治療中[5-7]。飛秒激光具有較大的損失功率、較短的脈沖寬度、較高的精密度、較強(qiáng)的穿透性等特點(diǎn)，主要應(yīng)用于對(duì)前囊膜正中央環(huán)形切口的制作中，前囊膜的制作可對(duì)后續(xù)水分離、核破碎、吸出的產(chǎn)生造成影響，較佳的手術(shù)切口應(yīng)處于正中的位置，正圓的形狀，稍微小于人工晶體的大小，以往采取的超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，主要由操作者手工完成撕膜，影響了其臨床療效[8-10]。飛秒激光治療儀的問(wèn)世，便于提高手術(shù)治療的精確度，達(dá)到較佳的前囊切口大小[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的前囊切開(kāi)直徑短于常規(guī)組，囊膜環(huán)形張力高于常規(guī)組，囊膜小于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示飛秒激光治療儀能將切口縮小，提高手術(shù)治療的精確性，將手術(shù)治療的效果提高[13]，實(shí)驗(yàn)組更利于控制切口的直徑，其切口大小相比人工晶體略小，囊口的邊緣便于將人工晶體全部遮蔽，增加其承受的張力，使人工晶體處于適當(dāng)?shù)哪掖鼉?nèi)位置[14-15]。分析人工晶狀體偏移可對(duì)手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重的影響，實(shí)驗(yàn)組采用的飛秒激光技術(shù)，便于作出較為理想的囊口，將其表面的張力提高，以防出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)或者較大的囊袋，導(dǎo)致人工晶體發(fā)生傾斜等情況[16-17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d，術(shù)后1、6個(gè)月的人工晶狀體偏移發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、6個(gè)月裸眼視力>0.5的情況高于常規(guī)組及術(shù)后1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步提示了實(shí)驗(yàn)組治療效果的顯著[18]。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障患者給予飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，能改善患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況，提高患者的視力水平，降低術(shù)后人工晶狀體偏移的發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-13 ?本文編輯：劉克明）