探討TCT陰道鏡聯(lián)合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查在宮頸癌診斷中的價值

楊艷玲

【摘要】 目的 探究在宮頸癌診斷中應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）陰道鏡聯(lián)合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查的價值。方法 802例疑似宮頸癌的患者作為研究對象， 均對患者實施TCT陰道鏡、陰道鏡下宮頸活組織病理檢查， 觀察其檢查結(jié)果和準(zhǔn)確性。結(jié)果 宮頸活組織病理檢查共計確診宮頸癌11例， 而TCT檢測發(fā)現(xiàn)8例宮頸癌， 宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率為72.73%（8/11）。結(jié)論 應(yīng)用TCT陰道鏡聯(lián)合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查的價值顯著， 可對患者疾病做出分型， 為臨床準(zhǔn)確治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;液基薄層細(xì)胞學(xué);陰道鏡;陰道鏡下宮頸活組織病理檢查;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.027

一般而言宮頸癌前病變逐漸發(fā)展為浸潤癌需要10年之久， 在此漫長的過程中如果可對患者做出診斷， 則能夠及時給予患者有效的治療和處理， 以期減少疾病對患者產(chǎn)生的影響， 此時如何對患者實施準(zhǔn)確的檢測和診斷， 就成為臨床研究過程中的重點課題[1]。本次研究以作者工作實際經(jīng)驗為基礎(chǔ)， 在2016年1月～2018年1月收治的802例患者中展開分析， 主要探究TCT陰道鏡聯(lián)合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查在宮頸癌診斷中的價值， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年1月～2018年1月收治的802例疑似宮頸癌患者作為研究對象， 年齡30～50歲， 平均年齡（42.31±4.11）歲， 患者均已婚， 且均有孕育史， 其中409例患者產(chǎn)次≥2次， 其余393例患者產(chǎn)次為1次， 患者均因為不同程度的陰道接觸性出血、不規(guī)則出血、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長、陰道異常排液等相關(guān)癥狀來本院接受診斷檢查， 其陰道排液可呈現(xiàn)白色或血色， 如米泔樣且伴隨不同程度的腥臭味， 部分患者伴隨明顯的尿頻、尿急和下肢腫痛癥狀。研究前已經(jīng)對患者說明了入選概況， 最終納入研究的對象均在知情的基礎(chǔ)上表示同意參加本次檢查觀察。

1. 2 方法 均對患者實施TCT陰道鏡、陰道鏡下宮頸活組織病理檢查， 檢查前對患者經(jīng)期進(jìn)行詢問， 指導(dǎo)患者在經(jīng)期后3 d左右接受檢查， 在檢查前則應(yīng)該避免使用陰道置入型藥物， 避免進(jìn)行陰道或局部的沖洗， 同時禁止性生活[2]。此后對患者置入陰道鏡， 在陰道鏡下觀察患者的宮頸情況， 并利用采樣器對患者進(jìn)行脫落細(xì)胞的收集， 將盛有Thinprep的細(xì)胞保存到小瓶中， 上機進(jìn)行制片并實施巴氏染色[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察檢查結(jié)果， 并按照TBS報告系統(tǒng)對患者TCT檢查結(jié)果進(jìn)行分類， 包括：①良性反應(yīng)性改變;②不明確的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）;③包括高級別的鱗狀上皮內(nèi)病變（HISL）的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）;④低級別的鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）;⑤HISL;⑥鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。結(jié)果分析時由2名或2名以上的影像學(xué)醫(yī)師對檢查所得資料進(jìn)行閱覽， 遇到意見不統(tǒng)一之處需進(jìn)行商討后確定;完成檢查后， 統(tǒng)計檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性， 并實施組間分析。

2 結(jié)果

2. 1 宮頸TCT檢查結(jié)果 本次802例疑似宮頸癌患者均順利接受了TCT檢查， 其中302例患者檢查結(jié)果無異常， 500例患者結(jié)果存在異常， 500例異?；颊咧蠥SCUS患者237例，?占47.4%（237/500）;非典型腺細(xì)胞（AGC）患者11例， 占2.2%（11/500）;ASC-H患者9例， 占1.8%（9/500）;LSIL患者120例， 占24.0%（120/500）;HSIL患者115例， 占23.0%（115/500）;SCC患者8例， 占1.6%（8/500）。

2. 2 宮頸活組織病理檢查結(jié)果 共計503例患者存在異常， 其中ASCUS患者238例（47.3%）， AGC患者10例（2.0%）， ASC-H患者9例（1.8%）， LSIL患者120例（23.9%）， HSIL患者115例（22.9%）， SCC患者11例（2.2%）。

2. 3 TCT、宮頸活組織病理檢查情況對比 宮頸活組織病理檢查共計確診宮頸癌11例， TCT檢測發(fā)現(xiàn)8例宮頸癌， 宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率為72.73%（8/11）。

3 討論

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤中發(fā)病率較高的一種， 目前臨床通過大量研究分析， 對相關(guān)的宮頸癌患者臨床情況進(jìn)行統(tǒng)計， 發(fā)現(xiàn)其和未患有宮頸癌的患者存在一定差異， 即前者普遍存在初產(chǎn)年齡過小或滴蟲感染、或個人衛(wèi)生條件較差、或沙眼衣原體感染等其他類型感染情況， 或為個人生活狀態(tài)不佳而存在的營養(yǎng)不良狀況， 該類因素均可對女性身體健康產(chǎn)生較大程度的影響， 致使其免疫力和抵抗力降低， 加大了宮頸癌等相關(guān)疾病的發(fā)生可能行[4]。

目前臨床多數(shù)宮頸癌確診患者普遍存在一定類似之處， 即患者確診前早期無明顯的癥狀， 因此即便實施了相關(guān)檢測也很難被檢查出， 而在多種因素的影響下， 患者的疾病會不斷進(jìn)展， 進(jìn)而出現(xiàn)陰道流血， 即異常出血或接觸性出血現(xiàn)象， 當(dāng)患者的疾病發(fā)展到中晚期后， 則可能表現(xiàn)有十分明顯的陰道不規(guī)則流血， 故而疾病晚期有多數(shù)患者可能存在一定程度的貧血現(xiàn)象[5]。臨床認(rèn)為流血現(xiàn)象的發(fā)生和患者的病灶大小、間質(zhì)血管情況存在密切關(guān)系， 即患者的病灶在生長過程中侵襲到相關(guān)的大血管， 則可能導(dǎo)致大出血情況， 此時已經(jīng)絕經(jīng)的患者則表現(xiàn)出陰道出血現(xiàn)象， 年輕患者則出現(xiàn)經(jīng)期顯著延長或經(jīng)量增多現(xiàn)象。而伴隨著出血的異常征象被發(fā)現(xiàn)， 多數(shù)患者因此而就診， 實施其他方面的檢查時， 往往可見患者同時存在有尿頻、下肢腫痛等癥狀， 此時腫瘤對于患者的輸尿管已經(jīng)產(chǎn)生了壓迫， 極有可能在短時間內(nèi)使患者出現(xiàn)輸尿管堵塞或尿毒癥等并發(fā)癥， 至此宮頸癌已發(fā)展到晚期， 對患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。故而臨床多數(shù)研究已經(jīng)認(rèn)識到宮頸癌對于女性健康的危害， 均主張在早期相關(guān)婦科檢查中實施宮頸癌相關(guān)檢查， 并在必要情況下給予患者宮頸刮片檢查， 而該類方法的檢查價格相對較低， 因此能夠被不同地區(qū)的女性患者所廣泛接受， 同時該方法簡單易行， 能夠在檢查后獲得較為可靠的結(jié)果， 且不會對患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷[6-9];但其仍然存在一定的不足之處， 即宮頸刮片檢查中， 若執(zhí)行操作的醫(yī)師經(jīng)驗不豐富， 或者使用的操作方法缺乏規(guī)范性， 均可能使相關(guān)的細(xì)胞殘留在刮板上， 而轉(zhuǎn)移到載玻片上的細(xì)胞較少， 使得其檢查準(zhǔn)確性受到影響， 而涂片較厚則可能使細(xì)胞卷曲、重疊， 最終均難以被及時發(fā)現(xiàn)， 降低了其診斷的準(zhǔn)確率。TCT陰道鏡聯(lián)合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查， 則能夠在陰道鏡下對患者的病變位置進(jìn)行相應(yīng)觀察， 存在可疑的病變區(qū)域則可及時對其實施活組織病理檢查， 而此時活組織病理檢查的準(zhǔn)確性能夠在極大程度上得到提高， 避免了常規(guī)宮頸刮片檢查中存在的不足之處。

本研究結(jié)果顯示：TCT檢測可見ASCUS、AGC、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC的檢出率依次為47.4%、2.2%、1.8%、24.0%、23.0%、1.6%;宮頸活組織病理檢查共計確診宮頸癌11例， 而TCT檢測發(fā)現(xiàn)8例宮頸癌， 診斷準(zhǔn)確率為72.73%。此外TCT陰道鏡聯(lián)合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查能夠在不同時間點對患者疾病進(jìn)行持續(xù)觀察和追蹤， 以判斷患者通過治療是否得到了一定恢復(fù)， 為臨床治療方案的調(diào)整提供了充足依據(jù)， 故而對患者預(yù)后的改善具有重要意義。

綜上所述， 在宮頸癌診斷中， 應(yīng)用TCT陰道鏡聯(lián)合陰道鏡下宮頸活組織病理檢查的價值顯著， 可對患者疾病做出分型， 為臨床準(zhǔn)確治療提供依據(jù)， 因此可在相關(guān)疑似病例的確診中推廣使用， 以期發(fā)揮臨床檢測的意義， 達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的， 促進(jìn)患者預(yù)后改善。

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[收稿日期：2018-11-27]