邯鄲地區(qū)生長發(fā)育異常兒童骨齡生長學(xué)特征及相關(guān)因素研究

董靜娟 董輝

摘要：目的? 通過對邯鄲地區(qū)生長發(fā)育異常（矮身高）兒童骨齡評價，探索該組兒童的生長發(fā)育現(xiàn)狀，從而指導(dǎo)臨床對生長發(fā)育異常兒童的重視和關(guān)注，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療等目的。方法? 收集邯鄲地區(qū)2014年1月～2017年12月以生長發(fā)育異常（矮身高）而就診，拍攝手腕部骨齡片1478例，應(yīng)用CHN骨齡測評方法和G-P圖譜法對其骨齡進(jìn)行評估，根據(jù)骨齡判定標(biāo)準(zhǔn)，從而判定矮身高兒童的骨齡現(xiàn)狀。結(jié)果? ①矮身高兒童的骨齡表現(xiàn)骨齡落后657例，骨齡吻合578例，骨齡提前243例，以骨齡落后為主，男性小于生活年齡（1.38±1.39）歲，女性小于生活年齡（1.25±0.76）歲。②不同原因?qū)е碌陌砀吖驱g生長學(xué)特征不同;③手腕骨不同骨骺，在骨齡落后的程度也不同，在657例骨齡落后病例中，尺骨發(fā)育晚或形態(tài)落后130例，腕骨數(shù)量少或形態(tài)落后178例，多個骨骺聯(lián)合發(fā)育落后125例，伴有第二掌骨基底部假骨骺77例，而橈骨遠(yuǎn)端、掌指骨骨骺發(fā)育晚的所占比例較少。結(jié)論? ①矮身高兒童的骨齡發(fā)育可以表現(xiàn)為骨齡落后、骨齡提前和骨齡吻合，以骨齡落后為主;②不同病因?qū)е碌陌砀吖驱g生長學(xué)特征不同，不健康生活方式、先天條件不足、特發(fā)性矮小導(dǎo)致的矮身高，骨齡多落后在2歲以內(nèi)多見，而病理性矮身高，如生長激素缺乏大部分骨齡落后，多在2歲左右，甲狀腺功能低下導(dǎo)致的骨齡落后程度較大，一般在3歲左右，腎臟疾病導(dǎo)致的骨齡情況髓這體內(nèi)激素分泌的變化而變化，可骨齡落后、也可骨齡提前;而Turner綜合征及其他基因遺傳性疾病中，骨齡落后程度較小，多在1～2歲;性早熟導(dǎo)致的矮身高，骨齡多提前，偶有骨齡落后的發(fā)生。③骨齡落后以腕骨、尺骨出現(xiàn)晚或形態(tài)落后、或多個骨骺聯(lián)合落后為主，但伴有第二掌骨基底部假骨骺也有一定比率，是否能作為判定骨齡落后的標(biāo)志有待研究。

關(guān)鍵詞：生長發(fā)育異常;矮身高;骨齡測評;骨齡落后程度

中圖分類號：R153.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.042

文章編號：1006-1959（2019）03-0131-03

Abstract：Objective? To explore the growth and development status of children in this group by analyzing the bone age of children with abnormal growth and development （small height）， and to guide the clinical attention that focus on children with abnormal growth and development， to achieve early detection， early intervention， early treatment and so on. Methods? From January 2014 to December 2017， children with abnormal growth and development were collected in Handan area. 1478 cases of wrist bone age were taken. The bone age was evaluated by CHN bone age measurement method and GP mapping method. Determine the criteria to determine the age of the bones of children with short stature.Results? ①The bone age of short stature children showed 657 cases of bone age， 578 cases of bone age anastomosis， and 243 cases of bone age， mainly due to bone age， males less than the age of life （1.38±1.39） years old， and women less than the age of life （1.25±0.76） years old. ②The growth characteristics of the short bones and bones caused by different reasons were different;③Different bones of the wrist bones were different in the degree of bone age. In 657 cases of bone age backwards， 130 cases had late ulnar development or backward shape， and the number of wrist bones was small or the shape was backward. Of the 178 cases， 125 cases were associated with multiple osteophytes， and 77 cases were associated with the second metacarpal base. The proportion of the distal humerus and metacarpal phalanx was less. Conclusion? ①The skeletal age of children with short stature can be expressed as bone age， bone age and bone age， and bone age is the main cause; ②Different causes of short stature and high bone age growth characteristics， unhealthy lifestyle， innate conditions， idiopathic short The resulting short stature， bone age is more than 2 years old， and pathological short height， such as growth hormone deficiency， most of the bones are backward， mostly around 2 years old， the skeletal age caused by hypothyroidism is relatively large， generally 3 years old， the bone age caused by kidney disease changes in the hormone secretion in the marrow， but the bone age is backward， but the bone age is advanced; while in Turner syndrome and other genetic hereditary diseases， the bone age is less， mostly in 1～2 years old; short stature caused by precocious puberty， bone age is advanced， and sometimes bone age is behind.③The bone age is backward. The wrist bone and ulna appear late or the shape is backward， or multiple osteophytes are backward. However， there is also a certain ratio of the pseudocarpar bone at the base of the second metacarpal bone. Whether it can be used as a marker for determining the backwardness of bone age is the goal of further research.

Key words：Abnormal growth and development;Short height;Bone age measurement;Bone age backwardnes

骨齡（bone age）即骨骼發(fā)育的成熟度，是比第二性征更能準(zhǔn)確反映個體發(fā)育水平或成熟狀況的生物學(xué)尺度，是兒童和青少年體格發(fā)育的可靠指標(biāo)，在人類學(xué)和法醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。種族遺傳和諸多后天因素（包括疾病、營養(yǎng)、體育鍛煉、情緒波動、生活習(xí)慣等）均可影響全身發(fā)育和內(nèi)分泌器官機(jī)能，從而影響骨骺發(fā)育[1]。而骨齡是反應(yīng)兒童及青少年實(shí)際年齡，檢測兒童內(nèi)分泌及生長紊亂疾病診斷與治療的重要指標(biāo)，在兒童生長發(fā)育評價、疾病診斷、臨床治療檢測中都有重要作用[2]，為檢測生長發(fā)育異常（矮身高）兒童的骨骼發(fā)育情況，常通過骨齡評價對兒童的生長發(fā)育做出正確評估。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集邯鄲市婦幼保健院2014年1月～2017年12月到兒童保健門診、生長發(fā)育門診以生長發(fā)育異常（矮身高）而就診，并進(jìn)行手腕部骨齡測評1478例，其中男771例，女707例，年齡3～15歲，中位年齡8.47歲。矮身高診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上兒童身高低于同族、同齡、同性別人群的身高均值兩個標(biāo)準(zhǔn)差或低于3個百分位以下者[2]。在1478例矮身高病例資料中，其中不健康生活方式引起矮身高（飲食不健康、睡眠晚、活動少）431例，特發(fā)性矮小154例，早產(chǎn)、足月小樣兒186例，先心病103例，生長激素缺乏180例，甲狀腺功能低下85例，腎上腺皮質(zhì)增生3例，腎病綜合征47例，Turner綜合征及其他基因遺傳性疾病77例，性早熟212例。

1.2方法

1.2.1攝片方法? 首先拍攝弱勢手腕部正位片1張，身體其他部位做好射線屏蔽防護(hù)，包括全部腕骨、掌骨、指骨以及尺、橈骨遠(yuǎn)端，攝片時手腕緊貼于影像板，五指自然分開，中心線對第三掌骨基底部，焦-片距75～85 cm，管電壓45～50 kV，管電流300 mA，曝光時間20～30 ms。由兩名高年資醫(yī)師對骨齡片進(jìn)行雙盲閱片，應(yīng)用CHN骨齡測評系統(tǒng)和G-P圖譜法進(jìn)行骨齡評價和圖譜對照分析矮身高兒童的骨齡情況，應(yīng)用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)算出邯鄲地區(qū)生長發(fā)育異常（矮身高）兒童的骨齡落后程度。

1.2.2骨齡判定標(biāo)準(zhǔn)? -1<骨齡-生活年齡<+1為骨齡吻合，骨齡-生活年齡≥1為骨齡提前，骨齡-生活年齡≤-1為骨齡落后[3]。應(yīng)用G-P圖譜對比各性別、各年齡段骨骺時間、數(shù)量、形態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 通過應(yīng)用CHN骨齡測評系統(tǒng)分析評價，應(yīng)用SPSS19軟件系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出邯鄲地區(qū)矮身高兒童的骨齡落后情況。

2結(jié)果

2.1矮身高兒童的骨齡與生活年齡現(xiàn)狀分析? 1478例矮身高兒童中，男性骨齡平均小于生活年齡（1.38±1.39）歲，女性骨齡平均小于生活年齡（1.25±0.76）歲。根據(jù)骨齡判定標(biāo)準(zhǔn)：-1<骨齡-生活年齡<+1為骨齡吻合，骨齡-生活年齡差≥1為骨齡提前，骨齡-生活年齡≤-1為骨齡落后，在1478例矮身高兒童中，骨齡與生活年齡比較，骨齡落后657例，骨齡吻合578例，骨齡提前243例，矮身高兒童的骨齡以骨齡落后為主，骨齡提前較少，見表1。

2.2不同病因引起的矮身高的骨齡生長學(xué)特征也不同? 由于導(dǎo)致矮身高的病因不同，所導(dǎo)致的骨齡生長學(xué)特征也不同，在1478例矮身高病例資料中，按照病因分為10個小組，具體骨齡特征性表現(xiàn)見表2。不健康生活方式（比如飲食不健康、睡眠晚，超過11點(diǎn)，運(yùn)動少）、特發(fā)性矮小、早產(chǎn)、足月小樣兒、先心病所引起的骨齡生長學(xué)特征主要為骨齡落后，且落后多在1～3歲，落后2歲左右多見，偶有骨齡提前的發(fā)生，所占比率較少;而生長激素缺乏、甲狀腺功能低下引起的骨齡生長學(xué)特征為骨齡落后2～3歲或3歲以上，生長激素缺乏到的骨齡落后程度多在2歲左右，而甲低造成的骨齡落后多在3歲左右，但該兩組無骨齡提前的發(fā)生，也可表現(xiàn)為骨齡吻合。而腎病引起的骨齡生長學(xué)特征可表現(xiàn)為骨齡落后、提前、吻合，主要受體內(nèi)激素分泌的影響;Turner綜合征及其他基因遺傳性疾病引起的骨齡生長學(xué)特征也為骨齡落后2歲為主，但本組有1例Turner綜合征女孩，生活年齡19.4歲，骨齡12.6歲，考慮到國人女孩17.3歲骨骺閉合，所以該女童糾正骨齡落后為4.7歲，屬于特例;性早熟導(dǎo)致的矮身高多表現(xiàn)為骨齡提前，2例表現(xiàn)為骨齡落后。

2.3骨齡落后的手腕部各骨骺發(fā)育情況? 在1478例矮身高兒童中，應(yīng)用CHN法評估為骨齡落后的657例兒童中，為研究手腕部各骨骺的落后及發(fā)育情況，應(yīng)用G-P圖譜法分析該657例骨齡落后兒童的手腕部各骨骺發(fā)育現(xiàn)狀，尺骨遠(yuǎn)端骨骺發(fā)育落后130例，橈骨遠(yuǎn)端骨骺發(fā)育落后52例，腕骨發(fā)育落后178例，掌1近端骨骺落后23例，掌3～5遠(yuǎn)端骨骺落后18例，拇指近節(jié)骨骺落后36例，3～5指骨骺落后39例，多個骨骺聯(lián)合落后125例，第二掌骨近端假骨骺形成77例。骨齡落后以尺骨發(fā)育落后（出現(xiàn)時間晚、形態(tài)落后），腕骨發(fā)育落后為主（數(shù)量少、形態(tài)落后），其中腕骨發(fā)育落后最多，尺骨發(fā)育落后次之，多個骨骺聯(lián)合發(fā)育落后也占有較大比率，而掌骨骨骺、指骨骨骺發(fā)育落后的占有比率較少。其中第二掌骨近端假骨骺的形成在骨齡發(fā)育落后的兒童中占有12%，也占有一定的比率。

3討論

骨齡是評價生長發(fā)育的黃金評估方法，在生長發(fā)育異常兒童中，多數(shù)以矮身高、性早熟而就診[4]。

本次研究結(jié)果顯示，矮身高兒童的骨齡可表現(xiàn)為骨齡吻合、骨齡落后和骨齡提前，以骨齡落后為主，男性矮身高兒童骨齡落后于生活年齡（1.38±1.39）歲，女性矮身高兒童的骨齡落后于生活年齡（1.25±0.76）歲，矮身高的骨齡也可表現(xiàn)為骨齡與生活年齡吻合即骨齡差在±1之間，但表現(xiàn)為骨齡提前的病例較少，多見于性早熟引起矮身高兒童。

矮身高其病因復(fù)雜涉及遺傳、母孕期狀況、環(huán)境、營養(yǎng)、內(nèi)分泌等多種因素，不同病因引起的矮身高在骨齡生長學(xué)特征上表現(xiàn)也不盡相同[5]，人體的甲狀腺素、生長激素、性激素對骨齡有著非常大的影響[6]，由于不良生活習(xí)慣、先天條件不足、先心病等原因造成的矮身高，一般骨齡落后于生活年齡1～3歲，與影響因素的作用時間長短有關(guān)，一般在條件改善后，骨齡和矮身高可得到改善;而特發(fā)性矮小，一般原因不明，大多和家族性矮小有關(guān)，骨齡可改善，但一般達(dá)不到國人標(biāo)準(zhǔn)身高。生長激素缺乏導(dǎo)致的矮身高骨齡一般落后2～3歲，無骨齡提前的發(fā)生，甲狀腺功能低下所導(dǎo)致的骨齡落后程度較大，一般3歲左右，也無骨齡提前的發(fā)生，但生長激素缺乏和甲狀腺功能低下在本組數(shù)據(jù)中可以表現(xiàn)為骨齡吻合，這與文獻(xiàn)報道如果骨齡不落后，就可以排除生長激素缺乏和甲狀腺功能減退等造成生長不好的疾病[7]有所不同;腎病原因?qū)е碌墓驱g落后因激素分泌的原因，可表現(xiàn)為骨齡落后和提前，但以提前為主;而Turner綜合征及其他基因遺傳性疾病中，骨齡落后程度較小，多在1～2歲，與文獻(xiàn)報道[7]相吻合。但本研究中有1例Turner綜合征的骨齡落后于生活年齡4.7歲，骨齡處于明顯落后的狀態(tài)，導(dǎo)致原因可能為患者就醫(yī)年齡較大;而性早熟導(dǎo)致的矮身高兒童骨齡多表現(xiàn)為提前，其中骨齡提前多在1～3歲，也偶有骨齡落后的發(fā)生。

在657例骨齡落后資料中，其中以尺骨出現(xiàn)晚或形態(tài)落后最為多見，其次表現(xiàn)為腕部骨骺出現(xiàn)晚和形態(tài)落后，也可表現(xiàn)為多個骨骺聯(lián)合落后，但表現(xiàn)為橈骨、掌、指骨落后的病例較少，表現(xiàn)為第二掌骨基底部假骨骺的為77例，第二掌骨假骨骺是正常骨變異，但日常工作積累中，第二掌骨假骨骺在骨齡落后中占有一定比率，是否與生長發(fā)育落后有關(guān)，是后期關(guān)注指標(biāo)之一。

導(dǎo)致生長發(fā)育異常（矮身高）的原因較多，應(yīng)該早期診斷和早期干預(yù)、早期治療，骨齡測評是檢查兒童青少年骨發(fā)育成熟度的金標(biāo)準(zhǔn)，只有早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療才能保證生長發(fā)育異常兒童的未來生活質(zhì)量。

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收稿日期：2018-9-26;修回日期：2018-10-5

編輯/楊倩