支原體IgM抗體陽性肺炎患者中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值及CRP的臨床意義

張學(xué)林 張慶 于國云

摘要：目的? 探討外周血血清中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值（NLR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）在IgM抗體陽性支原體肺炎患者中的變化及臨床意義。方法? 選取2016年1月～2018年5月我院確診的支原體IgM抗體陽性肺炎患者110例為觀察組，同期40例健康體檢者為對照組。根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評分標(biāo)準(zhǔn)，將觀察組患者分為危重組50例，非危重組60例?；颊呷朐汉?4 h內(nèi)抽取肘靜脈血送檢，對比三組患者的中性粒細(xì)胞絕對值、淋巴細(xì)胞絕對值、NLR和CRP，分析NLR與CRP的相關(guān)性。結(jié)果? 危重組中性粒細(xì)胞絕對值、NLR、CRP均高于非危重組和對照組，而危重組淋巴細(xì)胞絕對值低于非危重組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。危重組和非危重組中，NLR與CRP均呈正相關(guān)（r=0.856，0.956）。結(jié)論? 外周血NLR、CRP對評估支原體IgM抗體陽性肺炎的嚴(yán)重程度有一定指導(dǎo)意義，因NLR通過血常規(guī)結(jié)果計算，具有高效、經(jīng)濟(jì)等特點，具有較好的臨床前景。

關(guān)鍵詞：支原體IgM抗體陽性肺炎;中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值;C-反應(yīng)蛋白

中圖分類號：R563.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.028

文章編號：1006-1959（2019）03-0093-03

Abstract：Objective? To investigate the changes and clinical significance of serum neutrophil-lymphocyte ratio （NLR） and C-reactive protein （CRP） in patients with IgM antibody-positive mycoplasma pneumonia. Methods? A total of 110 patients with mycoplasma IgM antibody-positive pneumonia diagnosed in our hospital from January 2016 to May 2018 were enrolled in the observation group， and 40 healthy subjects were selected as the control group. According to the CURB-65 scoring standard of community-acquired pneumonia， 50 patients in the observation group were divided into critical reconstitution and 60 patients were non-critically reconstituted. Elbow venous blood was taken within 24 hours after admission. The absolute values of neutrophils， absolute lymphocytes， NLR and CRP were compared between the three groups， and the correlation between NLR and CRP was analyzed. Results? The absolute values of neutrophils， NLR and CRP were higher than those of non-risk recombination and control group， while the absolute value of recombinant reconstituted lymphocytes was lower than that of non-risk recombination and control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.NLR and CRP were positively correlated （r=0.856， 0.956） in both risky and non-risk recombination. Conclusion? Peripheral blood NLR and CRP have certain guiding significance for evaluating the severity of mycoplasma IgM antibody-positive pneumonia. Because NLR is calculated by blood routine results， it has high efficiency and economy， and its clinical prospect is good.

Key words：Mycoplasma IgM antibody-positive pneumonia;Neutrophil-lymphocyte ratio;C-reactive protein

研究報道表明，非典型病原體感染的人群中，支原體感染較多，且已超過肺炎鏈球菌[1]。支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）常見于兒童及老年人，常表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、乏力、肌肉酸痛等，其為自限性疾病，然而近年來有研究報道，重癥支原體肺炎呈逐漸上升趨勢，除肺部本身損害外，可導(dǎo)致多臟器功能受損[2]。目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要包括毒素作用、免疫紊亂、上皮黏附等多種因素參與，通過激活多種途徑引起炎癥因子釋放，從而誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)[3，4]。本文主要研究支原體IgM抗體陽性肺炎患者中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）和C-反應(yīng)蛋白（CPR）變化及臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料? 對承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2016年1月～2018年5月收治的病程<4周的社區(qū)獲得性肺炎患者212例進(jìn)行病原體IgM抗體陽性率分析發(fā)現(xiàn)，支原體IgM抗體陽性患者占61.48%，將110例支原體IgM抗體陽性者列為觀察組，根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎CURB-65評分標(biāo)準(zhǔn)，將≥3分50例列為危重組，<3分60例列為非危重組。另選取同期40例體檢者為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 采用《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且發(fā)病時間<4周。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①急慢性感染，肺栓塞、結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、血液系統(tǒng)疾病及合并有其他系統(tǒng)疾病如肝臟、腎臟、心臟、內(nèi)分泌、腫瘤疾病;②近半年內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素類藥物的患者。

1.3方法? 患者入院后24 h內(nèi)抽取肘靜脈血送檢，檢驗項目為呼吸道病原體聯(lián)合檢測、CRP、血常規(guī)（中性粒細(xì)胞絕對值、淋巴細(xì)胞絕對值、血小板），然后計算NLR等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，兩獨立樣本采用t檢驗，應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析觀察數(shù)據(jù)之間有無相關(guān)性。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者一般資料比較? 三組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2三組患者中性粒細(xì)胞絕對值、淋巴細(xì)胞絕對值、NLR和CRP指標(biāo)的比較? 危重組中性粒細(xì)胞絕對值、NLR、CRP均高于非危重組和對照組，而危重組淋巴細(xì)胞絕對值低于非危重組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 NLR與CRP相關(guān)性分析? 危重組和非危重組中，NLR與CRP均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.856、0.956，表明在支原體IgM抗體陽性肺炎患者中NLR、CRP與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。

3討論

研究報道指出：社區(qū)獲得性肺炎全球病原體檢出率為47%，其中在非典型肺炎人群中，支原體感染居多[6]。人體感染支原體5～7 d內(nèi)IgM開始升高，3～4周達(dá)到高峰。故檢測血清中特異性抗肺炎支原體抗體IgM，對早期診斷肺炎支原體感染有重要的臨床意義。

炎癥反應(yīng)在肺炎的發(fā)生發(fā)展中占有舉足輕重作用，炎癥因子、介質(zhì)在臨床研究及基礎(chǔ)研究中日趨增多。有文獻(xiàn)指出，炎癥標(biāo)志物檢測可提高患者生存率，反應(yīng)預(yù)后[7]。目前臨床中，反映炎癥水平的標(biāo)志物較多，如降鈣素原、白介素等，但因其成本較高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血常規(guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值和CRP仍是臨床中常用的反映機(jī)體炎癥的指標(biāo)。白細(xì)胞是參與機(jī)體免疫反應(yīng)的細(xì)胞之一，其具有吞噬異物，參與機(jī)體免疫反應(yīng)的功能。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)或在某種因素作用下，白細(xì)胞中的百分比可發(fā)生不同變化。外界病原菌入侵時會激發(fā)機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)，外周血中的中性粒細(xì)胞會增加，淋巴細(xì)胞數(shù)量相對減少。但中性粒細(xì)胞數(shù)量、淋巴細(xì)胞數(shù)量不穩(wěn)定，容易受外界因素干擾。NLR是一種新型亞臨床炎性標(biāo)志物，其更趨于穩(wěn)定[8]。有文獻(xiàn)指出，NLR可與其他炎性指標(biāo)共同評估病情嚴(yán)重程度[9]。CRP是病原體侵入機(jī)體或其他原因誘發(fā)肝臟生成的一種炎性反應(yīng)蛋白質(zhì)，其升高的程度與感染的程度呈正相關(guān)。其在血清中含量可用于評估疾病嚴(yán)重程度，與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，支原體IgM抗體陽性肺炎患者中，危重組中性粒細(xì)胞比值高于非危重組和對照組，而淋巴細(xì)胞絕對值低于非危重組和健康對照組，故危重組NLR比值升高。支原體IgM抗體陽性肺炎患者外周血NLR、CRP均升高，危重組及非危重組中NLR與CRP呈正相關(guān)，對評估疾病嚴(yán)重程度有一定指導(dǎo)意義。

綜上所述，外周血NLR、CRP對評估支原體IgM抗體陽性肺炎的嚴(yán)重程度有一定指導(dǎo)意義，因NLR通過血常規(guī)結(jié)果計算，具有高效、經(jīng)濟(jì)等特點，具有較好的臨床前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] Liu Y，Chen M，Zhao T，et al.Cativeagent distribution and antibiotic therapy assessment among adult patient swith community acquired pneumoniain chinese urban population[J]. BMC Infect Dis，2009，9（1）：31.

[2]Narita M.Classification of extrapulmonary manifestations due to mycoplasma pneumoniae infection on the basis of possible pathogenesis[J].Front Microbiol，2016，7（1）：23.

[3]Shimizu T，Kimura Y，Kida Y，et al.Cytadherence of Mycoplas-ma pneumoniae induces inflammatory responses through autophagy and toll-like receptor 4[J].Infect Immun，2014，82（7）：3076-3086.

[4]Bose S，Segovia JA，Somarajan SR，et al.ADP-ribosylation of NLRP3 by Mycoplasma pneumoniae CARDS toxin reg？ulates inflammasome activity[J].MBio，2014，5（6）：2186-2214.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫(yī)生，2001，29（1）：20-22.

[6]鄧紫薇，仇成鳳，李茂作，等.成人社區(qū)獲得性肺炎主要病原體分布的Meta分析[J].中國抗生素雜志，2016，41（12）：950-955.

[7]Martinez R，Menendez R，Reyes S，et al.Factorsassociated with inflam matory cytokine patternsin community acqired pneumonia[J].Eur Respir J，2011，37（2）：393-399.

[8]錢成榮，田雪梅.紅細(xì)胞分布寬度和中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷價值的評價[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（8）：888-891.

[9]時光，趙俊偉，明亮.哮喘患者外周血血小板-淋巴細(xì)胞比值和中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值的臨床意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，37（1）：84-88.

[10]盧錦圣.兒童支原體肺炎中 CRP檢測的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（17）：27-28.

收稿日期：2018-10-23;修回日期：2018-11-10

編輯/楊倩