形成性評(píng)估在住院醫(yī)師高級(jí)生命支持技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳潔 鄒鹿鳴 段寶華

摘要：教學(xué)評(píng)估是教學(xué)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是根據(jù)教學(xué)過程中所得到各種反饋信息來修正教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)學(xué)生的具體情況來完善學(xué)習(xí)內(nèi)容的評(píng)價(jià)活動(dòng)。其形式多樣，主要有學(xué)生自評(píng)，學(xué)生互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)，學(xué)生評(píng)教等，形成性評(píng)估的任務(wù)是通過對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程所反映出的知識(shí)、技能、態(tài)度等方面表現(xiàn)，做出及時(shí)、全面、動(dòng)態(tài)反饋，從而有利于及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。本文探討了形成性評(píng)估在高級(jí)生命支持教學(xué)中的教學(xué)模式和應(yīng)用策略變化，通過匯報(bào)總結(jié)、記錄案例檔案、課前測(cè)試、典型病例以及學(xué)生評(píng)教等環(huán)節(jié)加強(qiáng)過程評(píng)估，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：形成性評(píng)估;高級(jí)生命支持;教學(xué)模式;教學(xué)策略

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.005

文章編號(hào)：1006-1959（2019）03-0012-03

Abstract：Teaching evaluation is a key link in the teaching process. It corrects the teaching plan according to various feedbacks obtained during the teaching process， and improves the evaluation activities of the learning content according to the specific situation of the students. Its forms are diverse， mainly including student self-evaluation， student mutual evaluation， teacher comments， student evaluation， etc. The task of formative assessment is to make timely and timely representations of the knowledge， skills， attitudes and other aspects reflected in the student learning process. Comprehensive and dynamic feedback， which is conducive to timely adjustment of teaching strategies. This paper explores the changes in the teaching model and application strategies of formative assessment in advanced life support teaching， and strengthens process evaluation through reporting and summarizing， recording case files， pre-school tests， typical cases， and student evaluations to improve teaching quality.

Key words：Formative assessment;Advanced life support;Teaching model;Teaching strategy

教學(xué)評(píng)估是教學(xué)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通常有總結(jié)性評(píng)估（summative assessment）和形成性評(píng)估（formative assessment）兩種形式?！靶纬尚栽u(píng)估”是上世紀(jì)六十年代末，Michael Scriven[1]首先提出，是來源于西方教育理論中的一個(gè)重要概念，是課程評(píng)價(jià)的一種方式，往往是相對(duì)于“總結(jié)性評(píng)估”而言，也稱為“事后評(píng)估”，一般將課程結(jié)束后學(xué)生的考核成績(jī)，作為教學(xué)效果的評(píng)估，并以此作為學(xué)生是否能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)或取得結(jié)業(yè)證書的依據(jù)。故總結(jié)性評(píng)估重視的是結(jié)果，評(píng)估的主體是老師，學(xué)生只是被動(dòng)地接受評(píng)價(jià)?！靶纬尚栽u(píng)估”也稱為“過程評(píng)估”，是根據(jù)教學(xué)過程中所得到各種反饋信息來修正教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)學(xué)生的具體情況來完善學(xué)習(xí)內(nèi)容的評(píng)價(jià)活動(dòng)。形成性評(píng)估形式多樣，包括學(xué)生自評(píng)，學(xué)生互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)，學(xué)生評(píng)教等等，學(xué)生作為評(píng)估的主體和積極的參與者，形成性評(píng)估的任務(wù)是通過對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程所反映出的知識(shí)、技能、態(tài)度等方面表現(xiàn)，做出及時(shí)，全面、動(dòng)態(tài)反饋，從而有利于及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自我反思和自主學(xué)習(xí)能力[2，3]。本研究旨在結(jié)合高級(jí)生命支持課程的特點(diǎn)，將形成性評(píng)估的教育理念運(yùn)用于課堂實(shí)踐，探索培訓(xùn)中應(yīng)用形成性評(píng)估的教學(xué)模式和教學(xué)策略。

1 形成性評(píng)估教學(xué)模式

傳統(tǒng)臨床教學(xué)在教學(xué)理念上以教材和教師為中心，學(xué)生往往被動(dòng)接受知識(shí)灌輸，教學(xué)過程缺乏師生互動(dòng)交流，技能學(xué)習(xí)以單純模仿為主，缺乏觸類旁通的深度和廣度。在高級(jí)生命支持課程教學(xué)中，應(yīng)用形成性評(píng)估的理念，教學(xué)模式發(fā)生了很大改變，具體表現(xiàn)在以下方面。

1.1教師角色變化? 教師由傳統(tǒng)的說教，評(píng)估的主體，轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織、引導(dǎo)、觀察、記錄、總結(jié)等多元身份，及時(shí)、全面、動(dòng)態(tài)地了解、評(píng)估學(xué)員學(xué)習(xí)、掌握情況，以便對(duì)下一階段教學(xué)做出正確的預(yù)測(cè)和適度的調(diào)整。在此過程中，要耐心引導(dǎo)學(xué)員自我反思，自我評(píng)價(jià)，適時(shí)總結(jié)或幫助學(xué)員得出結(jié)論或改進(jìn)的策略。

1.2學(xué)生角色變化? 學(xué)生由被動(dòng)的聽講和練習(xí)，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^觀察和反思自己或小組的行為、表現(xiàn)，隨時(shí)提出疑問和不同意見，要求增加新的教學(xué)任務(wù)，為其他學(xué)員答疑解惑等等，從而成為評(píng)估的主體和積極的參與者。學(xué)生在互相評(píng)估的過程中，互相交流，聽取別人的意見，分享和解決自己在學(xué)習(xí)過程中的困擾和問題，這樣，既可以培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)精神和合作意識(shí)，還可以讓他們互相學(xué)習(xí)，調(diào)整自己的思路。

1.3教材? 傳統(tǒng)教學(xué)中，教材是固定的，而我們高級(jí)生命支持的教材定期更新，專業(yè)網(wǎng)站最新相關(guān)資訊，根據(jù)在教學(xué)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)的學(xué)生知識(shí)短板，教師推薦或師生共同參與收集和建議教學(xué)資料。

1.4教學(xué)任務(wù)設(shè)計(jì)? 傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)校會(huì)確定明確的教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)范圍，而我們高級(jí)生命支持培訓(xùn)，教材中有規(guī)定講解多少流程圖和知識(shí)點(diǎn)，但是，這些流程圖和知識(shí)點(diǎn)講解到什么程度，涵蓋多少細(xì)節(jié)，結(jié)合怎樣的具體案例講解等等這些，都是老師根據(jù)不同的教學(xué)對(duì)象，收集學(xué)員在課程中反饋的情況，鼓勵(lì)學(xué)員提出自己的想法，隨時(shí)調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)，完美體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”。

1.5評(píng)估體系? 傳統(tǒng)教學(xué)模式往往采用總結(jié)性評(píng)價(jià)（期中、期末考試），教師為唯一評(píng)價(jià)者，而形成性評(píng)估模式形式多樣（自評(píng)、互評(píng)、點(diǎn)評(píng)等），評(píng)估目的是以改進(jìn)教學(xué)為主，評(píng)價(jià)學(xué)員成績(jī)?yōu)檩o，鼓勵(lì)所有學(xué)員作為評(píng)價(jià)主體。形成性評(píng)估有別于總結(jié)性評(píng)估的另一個(gè)特點(diǎn)是，往往是通過討論或文字點(diǎn)評(píng)而不是一個(gè)分?jǐn)?shù)或等級(jí)來表達(dá)，這樣可以減少學(xué)生的心里壓力，幫助他們建立自信心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。形成性評(píng)估的內(nèi)容不僅僅是學(xué)生知識(shí)的掌握程度，更是重視學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，參與程度，思維方式等非智力因素的考察，強(qiáng)調(diào)對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行多層次，多角度分析和判斷，為教學(xué)雙方提供及時(shí)，真實(shí)的信息[4]。

2 教學(xué)策略

在我們的課堂實(shí)踐中，我們將形成性評(píng)估的理念通過以下措施融入到高級(jí)生命支持的課堂中。

2.1匯報(bào)總結(jié)? 在每次學(xué)員模擬練習(xí)結(jié)束后，一定要適當(dāng)多留些時(shí)間，設(shè)法讓所有學(xué)員參與匯報(bào)總結(jié)，這是形成性評(píng)估的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在這個(gè)過程中，教師最重要的策略是問詢和聆聽，具體分三階段進(jìn)行，具體如下。

2.1.1收集? 通過問詢收集信息，了解學(xué)員都做了什么，為什么這么做，可以采用鼓勵(lì)的語氣以及開放性問題，營(yíng)造氛圍讓每個(gè)學(xué)員發(fā)言，了解他們對(duì)病例的理解和他們的想法，如此，使教師盡可能多地了解學(xué)員知識(shí)、概念、技能的掌握情況。

2.1.2分析? 引導(dǎo)學(xué)員對(duì)自己的行為進(jìn)行反思分析，這個(gè)過程可以有適當(dāng)?shù)耐ｎD和沉默，讓學(xué)員有時(shí)間整理思路，反省哪些環(huán)節(jié)處理得不錯(cuò)，哪些地方表現(xiàn)欠缺，為什么？應(yīng)該如何做、何時(shí)做以及如何改進(jìn)？要讓學(xué)員自己分析思考，教師不要急于給出意見。這個(gè)過程培養(yǎng)學(xué)員自我批判的學(xué)習(xí)方式，有利于其今后工作中習(xí)慣反思，從而不斷自我提高。

2.1.3總結(jié)? 最后教師和學(xué)員將前面得出的結(jié)論總結(jié)敘述，分享經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)指出存在的問題，補(bǔ)充學(xué)員前面疏漏的細(xì)節(jié)，加深學(xué)員的印象。

2.2記錄案例檔案? 根據(jù)形成性評(píng)估理論對(duì)課堂現(xiàn)場(chǎng)反饋，學(xué)生自主管理以及學(xué)員互評(píng)和教師點(diǎn)評(píng)[5]的要求，也是為了更好組織匯報(bào)總結(jié)，我們指導(dǎo)學(xué)員在案例練習(xí)同時(shí)記錄案例檔案。每個(gè)技能站旁都備有一個(gè)白板，將印好檔案模板的紙張夾在白板上，由擔(dān)當(dāng)記錄員角色的學(xué)員記錄，完成后，就能將這個(gè)病例進(jìn)程全部記錄在案，事后匯報(bào)總結(jié)時(shí)能方便小組成員查看，幫助學(xué)員回顧反思，教師分析總結(jié)也可以逐一進(jìn)行，避免遺漏。匯報(bào)總結(jié)的同時(shí)，用紅筆標(biāo)注出討論的重點(diǎn)，事后讓學(xué)員可以拍照留存，作為學(xué)習(xí)資料保存。鼓勵(lì)學(xué)員課后再仔細(xì)反思，寫下心得。反思性案例檔案的建立對(duì)一名醫(yī)生來說是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，把每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的收獲或者每一個(gè)疑難病例的分析診治過程記錄下來，將來就是職業(yè)生涯感受、知識(shí)、理念的成長(zhǎng)史。這種回顧反思的習(xí)慣，是終身學(xué)習(xí)，持續(xù)提高的好方法。

2.3課前測(cè)試? 每位學(xué)員課前均給予課前急救知識(shí)測(cè)試，了解學(xué)員急救知識(shí)和心電圖判讀水準(zhǔn)，這樣可以讓老師在課前就對(duì)學(xué)員的基礎(chǔ)水平以及他們知識(shí)的強(qiáng)弱項(xiàng)心中有數(shù)，在設(shè)計(jì)教學(xué)任務(wù)的時(shí)候就可以對(duì)癥下藥。

2.4典型病例? 我們的學(xué)員是來自不同專業(yè)的住院醫(yī)師，我們事先編撰了各種專業(yè)的急救病例，包括患者癥狀、過去史、體征、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，通過學(xué)員模擬練習(xí)過程中，他們病史的詢問，陽(yáng)性體征的關(guān)注，能否結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，給出合理的診斷思路和藥物和干預(yù)措施，這一系列過程，綜合反映了學(xué)員的理論、概念、能力、知識(shí)等等，為形成性評(píng)估信息收集提供了良好的載體，幫助學(xué)生找到和發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)或技能的缺陷。

2.5學(xué)員評(píng)教? 每次課程結(jié)束后，都會(huì)讓學(xué)員填寫課程評(píng)估表，讓他們對(duì)教師、課程以及知識(shí)的掌握情況進(jìn)行如實(shí)反饋，并且鼓勵(lì)他們對(duì)課程的設(shè)計(jì)提出建議，每次我們都會(huì)認(rèn)真查看分析，著重關(guān)注學(xué)生寫的一些個(gè)性化的建議，比如，我們編寫典型病例，就是得益于學(xué)生的建議，所以做好這個(gè)環(huán)節(jié)，能達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。

3 思考與建議

我院系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬的教學(xué)醫(yī)院，從2013年開始對(duì)所招錄的接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師開設(shè)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)生命支持課程。高級(jí)生命支持是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的心血管急救系列的一個(gè)課程，主要內(nèi)容為心臟驟停，心動(dòng)過速，心動(dòng)過緩以及冠狀動(dòng)脈綜合征和卒中的急救流程，教學(xué)形式主要是以技能站模擬病例實(shí)戰(zhàn)演練，學(xué)員以團(tuán)隊(duì)的形式共同完成各種模擬急救案例，每位學(xué)員有機(jī)會(huì)嘗試團(tuán)隊(duì)中各種不同角色，學(xué)員通過培訓(xùn)展示并提高各種急救知識(shí)、技能和策略，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)員的臨床思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[4]。由于課程內(nèi)容十分實(shí)用，涵蓋的臨床能力要素涉及面很廣，在教學(xué)過程中傳統(tǒng)的理論考試根本不能全面反映學(xué)員的各種知識(shí)、能力，技能考核也只是以點(diǎn)概面，如何進(jìn)一步提高課堂效果，在有限的課堂中帶給學(xué)員更多的教益，一直是我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)思考和努力的，于是我們?cè)诮虒W(xué)過程中采用形成性評(píng)估的方法。形成性評(píng)估的課堂教學(xué)模式，不僅體現(xiàn)在評(píng)估體系的變化，更是在其理念的帶動(dòng)下，課堂教學(xué)的方方面面都發(fā)生了改變。像高級(jí)生命支持這種綜合性臨床培訓(xùn)課程，包含了非常多的臨床知識(shí)和技能要素，涉及各種各樣的急救設(shè)備和醫(yī)療儀器，學(xué)員在模擬病例的演練過程中一定會(huì)發(fā)現(xiàn)很多知識(shí)或技能的盲區(qū)，通過全方位的形成性評(píng)價(jià)機(jī)制，鼓勵(lì)學(xué)員將各種問題暴露出來，而我們的學(xué)員來自不同的專業(yè)基地，他們的專業(yè)背景不同，知識(shí)盲點(diǎn)也是各不相同，他們?cè)谕徽n堂學(xué)習(xí)，可以鼓勵(lì)一個(gè)學(xué)員為其他學(xué)員解答疑問，或是大家根據(jù)急救原則共同商討解決方案，實(shí)在不能達(dá)成一致意見，建議大家課后參考相關(guān)資料，而老師不再是絕對(duì)權(quán)威的說教者，更多的是起到協(xié)調(diào)和引導(dǎo)的作用。通過這種形式，學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與度大大提高，課程模式的改變使得課程體系更加立體豐滿。

形成性評(píng)估理念帶給我們的最大收獲是，課程的評(píng)估應(yīng)該是對(duì)學(xué)生、教師、教學(xué)內(nèi)容的全方位系統(tǒng)性評(píng)估，其內(nèi)容涵蓋了師生的態(tài)度、技能、策略及情感等各方面。我們?cè)趯?duì)學(xué)生和課程的評(píng)估方面做了一些工作，但是如何從教師角度進(jìn)行全面、深入的評(píng)估，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前僅僅是課程結(jié)束后學(xué)生填寫對(duì)教師的評(píng)估意見，應(yīng)該算是種總結(jié)性評(píng)估，即便是讓學(xué)員匿名遞交，但是因?yàn)楦鞣N各樣因素，比如情面難卻，或是課程已經(jīng)結(jié)束，課程改進(jìn)與否對(duì)自己影響不大等想法，讓學(xué)生難免會(huì)有敷衍情緒。事實(shí)上，教師的教學(xué)技巧在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響作用十分強(qiáng)大，不是每個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員都能成為優(yōu)秀的傳道授業(yè)解惑者，所以，我們考慮從下列環(huán)節(jié)，加強(qiáng)教師角度的評(píng)估：①團(tuán)隊(duì)聽課或集體備課：因?yàn)檎麄€(gè)課時(shí)較長(zhǎng)，我們可以從重點(diǎn)內(nèi)容入手，安排不講課的老師聽課，然后課后討論彼此教學(xué)策略的異同點(diǎn)，分析各自存在的長(zhǎng)處和不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，老師也應(yīng)該同樣應(yīng)該養(yǎng)成反思的習(xí)慣，才能夠不斷提高。建立定期集體備課制度，對(duì)教學(xué)過程中遇到的難點(diǎn)，有爭(zhēng)議的部分如何應(yīng)對(duì)，可以集體的智慧共同謀劃。②教學(xué)督導(dǎo)：除了同行評(píng)議，還應(yīng)該有專家督導(dǎo)，脫離課程內(nèi)容的細(xì)節(jié)，從課程整體的設(shè)置定位、教學(xué)節(jié)奏、課堂氛圍、目標(biāo)達(dá)成等環(huán)節(jié)，從更高的層面進(jìn)行剖析，督導(dǎo)的意見課后一定要有面對(duì)面的溝通，大家就事論事，推心置腹交流意見，可以采取上述匯報(bào)總結(jié)的三段論方式，群策群力提升教學(xué)質(zhì)量。

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收稿日期：2018-7-17;修回日期：2018-8-29

編輯/成森