責(zé)任制護理對腦血栓患者語言、肢體功能恢復(fù)及日常生活自理能力的影響

吳鳳琴 倪高順

(1.商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，陜西 商洛 726000；2.商洛市中心醫(yī)院內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

腦血栓基本病因為動脈粥樣硬化，腦血栓患者極易合并肢體或語言功能障礙，且功能障礙發(fā)生率在80%左右，易增加負(fù)性情緒，降低患者生活質(zhì)量[1]。責(zé)任制護理“以患者為中心”，強調(diào)責(zé)任護士應(yīng)當(dāng)有目的、有計劃地提供整體護理措施，以維護患者身心健康[2]。本研究探討了對腦血栓患者采用責(zé)任制護理對語言、肢體功能恢復(fù)及日常生活自理能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年7月我院收治的腦血栓患者94例，隨機分為兩組，各47例。觀察組男27例，女20例；年齡50～75歲，平均(66.91±5.49)歲；病程1～11 d，平均(3.89±1.17) d；雙側(cè)腦血栓9例，右側(cè)腦血栓18例，左側(cè)腦血栓20例。對照組28例，女19例；年齡50～75歲，平均(66.93±5.54)歲；病程1～11 d，平均(3.87±1.24) d；雙側(cè)腦血栓9例，右側(cè)腦血栓19例，左側(cè)腦血栓19例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)首次發(fā)病且意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腎肺肝等重要器官功能異常、神經(jīng)功能障礙、精神障礙者；(2)伴腔隙性梗塞與大面積梗塞；(3)存在心腦血管疾病既往史。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施責(zé)任制護理，具體如下：(1)建立責(zé)任護理小組，進行分工，分別負(fù)責(zé)心理護理、健康教育、語言功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練工作，責(zé)任明確，由護士長與主管護師進行檢查、督導(dǎo)與評價，并將評價結(jié)果與個人績效、考評掛鉤。(2)心理護理，給予積極的心理暗示，叮囑患者家屬多關(guān)心、陪伴患者；講解成功病例，幫助患者建立治療自信心；提供病友交流機會，增加病友支持力量。(3)健康教育，綜合使用“一對一”指導(dǎo)、群體式指導(dǎo)以及書面教育幫助患者及其家屬掌握腦血栓相關(guān)疾病健康知識。(4)語言功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握眼神、表情、動作等肢體語言溝通技巧；醫(yī)護人員要保持耐心，放慢語速；讓患者重復(fù)練習(xí)叩齒、噘嘴、彈舌、鼓腮等動作，5～10次/d，并進行舌繞口唇以及舌舔上顎、上下嘴唇與左右口角等動作，5次/組，2～3組/d；指導(dǎo)患者從韻母、聲母、舌齒音、唇音等練習(xí)發(fā)音，從簡單的字詞發(fā)音，逐漸向詞組、短句過渡；待患者語言功能改善后，進行短文方面的跟讀與閱讀。(5)強化肢體功能訓(xùn)練，按摩患肢，0.5 h/次，2次/d，上肢自手指開始按摩，直到前臂、肩關(guān)節(jié)；下肢自腳趾開始按摩，直到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)，需控制好節(jié)律與力度，按摩時間為7 d，同時可進行肘關(guān)節(jié)運動、肩關(guān)節(jié)運動以及手指靈活性訓(xùn)練以提高肌張力；鼓勵患者自行完成進食、梳洗、穿衣等活動，訓(xùn)練其拿勺子、翻書報、扣紐扣等較為精細的動作。

1.3評價指標(biāo) 語言功能評價標(biāo)準(zhǔn)：無障礙為語言交流正常，意思表達完整、清楚；輕度障礙為說話略費力，語量50～100字/min，可復(fù)述長句；中度障礙為語量<50字/min，可復(fù)述部分單詞或短句，但無法復(fù)述長句；重度障礙為僅可復(fù)述少數(shù)字與詞語。分別于護理前、護理30 d后，通過FMA評分[4]評估患者肢體功能。分別于護理前、護理30 d后，通過ADL評分[5]對患者日常生活自理能力進行評價。自行設(shè)計滿意度調(diào)查量表，Cronbach's α系數(shù)=0.84，準(zhǔn)則效度=0.85，包括護理人員服務(wù)態(tài)度、護理效果(語言及肢體運動功能恢復(fù)情況)、護理技能操作水平等，總分100分，≥85分為非常滿意，61～84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1語言功能 對照組無障礙25例，輕度障礙14例，中度障礙7例，重度障礙1例；觀察組無障礙35例，輕度障礙10例，中度障礙2例。觀察組語言功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2肢體功能恢復(fù)情況 對照組FMA評分護理前(48.23±7.05)分，護理后(65.03±7.33)分；觀察組FMA評分護理前(48.31±7.11)分，護理后(76.43±9.15)分。觀察組護理后FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3日常生活自理能力 對照組ADL評分護理前(42.15±6.83)分，護理后(62.05±6.91)分；觀察組ADL評分護理前(42.21±6.94)分，護理后(75.59±7.54)分。觀察組護理后ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4滿意度 對照組非常滿意16例，滿意21例，不滿意10例；觀察組非常滿意25例，滿意19例，不滿意3例。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腦血栓系指腦皮質(zhì)支動脈或腦動脈主干發(fā)生粥樣硬化所致血栓形成、管腔狹窄閉塞以及血管增厚，造成腦供血中斷或局部血流減少，腦組織因缺氧缺血發(fā)生軟化壞死引發(fā)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[6]。臨床上對于腦血栓的干預(yù)多側(cè)重于生命救護與臨床治療，對臨床護理缺乏重視，且僅把護理當(dāng)作治療的輔助手段，不利于真正意義上實現(xiàn)護理的價值。責(zé)任制護理作為一種新型、人性化護理模式的出現(xiàn)為腦血栓臨床護理提供了新思路。該護理模式主張把護理責(zé)任落實到位，完善評價機制，以保證護理工作的有效性、全面性[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組語言功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，F(xiàn)MA評分、ADL評分以及護理滿意度均高于對照組。由此可見，相較于常規(guī)護理，責(zé)任制護理的應(yīng)用在加快腦血栓患者語言及肢體功能恢復(fù)方面存在明顯優(yōu)勢，且利于增強日常生活自理能力，對提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后結(jié)局具有重要意義。分析其原因如下：(1)在落實責(zé)任制護理過程中，護理人員能充分發(fā)揮自身主觀能動性，積極提高護理質(zhì)量，加快患者康復(fù)[8]。(2)對患者進行心理干預(yù)與健康教育，可從心理與認(rèn)知層面改善患者情緒狀態(tài)，建立正確的康復(fù)認(rèn)知，增強康復(fù)自信心，進而提升功能訓(xùn)練依從性，能夠起到與功能訓(xùn)練、藥物治療同等重要的干預(yù)效果，對減少神經(jīng)功能缺損，提升患者自我保健意識具有重要作用[9]。(3)有計劃、規(guī)律、反復(fù)地進行語言、肢體功能訓(xùn)練等，利于幫助患者養(yǎng)成康復(fù)訓(xùn)練的習(xí)慣，增強腦可塑性，降低腦神經(jīng)缺損程度，重新建立腦回路，加快功能恢復(fù)[10]。責(zé)任制護理將責(zé)任落實到具體個人，并將護理評價結(jié)果納入個人績效考核系統(tǒng)，可督促、引領(lǐng)護理人員自覺提升自身專業(yè)素質(zhì)，提高護理質(zhì)量，進而全面滿足患者需求，優(yōu)化臨床預(yù)后。