中醫(yī)藥療法應用于腦梗死恢復期的研究進展▲

勞祎林 吳 林 伍 媛 陳 靜 劉 璐 陳 煒

(1 廣西中醫(yī)藥大學，南寧市 530200，電子郵箱：1332640320@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)，南寧市 530023)

【提要】 腦梗死屬中醫(yī)學中風病范疇，致殘率高。中醫(yī)藥治療在腦梗死恢復期具有獨特優(yōu)勢。本文就中藥湯方、針刺、艾灸及其他中醫(yī)特色療法應用于腦梗死恢復期的研究進展做一綜述。

隨著我國社會人口老齡化的不斷加劇，腦血管疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢，其中約有77%的患者為腦梗死[1]。腦梗死有高發(fā)病率、高致殘率和恢復緩慢等特點，已成為我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大問題[2]。腦梗死的發(fā)生發(fā)展是一個動態(tài)變化而又復雜有序的過程，其發(fā)病突然，常有意識障礙、運動障礙、偏癱、眩暈、失語等表現(xiàn)，根據(jù)其發(fā)病時間可分為超早期(<6 h)、急性期(6～24 h)、壞死期(24～48 h)、軟化期(3 d～3周)、恢復期(>3周～1年)五個階段。本文就近年來關(guān)于中醫(yī)藥療法應用于腦梗死恢復期的研究進展進行綜述。

1 中藥湯劑治療

趙英華等[3]發(fā)現(xiàn)六味地黃丸加減可通過調(diào)節(jié)腎功能抵抗血栓形成，從而緩解腦梗死恢復期患者的臨床癥狀，促進神經(jīng)功能快速恢復。葛燕萍[4]報告應用溫陽化瘀湯治療腦梗死恢復期患者效果好，該方具有活血化瘀、溫陽補虛、通絡行氣的作用，其通過抑制壞死神經(jīng)元、減輕腦組織損害、改善微循環(huán)、抗血栓等機制而發(fā)揮作用。王俊義[5]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，自擬化瘀通絡活血湯可通過改變血液流變學狀態(tài)改善腦梗死恢復期患者的臨床癥狀，促進神經(jīng)功能恢復以及日常生活能力重建。張克飛等[6]采用平肝滌痰通絡湯治療腦梗死恢復期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方可改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者日常生活活動能力，其機制與調(diào)控患者血脂、血液流變學相關(guān)指標有關(guān)。姜德遠[7]觀察應用黃芪丹參湯治療腦梗死恢復期患者的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪丹參湯能夠保護患者血腦屏障及繼發(fā)性腦損傷。胡仕強[8]發(fā)現(xiàn)丹紅活血湯可有效改善腦梗死恢復期患者凝血-纖溶系統(tǒng)功能。曾燕靜等[9]觀察發(fā)現(xiàn)，溫膽片能夠有效改善腦梗死恢復期患者頸動脈粥樣硬化狀況，修復患者頸動脈彈性以及調(diào)控大腦血液循環(huán)。耿連岐等[10]研究發(fā)現(xiàn)，固本化斑湯可有效改善腦梗死恢復期患者的生活自理能力，其機制與降低患者血漿同型半胱氨酸和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平、減緩斑塊形成、抑制動脈粥樣硬化有關(guān)。候光寶[11]觀察發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)腦方能有效改善腦梗死恢復期患者的預后，方中地龍、桃仁抗凝鎮(zhèn)靜，當歸、川芎活血通經(jīng)，首烏、熟地降脂保肝，諸藥聯(lián)合應用而發(fā)揮作用。俞姍姍[12]研究發(fā)現(xiàn)，大補陰丸可提高腦梗死恢復期患者肢體運動能力，緩解患者臨床癥狀，修復神經(jīng)功能缺損，其機制可能與下調(diào)血清白細胞介素-6和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平有關(guān)。由此可見，中藥湯劑治療腦梗死恢復期患者，其機制多與改善血流動力學、增加腦血流量、改善微循環(huán)、保護血腦屏障、減輕炎癥、修復神經(jīng)功能缺損等有關(guān)。

2 針刺與艾灸

王鴻波等[13]報告，運用通督調(diào)神針法針刺前頂、囟會、風府、百會、大椎、神庭、至陽、命門和腰陽關(guān)穴，可促進腦梗死恢復期患者的經(jīng)絡氣血運行、疏通督脈及各經(jīng)絡系統(tǒng)，達到充養(yǎng)元神、改善患者臨床癥狀的目的。洪英杰[14]采用針刺法(環(huán)跳、合谷、太沖、地倉、頰車、足三里、外關(guān)、陽陵泉等穴位)聯(lián)合艾灸法(合谷、曲池等穴位)治療腦梗死恢復期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可促進患者局部血液循環(huán)，增強局部組織代謝，從而能夠改善患肢功能，提高患者日常生活質(zhì)量。王溫輝[15]發(fā)現(xiàn)針刺合谷、曲池、手三里、陽陵泉、解溪、足三里、太沖、環(huán)跳等穴位能夠疏通腦梗死恢復期患者的經(jīng)脈，擴張血管，增加大腦血流灌注量,從而促進腦組織代謝功能恢復。張濤等[16]采用賀氏三通法治療腦梗死恢復期患者，發(fā)現(xiàn)其可提高患者日常生活能力，機制與組方溫通經(jīng)脈、行氣活血、醒神開竅、祛瘀生新、活血通絡的作用有關(guān)。張素勤等[17]觀察發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針刺療法聯(lián)合頭針治療腦梗死恢復期患者可提高治療效果，表明該療法能夠重建神經(jīng)功能。張娟等[18]發(fā)現(xiàn)四海之腧取穴法結(jié)合康復訓練能夠改善腦梗死恢復期患者的運動功能。吳佳萍等[19]觀察發(fā)現(xiàn)調(diào)任通督針法能有效調(diào)節(jié)腦梗死恢復期患者大腦血流供給。文莉明[20]觀察針刺董氏奇穴治療腦梗死恢復期患者，發(fā)現(xiàn)該療法具有開竅、溫陽補氣、活血化瘀、舒筋通絡等功效，能夠促進患者神經(jīng)功能恢復及其他功能恢復。呂梓瑜等[21]發(fā)現(xiàn)電針心經(jīng)穴可以改善心主血脈功能,增強增加腦血流量，從而改善患者臨床癥狀。湯東等[22]研究發(fā)現(xiàn)，針刺頭穴叢能夠改善腦梗死恢復期患者肢體功能，提高日常生活活動能力，其機制是刺激頭穴叢能興奮大腦皮層，激發(fā)大腦皮層功能區(qū)。綜上，針刺、艾灸等治療腦梗死恢復期患者，可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進神經(jīng)功能恢復及血液循環(huán)，改善腦細胞缺血缺氧狀態(tài)，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，并且安全性高。

3 其他中醫(yī)特色療法

黃啟蓮等[23]發(fā)現(xiàn)穴位貼敷輔助治療腦梗死恢復期患者可改善其康復效果,提高患者生活質(zhì)量，穴位貼敷具有醒腦開竅、通經(jīng)活絡的功效。張丹等[24]比較艾灸(取兩側(cè)外關(guān)、足三里、曲池、梁丘穴)、中藥熏洗(冰片、漢防己、紅花、炙川烏、川芎、桂枝、透骨草、蘇木、片姜黃、杜仲、雞血藤)、補陽還五湯、針刺(血海、足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘、梁丘、外關(guān)、合谷、肩髃、三陰交、臂臑穴)治療腦梗死恢復期患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述各種療法均可促進患者肢體功能恢復，改善患者臨床癥狀。紅梅等[25]觀察運用蒙醫(yī)針刺療法治療腦梗死恢復期患者的臨床療效，結(jié)果顯示該療法能夠調(diào)理三根、通脈活血，療效滿意。孫萍萍等[26]報告，常規(guī)康復訓練聯(lián)合練習易筋經(jīng)可促進腦梗死恢復期患者的運動功能及神經(jīng)功能恢復，提高患者日常生活能力。中醫(yī)特色療法強調(diào)調(diào)神養(yǎng)性，充養(yǎng)形體，對于改善患者的精神狀態(tài)與運動功能具有一定作用。中醫(yī)特色療法具有簡便性和有效性，可成為幫助患者回歸家庭和社會的自我鍛煉方法。

4 小 結(jié)

腦梗死屬于中醫(yī)學的中風病范疇，脈絡痹阻是其主要病機,血脈失和是其內(nèi)在根本。關(guān)于腦梗死恢復期的治療，中醫(yī)學積累了很多的臨床經(jīng)驗,其內(nèi)容涵括診斷、預防、辨證論治、康復調(diào)理等,對改善患者神經(jīng)功能，緩解患者臨床癥狀，提高患者日常生活水平有重要意義。中醫(yī)藥治療腦梗死恢復期患者主要是應用中藥湯劑、針刺、艾灸、中醫(yī)特色療法等，其機制多是通過活血化瘀、疏經(jīng)通絡、行氣活血而發(fā)揮臨床作用，對于緩解患者臨床癥狀、促進神經(jīng)功能恢復，提高患者生活質(zhì)量具有獨特優(yōu)勢。