甲狀腺全切除術(shù)在分化型甲狀腺癌外科治療中的應(yīng)用

袁潛

廣東省陽(yáng)西縣人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529800

甲狀腺癌主要分為髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌以及未分化癌等，是一種多發(fā)性癌癥[1]。性激素作用、促甲狀腺激素慢性刺激、放射線、碘、家族因素、其他甲狀腺疾病以及生甲狀腺腫物質(zhì)等均有可能引發(fā)甲狀腺癌[2]。本文選擇了110例甲狀腺癌患者，詳細(xì)分析了甲狀腺癌全切除術(shù)的臨床療效，具體報(bào)告如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2018年2月在本院接受治療的110例分化型甲狀腺癌患者作為臨床觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。參照組（55例）中女性36例，男性19例；年齡最小者16歲，年齡最大76歲，平均年齡（46.85±5.16）歲。觀察組（55例）中女性35例，男性20例；年齡最小者18歲，年齡最大75歲，平均年齡（46.88±5.13）歲。兩組分化型甲狀腺癌患者的基本資料并無(wú)顯著差異，P＞0.05。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理證實(shí)為原位癌；②在手術(shù)前進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)FNA檢查診斷為惡性的囊腫或腺瘤；③一側(cè)葉多發(fā)性甲狀腺腺瘤；④了解本次研究?jī)?nèi)容且自愿參加。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)存在嚴(yán)重病變；②甲狀腺未分化癌；③青年人患有彌漫性甲狀腺腫；④甲狀腺癌與頸部大血管、氣管粘連；⑤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 輔助檢查 參照組分化型甲狀腺癌患者實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)。觀察組分化型甲狀腺癌患者實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，其中有8例患者進(jìn)行二次手術(shù)實(shí)現(xiàn)甲狀腺全切除。在8例二次手術(shù)患者中有1例在外院進(jìn)行右甲狀腺癌聯(lián)合根治手術(shù)，手術(shù)完成后發(fā)現(xiàn)左甲狀腺占位住院；有4例患者在外院進(jìn)行患側(cè)腺葉大部分或部分切除或甲狀腺結(jié)節(jié)摘除；有3例患者在外院首次接受手術(shù)治療時(shí)雙側(cè)甲狀腺大部分或部分切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行分析護(hù)理，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05水平，如果P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1年后甲狀腺癌復(fù)發(fā)率對(duì)比 參照組分化型甲狀腺癌患者治療1年以后疾病復(fù)發(fā)率為12.72%（7/55），觀察組分化型甲狀腺癌患者治療1年以后疾病復(fù)發(fā)率為1.81%（1/55），組間比較差異顯著，χ2值為4.852，P=0.027（＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 參照組分化型甲狀腺癌患者有5例發(fā)生低鈣血癥，4例出現(xiàn)聲嘶，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.36%（9/55），觀察組分化型甲狀腺癌患者有1例發(fā)生低鈣血癥，1例出現(xiàn)聲嘶，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.63%（2/55），組間比較差異顯著，χ2值為4.949，P=0.026（＜0.05）。

3 討論

甲狀腺癌是一種發(fā)生與甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤疾病，患者甲狀腺內(nèi)存在腫塊，表面不平，質(zhì)地硬而固定[3]。近些年，甲狀腺癌的發(fā)病率顯著增高，已經(jīng)成為臨床一種常見(jiàn)癌癥。因?yàn)榛颊咴缙诎Y狀并不典型和明顯，導(dǎo)致臨床診斷和治療難度較高，患者也極易失去最佳治療時(shí)機(jī)。有研究表明，很多甲狀腺癌患者在發(fā)病早期就會(huì)在頸部感覺(jué)到異物存在，但是不適感并不明顯，而隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊逐漸增大，進(jìn)而壓迫氣管，不適感增強(qiáng)[4]。此外，因?yàn)榧谞钕侔┌┘?xì)胞擴(kuò)散速度比較快，因此患者在日常生活中也要加強(qiáng)預(yù)防，及時(shí)診治。目前臨床治療此病癥具有很多方法，包括放射性核素治療、內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療、放射外照射治療等等，但是手術(shù)治療方法依然應(yīng)用最為廣泛[5]。甲狀腺全切除術(shù)可不會(huì)殘留腫瘤，能夠?qū)⒒颊卟≡钔耆谐@著提高了患者的術(shù)后生存率。該療法也在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。

在本次研究中，110例分化型甲狀腺癌患者，其中采用甲狀腺次全切除術(shù)有55例，術(shù)后聲嘶、低鈣血癥等并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%，1年后疾病復(fù)發(fā)率為12.72%；采用甲狀腺全切除術(shù)患者有55例，術(shù)后聲嘶、低鈣血癥并發(fā)癥發(fā)生率為3.63%，1年后疾病復(fù)發(fā)率為1.81%，這也進(jìn)一步提示甲狀腺全切除術(shù)的臨床療效較甲狀腺次全切除術(shù)療效更高，有效保證了患者生活質(zhì)量。但是也應(yīng)該注意，臨床應(yīng)準(zhǔn)確判斷甲狀腺全切除術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)過(guò)程中謹(jǐn)慎操作，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。

總而言之，在分化型甲狀腺癌患者外科治療中采用甲狀腺全切除術(shù)療法，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且1年后甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況更少，有效保證了患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。