探討腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床療效

馬依努爾·艾肯，先君

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001

目前臨床常見的婦科良性腫瘤疾病是子宮肌瘤，具有較高發(fā)病率，患者表現(xiàn)為不規(guī)則出血、白帶增多或下腹部包塊等癥狀，發(fā)病機制尚不明確，可能與性激素紊亂或遺傳等因素有關，病情加重對生殖或循環(huán)系統(tǒng)功能造成影響，甚至造成不孕，因此早期給予外科手術治療很重要，結(jié)合子宮肌瘤大小或性質(zhì)合理選擇治療形式，控制疾病進展且改善預后效果。為分析子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮切除術治療的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇2017年10月-2019年1月我院就診子宮肌瘤患者170例，觀察組（n=85）：年齡34歲-56歲，平均年齡（46.71±5.18）歲；腫瘤類型：單發(fā)腫瘤有45例，多發(fā)腫瘤有40例；對照組（n=85）：年齡36歲-58歲，平均年齡（46.81±5.24）歲；腫瘤類型：單發(fā)腫瘤有44例，多發(fā)腫瘤有41例。比較兩組年齡或腫瘤類型等基線資料無差異（P＞0.05），具可比性。①納入標準：術后經(jīng)病理檢驗確診符合子宮肌瘤的診斷標準[1]；知情并通過倫理委員會審核。②排除標準：存在手術禁忌癥；嚴重內(nèi)分泌疾??；重要臟器功能障礙；既往存在精神病史或癡呆史；臨床病歷資料不全。

1.2 方法 對照組給予腹式子宮切除術，實施平臥位+腰硬聯(lián)合麻醉，以腫瘤位置對手術切口加以明確，逐層將腹壁切開，充分暴露子宮后將卵巢固有韌帶、子宮雙側(cè)圓韌帶與輸卵管狹部位置切除，結(jié)扎完成后切斷雙側(cè)子宮動脈與主韌帶，沿著穹窿方向?qū)⒆訉m切除，完成后利用腸線縫合手術切口即可，術后給予適量抗生素避免發(fā)生感染的現(xiàn)象。觀察組給予腹腔鏡下子宮切除術，給予膀胱截石位+氣管插管麻醉，常規(guī)留置引流管，臍下1 cm位置行橫向切口，向其中注入適量CO2搭建人工氣腹，經(jīng)切口將直徑10 cm套管針插入腹腔，對盆腔內(nèi)子宮大小、肌瘤數(shù)目與方位探查，選擇電切法切斷雙側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部與卵巢固有韌帶，將子宮膀胱腹膜反折切開，往下推膀胱且利用鉗子夾住子宮，將子宮主韌帶、兩側(cè)宮骶韌帶與兩側(cè)血管切斷，對血管殘端鉗夾止血，利用環(huán)切法切除宮頸，選擇子宮粉碎器處理子宮與肌瘤，經(jīng)陰道取出即可，對盆腔利用生理鹽水反復沖洗，完成后將手術傷口縫合，術后給予適量抗生素預防感染[2]。

1.3 觀察指標 手術指標：測定手術時間、術中出血量、疼痛持續(xù)時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（手術相關指標）（Mean±SD）t檢驗。計數(shù)資料[n(%)]，χ2檢驗。P＜0.05存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

觀察組（n=85）手術時間、術中出血量、疼痛持續(xù)時間與住院時間分別是113.74±12.51，82.61±8.75，2.41±0.32，4.83±0.72；對照組（n=85）手術時間、術中出血量、疼痛持續(xù)時間與住院時間84.48±13.23，97.54±9.06，3.15±0.43，6.91±1.08，t值分別是14.815，10.928，12.728，14.774，P＜0.01，觀察組疼痛持續(xù)與住院時間較對照組短，手術時間較對照組長，術中出血量較對照組少，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異）。

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，具有較高發(fā)病率等特點，遺傳或者性激素紊亂等因素導致該項疾病的主要因素，患者表現(xiàn)為白帶增多或下腹部包塊等癥狀，病情加重直接影響生殖或循環(huán)系統(tǒng)功能，甚至發(fā)生不孕影響身心健康，因此根據(jù)疾病嚴重程度，早期給予患者外科手術治療具有重要的意義，便于提高整體效果，具有可行性。

有研究報道，腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤患者能改善預后效果，屬于新型的手術形式，徹底清除病灶減少術中出血量，利用腹腔鏡對盆腔探查有利于明確腫瘤部位，提高手術操作精細度卻充分暴露手術視野，避免手術器械對周圍組織或器官造成嚴重損傷，電凝阻斷子宮動靜脈與分支后在子宮血管部位表現(xiàn)為碳化硬結(jié)，確保子宮肌瘤能準確鉗夾，具有術野清晰、操作簡便與住院時間優(yōu)勢，電凝子宮血管前充分下推膀胱能避免損傷膀胱與輸尿管，為順利進入腹腔打下良好的基礎，提高手術效果且促進病情早期康復，具有可行性。

本次研究觀察組疼痛持續(xù)與住院時間較對照組短，手術時間較對照組長，術中出血量較對照組少，P＜0.05（具統(tǒng)計學差異），說明本研究與許婷婷等[3]文獻報道基本一致。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮切除術治療能減少術中出血量且縮短住院時間，緩解疼痛且提高治療效果，值得推薦。