醫(yī)改新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理研究

劉彥奇

自從新醫(yī)改落實以來，我國公立醫(yī)院無論是周圍的環(huán)境還是經(jīng)濟運行條件等均有了明顯的改變，在這一現(xiàn)狀下，對于公立醫(yī)院提出了非常嚴格的要求，并且，各項財經(jīng)以及經(jīng)濟法規(guī)制度也對于公立醫(yī)院經(jīng)濟運行管理提出了較高的需求，如此一來的話，就增加了公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的壓力。并且，民營企業(yè)對于公立醫(yī)院的競爭性也逐漸體現(xiàn)了出來，這些情況的發(fā)生都促使公立醫(yī)院務(wù)必加大經(jīng)濟運行精細化管理力度。

一、在醫(yī)改新形勢下公立醫(yī)院實施經(jīng)濟運行精細化管理工作的重要性

在新醫(yī)改形勢下，不管是頒布的相關(guān)政策，還是醫(yī)院面臨的激烈市場化競爭，都對于公立醫(yī)院提出了非常高的要求，首先，新醫(yī)改和我國的政策法規(guī)對于公立醫(yī)院中的運營精細化管理提出了明確的規(guī)定，對醫(yī)院財會管理和成本控制以及經(jīng)濟管理制度都提出了相應(yīng)的要求。這就要求公立醫(yī)院必須提高服務(wù)質(zhì)量，做好經(jīng)濟運行方面的精細化管理工作，從而增強競爭性，減少成本支出。

二、醫(yī)改新形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理期間存在的一系列問題

1.全面預(yù)算管理執(zhí)行的有效性較低

遵循醫(yī)改中的規(guī)范性要求，公立醫(yī)院應(yīng)當對醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算實施動態(tài)性的管理，不過從現(xiàn)有的工作情況來看，我國公立醫(yī)院還存在著內(nèi)部收支預(yù)算體系不具備詳細性等諸多的現(xiàn)象，僅僅是對日常收支實施預(yù)算管理工作，尚沒有從醫(yī)院內(nèi)部整個環(huán)節(jié)和全部資產(chǎn)等方面入手，落實預(yù)算管理工作，導致預(yù)算管理的效果無法體現(xiàn)出來。

2.經(jīng)濟管理組織體系不具備完善性

①財務(wù)部門在醫(yī)院運行體系中占據(jù)的地位不高，有的情況下，是作為后勤部門或者是行政單位中的部分職能進行構(gòu)架的。

②在醫(yī)院領(lǐng)導人員大多不具備財務(wù)或者是經(jīng)濟管理專業(yè)背景，無法制定完善的經(jīng)濟或者是財務(wù)運營方案。

③并沒有結(jié)合實際情況制定以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主的醫(yī)院職能中心，經(jīng)濟運行管理體系不完善。

3.沒有加大對資產(chǎn)的管理力度

醫(yī)院內(nèi)部資源屬于我國十分重要的一項國有資產(chǎn)，并且，也是開展醫(yī)療臨床和各項醫(yī)療服務(wù)活動中不可缺少的物質(zhì)保證，但當前公立醫(yī)院沒有加大對資產(chǎn)的管理力度，普遍存在著醫(yī)院中賬目和實際不相符的問題。

4.財務(wù)和經(jīng)濟運行管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)落實不到位

對于醫(yī)院會計核算、資產(chǎn)管理以及資金運行等方面來講，信息不具備全面性和完善性，根本不符合醫(yī)改背景下對于醫(yī)院財務(wù)管理提出的基本要求，也難以確保該項工作有效開展。

三、醫(yī)改新形勢下公立醫(yī)院強化經(jīng)濟運行精細化管理的對策

1.以全面預(yù)算管理為主

在公立醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理中，全面預(yù)算管理是非常重要的一項內(nèi)容，可以在合理劃分資源的基礎(chǔ)上達到戰(zhàn)略性的目的。

①預(yù)算管理自身有著較強的規(guī)劃職能，有利于提前預(yù)測醫(yī)院具體的運營情況，并且加以規(guī)劃。

②預(yù)算管理有著極高的協(xié)調(diào)性，除了可以協(xié)調(diào)醫(yī)院中的內(nèi)部資源之外，還可以調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部包含的各項人力資源。

③預(yù)算管理的控制職能非常高，有利于監(jiān)督和控制醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算完成的評估控制等方面。

④預(yù)算管理的考評職能較為明顯，通過落實醫(yī)院運行目標來強化各個環(huán)節(jié)的考核力度。

2.制定完善的經(jīng)濟運行管理組織體系

①制定相應(yīng)的治理體系，成立理事會以及董事會等，明確人員組成和具體職責，條件允許的區(qū)域還可以成立醫(yī)院發(fā)展以及管理中心等相似結(jié)構(gòu)，目的是管理醫(yī)院中的資產(chǎn)、財務(wù)和規(guī)劃等方面，將資產(chǎn)管理的職責體現(xiàn)出來。

②將不同的職能科室設(shè)置于職能管理層面中，幫助院內(nèi)領(lǐng)導實施管理工作，各個部門務(wù)必履行自身的職責，組建醫(yī)院經(jīng)濟運行管理體系。

③政府院長是醫(yī)院內(nèi)部行政管理隊伍中的最高指揮人員，其負責維持醫(yī)院的運行，決策機構(gòu)則是經(jīng)由院黨政領(lǐng)導班子聯(lián)席會進行，通過成立委員會來為院長和領(lǐng)導班子提供良好的決策依據(jù)。

④總會計師負責領(lǐng)導財務(wù)部門實施醫(yī)院經(jīng)濟運行情況的管理工作，比如計量、報告和匯總等，將履行反映職能體現(xiàn)出來，并且有效的管理資金運行流程。其他的職能部門在分管區(qū)域內(nèi)對醫(yī)院經(jīng)濟管理進行服務(wù)。

⑤在財務(wù)和經(jīng)濟運行管理期間，遵循公立醫(yī)院提出的改革要求，醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置總會計師，總會計師的職責是對醫(yī)院財務(wù)管理工作和會計核算方面進行管理，加強對成本核算和經(jīng)濟運行的分析力度。

3.加強資產(chǎn)管理力度

公立醫(yī)院可以為社會提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，當前階段，不管是醫(yī)療行業(yè)的科研還是醫(yī)療教育工作，均離不開設(shè)備和資產(chǎn)的幫助，其中主要涉及到了醫(yī)院中的資金資源、藥物儲存和固定資產(chǎn)等，這些都是促使醫(yī)院穩(wěn)定運行的關(guān)鍵。基于此，這就要求公立醫(yī)院加大對醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的管理力度，加強內(nèi)部資產(chǎn)的檢驗工作，提升資產(chǎn)的使用效率和安全性，從而確保公立醫(yī)院等到更好的運行。

4.以提升經(jīng)濟運行效率為目的

一般來講，醫(yī)院主要是為人員提供優(yōu)質(zhì)性的醫(yī)療服務(wù)為主，并且本身承擔著高等教育和疑難病癥診療等方面的救治工作，對下級醫(yī)院給予一定的指導。

①從人員方面來看，包含的職工人員數(shù)目比較多，高學歷人員占據(jù)著較高的比例。

②資產(chǎn)有著極高的價格，特別是對于醫(yī)療專業(yè)性設(shè)備來講，產(chǎn)生的價值是非常明顯的。

③業(yè)務(wù)流程相對而言比較的復(fù)雜化，因為醫(yī)療、科研和教學等多方面的不相同，因此增加了復(fù)雜性。

從以上論述可以看出，醫(yī)院屬于一項人才、資金和專業(yè)技術(shù)密集的組織，伴隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展和運行，其面臨的競爭壓力也是特別高的，這就要求醫(yī)院中各個科室相互合作，不斷激發(fā)醫(yī)院員工的積極性，通過對醫(yī)院各項資產(chǎn)進行合理的使用來提升效率。最后，制定健全的制度，對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)和經(jīng)濟運行流程加以改進，引進信息化的技術(shù)實施各項工作。

在新醫(yī)改運行的背景下，務(wù)必正確了解到醫(yī)院面臨的各項問題，通過制定完善管理制度和創(chuàng)新以及優(yōu)化各項資源來提升醫(yī)院運行效率，強化經(jīng)濟運行的精細化管理，實現(xiàn)醫(yī)院良好運行。