當(dāng)心藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松

文/山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 張寶華

如今，我國(guó)約有1億人受到骨質(zhì)疏松影響，其中8%～15%的人并非因?yàn)槿扁}、缺維生素D或疾病引起，而是由于一些藥物引起的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，稱為“藥源性骨質(zhì)疏松癥”。下面的藥物就有這方面的副作用。

抗凝藥：如華法林，長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；再如普通肝素可造成甲狀腺功能亢進(jìn)而加速骨吸收、抑制骨形成，引發(fā)骨質(zhì)疏松。

抗骨質(zhì)疏松藥：如唑來膦酸鈉、帕米磷酸二鈉、阿侖膦酸鈉等具有治療骨質(zhì)疏松的作用，但服用這類藥物五年以上，可增加轉(zhuǎn)子下及骨干、股骨的骨折風(fēng)險(xiǎn)。地諾單抗可抑制破骨細(xì)胞活化并增加骨密度，但也可使少數(shù)患者增加股骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。

糖皮質(zhì)激素類：如地塞米松、潑尼松、倍氯米松等，長(zhǎng)期使用會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解，導(dǎo)致骨量丟失，連續(xù)使用一年后引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生率高達(dá)30%～50%。

促進(jìn)骨形成的藥物：如甲狀旁腺素短期及間斷性用藥能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)，但若長(zhǎng)期大量服用則會(huì)影響鈣磷代謝，導(dǎo)致骨丟失，引起骨質(zhì)疏松。

抑制胃酸分泌藥質(zhì)子泵抑制劑：如泰妥拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑等，這類藥物可以抑制小腸對(duì)鈣的吸收，會(huì)造成代償性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引起骨吸收加快，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉可降低甲狀腺激素水平，降低腸道對(duì)鈣的吸收，促進(jìn)骨質(zhì)疏松形成。還可通過促進(jìn)維生素D的降解，減少鈣離子的吸收，導(dǎo)致維生素K與降鈣素缺乏，引起骨質(zhì)疏松。

降糖藥噻唑烷二酮類：如羅格列酮、吡格列酮等，可促進(jìn)破骨細(xì)胞分化和骨吸收，增加骨丟失，降低骨密度和骨質(zhì)量。

除了以上藥物可致骨質(zhì)疏松外，其他如抗結(jié)核藥、強(qiáng)效利尿劑、環(huán)孢素A、鋰制劑、芳香酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、含鋁抗酸劑、促性腺激素釋放激素類藥物等，也都會(huì)引起骨質(zhì)疏松，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，患病用藥時(shí)一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。若長(zhǎng)期服用以上藥物，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿鈣、血清、礦物質(zhì)水平、骨密度等指標(biāo)，或在醫(yī)生、藥師指導(dǎo)下服用鈣劑、維生素D、降鈣素、雌激素等藥物。