婚前醫(yī)學檢查和孕前優(yōu)生檢查相結(jié)合的探討

傅雅麗 查樹偉 呂年青 許豪勤

婚前醫(yī)學檢查和孕前優(yōu)生檢查都是《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定的母嬰保健轉(zhuǎn)型技術服務的重要內(nèi)容，是提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷和殘疾的一級預防措施[1]。2003年中國取消了強制婚檢的規(guī)定，2015年全國婚檢率為58.7%[2]，同年北京市婚檢率僅為9.4%，不足一成[3]。孕前優(yōu)生檢查是婚前醫(yī)學檢查的延續(xù)和有效補充[4]，能夠?qū)ε詰言衅陂g可能發(fā)生的先天缺陷做出風險率預測，采取干預措施指導優(yōu)生。

本文通過對江蘇省鎮(zhèn)江地區(qū)新婚夫妻婚前和孕前檢查的認識、意愿及需求的調(diào)查，從而探討婚前、孕前檢查相結(jié)合的新對策，提高重點人群的婚前、孕前保健參與意識，保證婚姻質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

對象與方法

1.對象：本調(diào)查隨機整群抽取江蘇省鎮(zhèn)江市2個區(qū)(潤州區(qū)和丹徒區(qū))，以民政局新婚登記的全體新婚夫婦為調(diào)查對象，以往文獻中新婚夫婦孕前檢查知曉率為58%[5]，經(jīng)計算樣本量375對，考慮到丟失率，擬調(diào)查600對新婚夫婦。從起始日調(diào)查直至滿足樣本量要求，于2014年9月至2015年2月共調(diào)查了641對新婚夫婦，其中潤州區(qū)315對，丹徒區(qū)326對。

2.調(diào)查問卷：采用調(diào)查問卷法調(diào)查，內(nèi)容包括基本信息和認知需求問題?；緝?nèi)容包括姓名、年齡、性別、婚姻情況、文化程度等；認知需求問題包括婚前檢查及孕前檢查相關認知及意愿、對婚前、孕前檢查的改進需求等問題。采用調(diào)查員指導，新婚夫妻自填方式進行，共發(fā)放問卷1 282份，有效回收1 279份，回收率99.8%。為衡量調(diào)查對象的認知情況，定義某條問題知曉率=某條問題回答正確人數(shù)/某條問題作答人數(shù)×100%。

3.統(tǒng)計學處理：采用EpiData3.1雙錄入，統(tǒng)計應用SPSS 19.0進行分析。計數(shù)資料采用χ2和Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.一般情況：調(diào)查中641對夫妻共計1 279人，其中男638人，女641人。男方平均年齡為(26.6±3.3)歲，女方平均年齡(25.3±3.0)歲。新婚夫妻中大學?？茖W歷所占比重最大34.4%(440/1 279)，其次為大學本科26.8%(343/1 279)。職業(yè)為職員和工人所占比例較大，分別為34.9%(447/1 279)和23.0%(294/1 279)。

2.新婚夫妻對婚前檢查和孕前檢查的認識：69.0%(883/1 279)的人知道孕前優(yōu)生健康檢查和婚前檢查有區(qū)別，夫妻之間認識情況沒有差別。不同文化程度認識情況差異無統(tǒng)計學意義，初中及以下知曉率最低[59.3%(70/118)]，研究生及以上知曉率最高[71.7%(33/46)]；不同職業(yè)認識情況差異無統(tǒng)計學意義，職員知曉率最高[72.7%(325/447)]。

其次在“參加常規(guī)健康體檢可不再做孕前檢查”問題上，有68.6%(877/1 279)的人有正確認識，同樣夫妻之間認識情況沒有差別。不同文化程度認識情況差異有統(tǒng)計學意義，初中及以下知曉率最低，為50.8%(60/118)；大學?？?本科知曉率最高，為72.5%(568/783)；不同職業(yè)認識情況差異有統(tǒng)計學意義，職員知曉率最高，為76.1%(340/447)。見表1。

3.新婚夫妻參加婚前、孕前檢查現(xiàn)狀、意愿：641對新婚夫妻有377人參加過婚前檢查，婚檢率為29.5%(377/1 279)，有62.1%(794/1 279)的人身邊有親戚朋友參加過孕前優(yōu)生健康檢查。

1 112人愿意參加孕前優(yōu)生健康檢查，占86.9%(1 112/1 279)，原因前3位包括孕育健康后代占77.2%(858/1 112)、了解自身健康狀況占8.6%(96/1 112)以及了解孕前注意事項占6.1%(68/1 112)；134人表示不愿意參檢，原因前3位包括已經(jīng)定期體檢占32.8%(44/134)、沒時間占18.7%(25/134)和年輕人身體健康占16.4%(22/134)；28人看情況再說；另有5人未表明意愿。

能區(qū)別婚前檢查、孕前檢查和常規(guī)體檢的新婚夫妻參加孕前檢查意愿情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義。參加婚前檢查與否的新婚夫妻，其參加孕前檢查意愿情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。新婚夫妻身邊是否有親友參加過免費孕前檢查，其參檢意愿率比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 新婚夫妻對婚前檢查和孕前檢查的認知情況 [例(%)]

注：不同文化程度、不同職業(yè)新婚夫婦知曉率比較，*P<0.05；#按文化程度和職業(yè)分類有效問卷分別缺失4例和20例。

表2 新婚夫妻參加孕前檢查意愿情況

注：能否區(qū)別婚前檢查、孕前檢查和常規(guī)體檢及身邊有無親友參加過孕前檢查的新婚夫妻參加孕前檢查意愿比較，*P<0.05；#按有無參加過婚前檢查、身邊有無親友參加過孕前檢查和參檢意愿分類有效問卷分別缺失13例、6例和5例。

4.新婚夫妻婚前、孕前檢查的需求：參檢時更關心或更傾向于參檢需要改進的問題(多選)中，前5位分別為(1)人員技術更可靠，檢查結(jié)果準確可信占27.2%(978/3 589)；(2)檢查機構多元化占18.8%(675/3 589)；(3)專業(yè)知識的普及指導占15.0%(537/3 589)；(4)人員服務態(tài)度更好占12.7%(455/3 589)；(5)時間安排更合理占8.9%(319/3 589)。另外，在“婚前醫(yī)學檢查與孕前優(yōu)生檢查一定程度上相互結(jié)合實施”問題中，641對夫妻中有占80.6%(1 031/1 279)的人選擇了贊同。

討論

婚前檢查是預防出生缺陷的第一道防線，孕前檢查是婚前檢查的延續(xù)。婚前檢查缺少了有效的法律保障，自愿參檢的比例持續(xù)下降，一度降低到10%以下[6]。與此同時，出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢。有研究表明，取消強制婚檢后，2005年出生缺陷發(fā)生率是取消前2002年和2003年合并出生缺陷發(fā)生率的1.1倍[7]。衛(wèi)生部發(fā)布的《中國出生缺陷防治報告(2012)》顯示，中國出生缺陷發(fā)生率約為5.6%[8]。

在生殖保健工作中，人們往往重視孕期檢查，認為常規(guī)體檢可代替婚前、孕前檢查。本調(diào)查顯示有近70%的新婚夫妻是知道常規(guī)體檢、婚前檢查和孕前檢查有區(qū)別，且知曉率與文化程度呈正比，顯示鎮(zhèn)江地區(qū)新婚夫妻認知情況較好。強制婚檢取消后，主動進行婚檢的人群急劇減少，相比之下人們更容易接受孕前檢查。本調(diào)查中的新婚夫妻婚檢率僅為29.5%。同時，有86.9%的愿意參加孕前優(yōu)生健康檢查，呈現(xiàn)出孕前檢查人群大于婚前檢查人群的倒置狀態(tài)[9]。本調(diào)查中，新婚夫妻愿意參加孕前優(yōu)生健康檢查主要原因是關注后代與自身健康程度，其次是獲取保健知識，而不愿意參檢的理由主要是年紀輕并且定期體檢，其次是沒有時間。

婚前檢查的調(diào)查重點是遺傳病方面、血液傳染病以及生殖器官；孕前優(yōu)生健康檢查則包括一般服務、實驗室檢查、病毒篩查及影像檢查[10]。兩類檢查能減少出生缺陷和先天殘疾發(fā)生的風險，提高出生人口素質(zhì)，在內(nèi)容上有側(cè)重點、有交叉點，但不可以想當然的相互代替[11]。調(diào)查中有80.6%的新婚夫妻贊同婚前檢查與孕前檢查在一定程度上相結(jié)合。

婚前檢查與孕前檢查相結(jié)合具有一定的操作性，可以互相補充與完善，有效提高婚檢率與孕前檢查率以達到優(yōu)生的目的。兩者結(jié)合的可行性和優(yōu)點在于(1)在國家衛(wèi)生計生合并并積極推進婦幼保健和計生服務資源優(yōu)化整合的局勢下，使得婚前、孕前檢查的結(jié)合成為可能；(2)對于政府而言，由于兩類檢查重合項目多，結(jié)合后可以節(jié)省經(jīng)費投入；(3)對于群眾而言，重復檢查耗時耗力，“一站式”服務更方便群眾。兩者結(jié)合存在的問題在于婚前和孕前檢查針對不同的保健階段，目的也有所不同。而新婚登記的夫妻中的計劃懷孕夫婦，正是兩類檢查結(jié)合的適用人群。黃春明等[12]通過對1 230對同時進行免費婚檢和孕前檢查的夫婦進行研究，結(jié)果顯示，婚前檢查聯(lián)合孕前檢查既是預防出生缺陷，提高人口素質(zhì)的兩道必要防線，又是最佳的醫(yī)療資源整合的管理新模式。但對于部分非計劃懷孕的夫婦則不太適用，單靠孕前檢查來補充婚前檢查是不能及時控制傳染病在夫妻間的傳染[13]，婚檢率低的現(xiàn)狀仍然需要其他途徑來實現(xiàn)。

本調(diào)查分別比較了不同分組新婚夫妻孕前檢查的參檢意愿。結(jié)果顯示，認知正確的新婚夫婦的參檢意愿率較高，差異有統(tǒng)計學意義，說明有正確認知的新婚夫妻保健參與意識強。所以相關部門加強宣傳教育，給予正確的導向，讓人們認識婚前、孕前檢查的意義是有效果的。已婚檢的新婚夫婦孕前檢查參檢意愿率略高于非婚檢新婚夫婦，但差異無統(tǒng)計學意義。與沒有親友參加過孕前檢查的新婚夫婦相比，有親友參加過孕前檢查的新婚夫婦更有參檢意愿，組間差異有統(tǒng)計學意義，說明新婚夫婦往往容易受親友的影響，這種同伴教育在讓人們形成正確的“知信行”方面很有作用。

新婚夫婦對婚前、孕前檢查的改進上也提出了需求，對今后工作提出了新的挑戰(zhàn)，相關部門在“免費”的基礎上，提供更加專業(yè)、周到、便捷和人性化的服務，比如一站式服務，由?？漆t(yī)生提供專業(yè)服務，跟蹤隨訪每對夫妻婚前、孕檢環(huán)節(jié)，動員準夫妻接受婚前、孕前保健服務；再如全面信息化管理，開發(fā)推廣“婚前、孕前—孕中—孕后”一體的信息化服務系統(tǒng)，從新婚登記環(huán)節(jié)開始就為新組建家庭建立婚前、孕前健康檔案，吸引更多年輕人參檢。

綜上所述，婚孕前保健工作仍需要通過政府牽頭，整合行政力量，優(yōu)化資源配置，多探索出實招，從而提高婚前、孕前檢查率，減少出生缺陷的發(fā)生，保障優(yōu)生優(yōu)育。