超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的價(jià)值及其漏診原因分析

馬云燕

南京市江寧區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 南京 211100

唇腭裂的發(fā)生主要是由于胚胎早期胎兒口腔的唇部和腭部的中胚葉組織發(fā)育受阻所導(dǎo)致的，面裂畸形是受到多種因素干擾頜面部的正常發(fā)育所形成的[1]。導(dǎo)致唇腭裂畸形的因素既有環(huán)境因素又有遺傳因素[2]。唇腭裂畸形除了對(duì)胎兒的容貌有著嚴(yán)重影響外，還會(huì)影響胎兒的吮吸功能，不利于胎兒的健康發(fā)育，嚴(yán)重影響胎兒身心健康，對(duì)于家庭而言，唇腭裂畸形還會(huì)增加其心理、經(jīng)濟(jì)壓力[3]。因此，本次研究，選擇我中心2015年1月-2019年1月期間20例胎兒唇腭裂畸形的超聲成像圖結(jié)果，將產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 研究資料 20例唇腭裂畸形患兒都在本中心進(jìn)行了生產(chǎn)前的超聲檢測(cè)，在經(jīng)過(guò)引產(chǎn)或是生產(chǎn)后，確診胎兒為唇腭裂畸形患者；所研究孕婦的年齡分布在22-36歲之間，平均年齡為（26±3）歲；懷孕孕周：18-32周，平均周數(shù)為：（22±2）周，全部孕婦都是單胎妊娠。

1.2 實(shí)施方法 所研究的對(duì)象均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，產(chǎn)婦180°完全躺平，先對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的生產(chǎn)前超聲檢查，針對(duì)胎兒以及內(nèi)部情況進(jìn)行一般檢查，如若在胎兒的臉部顯示模糊的情況下，醫(yī)務(wù)人員可針對(duì)實(shí)際情況調(diào)整孕婦的體位，方便更好地檢查，根據(jù)孕婦實(shí)際的身體狀況，可進(jìn)行半小時(shí)的活動(dòng)后再檢查；醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)胎兒的唇腭部出現(xiàn)異常時(shí)，可進(jìn)行垂直超聲掃查胎兒的唇、腭，實(shí)施方式：對(duì)胎兒的雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)切面平行移動(dòng)超聲探頭，由上往下有序地對(duì)胎兒的兩側(cè)眼眶、鼻子根部還有牙槽突結(jié)構(gòu)進(jìn)行橫切面掃描；再將超聲探頭垂直旋轉(zhuǎn)后對(duì)胎兒的臉部正中位置進(jìn)行矢狀切面的檢查，向左亦或是向右平行移動(dòng)探頭進(jìn)行相應(yīng)的列旁矢狀面的檢查；最終，探頭垂直旋轉(zhuǎn)到胎兒的臉部對(duì)其鼻尖、兩側(cè)鼻孔以及上下唇進(jìn)行冠狀切面檢查，醫(yī)務(wù)人員觀察其唇線的連續(xù)情況，是否合并腭裂；唇腭裂胎兒在進(jìn)行垂直超聲掃查時(shí)，可根據(jù)超聲切面的不同，檢測(cè)到裂隙位置被沒(méi)有回聲是羊水填滿。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 唇腭裂畸形的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)位置的差異將其分為：?jiǎn)渭冃噪窳?，而單純性腭裂包括：?jiǎn)蝹?cè)唇裂、正中唇裂、雙側(cè)唇裂；還有唇裂合并腭裂亦或是牙槽突裂以及單純性腭裂；畸形程度可依據(jù)缺損的情況分為：Ⅰ-Ⅲ度，其中唇裂，Ⅰ度：患者只有唇紅裂開(kāi)；Ⅱ度：唇紅到鼻孔前邊裂開(kāi)；Ⅲ度：唇紅到鼻子鼻部裂開(kāi)，而腭裂，Ⅰ度：軟腭的部位裂開(kāi)；Ⅱ度：軟腭包括一部分硬腭裂開(kāi)；Ⅲ度：全腭均裂開(kāi)。

2 結(jié)果

在這20例胎兒唇腭裂畸形中總計(jì)30處缺損，在經(jīng)過(guò)引產(chǎn)后或是產(chǎn)后得到證明，二維超聲成像技術(shù)診斷18例31處缺損，其中，唇裂6例（單側(cè)、正中、雙側(cè)唇裂：2例、2例、2例，伴牙槽突裂：1例），唇裂合并腭裂12例（合并單唇、雙側(cè)唇裂：9例、3例）；唇裂寬度：2.2-12.5毫米，平均寬度（6.1±3.5）毫米，腭裂寬度：2.0-8.5毫米，平均寬度（4.7±3.1）毫米；漏診：?jiǎn)渭冃源搅?例，腭裂：1例，超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的準(zhǔn)確率為91.5%。

3 結(jié)論

常規(guī)的鼻唇部冠狀切面檢查唇腭裂畸形的效果并不是很理想，此次研究應(yīng)用超聲檢測(cè)對(duì)胎兒的面部進(jìn)行垂直檢查，有利于檢查準(zhǔn)確性的提升，通過(guò)各個(gè)切面的超聲回聲表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)胎兒面部異常。但是，超聲檢查受到各方面因素的影響，如：羊水量、超聲儀器分辨率等。胎兒位于枕橫位亦或是骶橫位，胎兒肢體或臍帶未遮住面部，并且羊水適量，超聲波分辨率清晰時(shí)，超聲檢測(cè)面部效果最好。此次研究中出現(xiàn)的Ⅰ度唇裂2例漏診情況，主要是在進(jìn)行超聲圖像檢測(cè)時(shí)，胎兒的唇部在掃查的過(guò)程中，從始至終是處于一種閉合的情況，并且胎兒的上唇線連續(xù)性狀況良好，因此，在進(jìn)行唇部超聲掃查時(shí)回聲未顯示，而1例腭裂漏診，則是因?yàn)樵谶M(jìn)行超聲檢測(cè)后，結(jié)裂隙與其周圍的軟組織超聲回聲沒(méi)有形成明顯的對(duì)比，并且受牙槽突聲減輕的因素影響，導(dǎo)致超聲檢測(cè)診斷存在一定的難度。

綜上，二維超聲成像技術(shù)對(duì)胎兒唇腭裂畸形的診斷準(zhǔn)確率較高，能有效降低唇腭裂畸形胎兒的出生率，確保健康胎兒出生。