艾滋病患者相關(guān)手術(shù)護(hù)理配合及職業(yè)防護(hù)探討

黃振梅

江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚(yáng)州 225125

目前我國艾滋病患者人數(shù)逐年上升，將面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期。艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的人體免疫缺陷綜合征，又稱獲得性免疫缺陷綜合征。艾滋病是一種危害性極大的傳染性疾病，主要通過性接觸、血液、母嬰等途徑傳播。自從1984年，世界首次報(bào)道了醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)原因感染人類免疫缺陷病毒（HIV），醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)開始受到普遍關(guān)注[1]。我院是艾滋病專科收治醫(yī)院，護(hù)理人員與艾滋病患者密切接觸，尤其是手術(shù)室護(hù)理人員，在為患者做治療、護(hù)理過程中難免接觸到患者的血液、體液等暴露源以及手術(shù)中傳遞、交接銳器等時(shí)極易發(fā)生HIV職業(yè)暴露。職業(yè)防護(hù)是指針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度[2]。因此，做好手術(shù)護(hù)理配合和職業(yè)防護(hù)措施顯得非常重要?，F(xiàn)將我院對(duì)艾滋病患者的手術(shù)護(hù)理配合及職業(yè)防護(hù)措施的體會(huì)進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院自2010年1月-2018年11月期間34例確診為HIV攜帶者及艾滋病患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床資料。其中男28例，女6例，年齡22-74歲，手術(shù)類 型有淋巴結(jié)核手術(shù)7例、臀部及肛周疾病手術(shù)6例、骨科手術(shù)7例、腹股溝斜疝手術(shù)5例、急性闌尾炎手術(shù)3例、剖宮產(chǎn)1例、腘窩囊腫手術(shù)1例、急性腸梗阻手術(shù)1例、下肢皮膚軟組織感染手術(shù)2例、胸壁腫快1例。

1.2 方法 該方法是從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行全程手術(shù)護(hù)理配合及職業(yè)防護(hù)措施。主要有以下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的主要前驅(qū)步驟，是杜絕和減少職業(yè)暴露發(fā)生的重要前提。

1.2.1.1 加強(qiáng)病人的健康教育和心理護(hù)理尤其重要 艾滋病患者均有不同程度的負(fù)性心理，常有情緒低落、焦慮、恐懼、抑郁等癥狀，擔(dān)心家屬的厭棄、醫(yī)務(wù)人員是否歧視、手術(shù)是否成功、術(shù)后恢復(fù)情況等[3]。如今艾滋病無法有效達(dá)到治愈，對(duì)艾滋病患者加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量顯得尤其關(guān)鍵[4]。護(hù)士應(yīng)及時(shí)訪視患者，根據(jù)艾滋病患者不同類型的的心理問題，采取個(gè)性化的護(hù)理措施，可提高心理干預(yù)的針對(duì)性和有效性[5]。其措施如下：①首先尊重患者，保護(hù)患者的隱私，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員對(duì)于患者的信息資料應(yīng)嚴(yán)格保密，尊重患者的各項(xiàng)權(quán)益。要以良好的溝通能力，采取個(gè)性化心理護(hù)理方法。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免醫(yī)療歧視，耐心傾聽患者內(nèi)心的想法，給于鼓勵(lì)和安慰，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。②護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，向患者介紹有關(guān)疾病的知識(shí)、麻醉方法、手術(shù)步驟、術(shù)前準(zhǔn)備的重要性、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹同類疾病患者的康復(fù)情況。③幫助患者正視自己的疾病，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，國家“四免一關(guān)懷”政策的支持，免費(fèi)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的運(yùn)用，相信通過配合正規(guī)的治療能夠最大限度的抑制艾滋病毒復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，降低艾滋病相關(guān)的發(fā)病率和病死率，延長生命，提高生活質(zhì)量，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2 醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備 術(shù)前加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德培訓(xùn)，艾滋病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)；安排巡回護(hù)士2名（1名負(fù)責(zé)手術(shù)間巡回，1名室外傳遞所需物品），器械護(hù)士1名，參加者須有嚴(yán)格的職業(yè)道德修養(yǎng)，良好的心態(tài)，嫻熟的手術(shù)配合技術(shù)，并且全身無皮膚感染或者皮膚破損，無呼吸道感染等。

1.2.1.3 術(shù)前病例討論 接到注明“HIV陽性”手術(shù)單后，手術(shù)室護(hù)士，麻醉師及時(shí)到病房查閱病案，了解病人的一般情況、各種檢查化驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備情況，與醫(yī)生討論手術(shù)的全過程，制定規(guī)范合理的操作流程，對(duì)于術(shù)中的關(guān)鍵步驟如個(gè)人防護(hù)用品的穿戴，手術(shù)器械的擺放，手術(shù)刀、縫針等尖銳器械的傳遞等進(jìn)行情景現(xiàn)場反復(fù)演練，以保證醫(yī)護(hù)術(shù)中操作配合密切，做到手術(shù)操作得心應(yīng)手，有條不紊，杜絕職業(yè)暴露的發(fā)生。

1.2.1.4 術(shù)前物品裝備 除準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)物品外，還要準(zhǔn)備好職業(yè)防護(hù)用品：醫(yī)用外科口罩、帽子，一次性防水無菌手術(shù)衣，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面屏或防護(hù)面罩，長筒鞋套或長筒靴等；盛放醫(yī)療廢物的用品如銳器盒、大垃圾袋等及消毒物品的準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 巡回護(hù)士護(hù)理配合 熱情接待患者，介紹手術(shù)間設(shè)備及器械，安置患者，使用回縮式安全型靜脈留置針建立靜脈通道，協(xié)助手術(shù)人員穿戴職業(yè)防護(hù)用品，術(shù)中加強(qiáng)巡視，做好患者的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察手術(shù)進(jìn)展，時(shí)刻提醒手術(shù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，禁止人員隨意出入手術(shù)間，術(shù)中所需用物由室外護(hù)士負(fù)責(zé)傳遞，以減少環(huán)境污染范圍。

1.2.2.2 器械護(hù)士護(hù)理配合 器械護(hù)士提前15分鐘洗手上臺(tái)，戴雙層無菌手套，有研究表明[6]。戴用雙層手套可使血液接觸率由戴用單層手套的11.84%降至4.69%，且內(nèi)層手套穿孔率僅為0.52%。整理器械臺(tái)，熟練安裝、拆卸手術(shù)刀片，保持沉著冷靜，注意力集中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，正確執(zhí)行職業(yè)防護(hù)措施，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，密切配合醫(yī)生手術(shù)，正確使用彎盤間接傳遞針、刀等尖銳器械，嚴(yán)防銳器刺傷皮膚，避免患者的血液、體液濺出等不良現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)受傷及時(shí)消毒處理。據(jù)報(bào)道，每毫升血液中HIV傳播顆粒僅10-103個(gè)，形成有效感染HIV需0.1 mL血液[7]。保持臺(tái)面器械擺放整齊有序，及時(shí)收回不用的器械。取出的手術(shù)標(biāo)本放入雙層標(biāo)本袋分別密封，貼上HIV陽性紅色標(biāo)識(shí)，交專人送檢。術(shù)中使用過的紗墊、縫線殘端等敷料集中收集于一次性無菌垃圾袋中，避免污染地面。

1.2.3 術(shù)后處置 運(yùn)用化學(xué)滅菌法對(duì)手術(shù)用品和手術(shù)間進(jìn)行消毒處理。三種常用的化學(xué)滅菌劑（含氯滅菌劑，如漂白粉；2%過氧化氫溶液；70%酒精）足以滅活艾滋病病毒。艾滋病病毒對(duì)紫外線、電離輻射不敏感，但對(duì)于干燥、陽光卻很敏感，在干燥的環(huán)境中很快死去，3天就測不出病毒[8]。

1.2.3.1 手術(shù)人員的處理 手術(shù)人員按規(guī)范脫去防護(hù)用品，到手術(shù)間外間反復(fù)認(rèn)真洗手，換鞋出手術(shù)間，洗澡更衣。以上一次性用品均放于雙層黃色垃圾袋，及時(shí)密封，袋外注明“HIV陽性”紅色標(biāo)記，按感染性廢物處理。

1.2.3.2 器械處理 巡回護(hù)士協(xié)助器械護(hù)士用無菌生理鹽水清除器械血跡后放于雙層黃色垃圾袋分別封口，注明“HIV陽性”紅色標(biāo)記，送供應(yīng)室遵循消毒-清洗-滅菌的原則[9]。

1.2.3.3 一次性用品及布類處理 一次性的針刀電刀頭等尖銳器械放于銳器盒密封，并注明“HIV陽性”；所有一次性類用品包括患者使用過的一次性耗材、醫(yī)護(hù)人員的一次性職業(yè)防護(hù)用品、室里設(shè)備儀器的保護(hù)套等毀形后均放于雙層黃色垃圾袋內(nèi)密封；布類巾單、手術(shù)衣褲、患者使用過的被套等放于雙層黃色垃圾袋里密封，均注明“HIV陽性”紅色標(biāo)記，按感染性廢物處理。

1.2.3.4 患者的接送 用雙層一次性中單完全包裹平車，醫(yī)務(wù)人員穿一次性防水隔離衣，戴橡膠手套搬運(yùn)患者，再用雙層一次性中單包裹患者，然后用蓋被將患者蓋嚴(yán)保暖后送回病房，搬運(yùn)過程中保證患者身上各種管道連接緊密，防止脫落污染環(huán)境，平車推回后及時(shí)用含氯消毒溶液或者酒精徹底擦拭消毒。

1.2.3.5 手術(shù)間的處理 手術(shù)間1.5米以下的墻壁、所有臺(tái)面、設(shè)備儀器表面、電源線、電極線等用酒精反復(fù)擦拭，地面用含氯滅菌溶液拖地，空調(diào)凈化系統(tǒng)消毒30分鐘以上。

2 結(jié)果

34位患者均順利完成手術(shù)，切口愈合良好，無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)室護(hù)士發(fā)生1例針刺傷HIV職業(yè)暴露，無1例醫(yī)護(hù)人員發(fā)生HIV感染。

3 結(jié)論

艾滋病患者相關(guān)手術(shù)治療對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)嚴(yán)峻而危險(xiǎn)的挑戰(zhàn)，手術(shù)護(hù)理配合中面對(duì)的是潛在的暴露源，所以嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)護(hù)理配合規(guī)范和職業(yè)防護(hù)措施至關(guān)重要。文獻(xiàn)報(bào)道[10]，在對(duì)艾滋病患者的手術(shù)過程中，術(shù)中針刺傷感染率為0.3%-0.6%，皮膚破損感染率則高達(dá)為5%-6%。手術(shù)過程中若被針、刀等尖銳器械刺傷，應(yīng)立即脫去手套，盡量由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水、流動(dòng)水反復(fù)沖洗后，最后用0.5%的碘伏或75%酒精消毒創(chuàng)面，包扎傷口，同時(shí)向主管部門報(bào)告，由專業(yè)人員評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定是否預(yù)防用藥，若評(píng)估認(rèn)為危險(xiǎn)性高，需要在24 h內(nèi)服用阻斷藥物。若能在暴露后3 h內(nèi)服藥效果更佳。追蹤血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測。

完善術(shù)前準(zhǔn)備可提高患者手術(shù)和搶救成功率，有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)，保證了患者安全。因此，手術(shù)室護(hù)士必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離和職業(yè)防護(hù)等各項(xiàng)操作，密切配合醫(yī)生手術(shù)，制定規(guī)范合理的操作流程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)措施，并不斷完善職業(yè)暴露處理預(yù)案和職業(yè)防護(hù)體系，確保手術(shù)的順利和安全。同時(shí)必須具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的心理素質(zhì)，才能從根本上避免職業(yè)暴露的發(fā)生。