黃連溫膽湯加味治療不寐痰熱擾心證的應(yīng)用研究

徐瓊芳

常熟市碧溪衛(wèi)生院，江蘇 常熟 215513

不寐指的是存在維持睡眠障礙或入睡困難的情況，其中維持睡眠障礙包括早醒、易醒、醒后難以再入睡[1]。不寐會明顯減少患者的睡眠時間，降低其睡眠的質(zhì)量，難以對其生理需求滿足，從而對患者的生活質(zhì)量以及日間社會功能造成影響。不寐痰熱擾心證是患者受到情志刺激所致的失眠，患者常同時存在焦慮、抑郁等癥狀[2]。因此，加強不寐痰熱擾心證患者的有效治療十分必要。目前，臨床主要是采用非苯二氮類以及苯二氮類藥物為患者實施治療，但是其均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，會使得患者出現(xiàn)用藥依賴性以及耐藥性，損害患者的肝腎功能。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在不寐痰熱擾心證患者治療中應(yīng)用，可取得一定的效果，本文主要對不寐痰熱擾心證患者接受加味黃連溫膽湯治療的價值作報告，如下。

1 臨床資料

以不寐痰熱擾心證患者為研究對象，時間為2015年5月-2017年12月，例數(shù)為50例，其均接受黃連溫膽湯加味治療，分析不寐痰熱擾心證患者治療的結(jié)果。

診斷標準：主癥：a: 維持睡眠障礙；b: 入睡困難；c: 多夢。次癥：a: 心煩易怒；b: 心悸不安；c: 泛惡噯氣；d: 胸悶脘痞；e: 口苦口臭；f: 痰多口黏；g: 頭暈?zāi)垦?；h: 頭昏或頭重；i:大便不暢。舌脈象：脈弦滑，苔黃膩，舌紅。同時具有一項主癥以及三項次癥，且符合相關(guān)舌脈象者則可確診為不寐痰熱擾心證。

納入標準：a: 符合不寐痰熱擾心證的診斷標準以及辨證分型；b: 近1周內(nèi)未接受不寐相關(guān)的西藥、中成藥、中藥等藥物治療；c: 知情同意參與本研究。

排除標準：a: 濃茶、咖啡、酒精、藥物等依賴所致失眠；b: 存在腦出血、腦梗死、冠心病等心腦血管嚴重疾病者、肝腎功能損傷嚴重者、造血系統(tǒng)疾病者；c: 軀體因素、精神障礙或環(huán)境因素所致失眠者；d: 對本研究藥物過敏者；e: 難以積極配合本研究者。

50例不寐痰熱擾心證患者中，其年齡范圍為20歲-75歲，年齡均值為（36.58±5.25）歲，病程范圍為1個月-17年，病程均值為（5.23±1.69）年，其中男性患者21例，女性患者29例。

2 方法

所有不寐痰熱擾心證患者均接受黃連溫膽湯加味治療，其主要的藥物成分為10克黃連、10克陳皮、30克茯苓、15克法半夏、15克竹茹、10克炒枳實、30克生龍骨、30克生牡蠣、30克合歡皮、30克夜交藤、30克炒酸棗仁、15克炙遠志、10克五味子、10克小棗、10克炙甘草。首先將生牡蠣、生龍骨打碎進行30分鐘的冷水煎制，其余藥物進行30 min的浸泡，將藥物水煎，患者口服用藥，每次用藥劑量為200 mL，患者每天用藥3次，一個治療的療程為4周，在患者治療1個療程后，停藥2周，評價其治療效果、不良反應(yīng)以及日間功能障礙等情況。

治療效果：不寐痰熱擾心證患者經(jīng)治療后，其疾病癥狀消失，其療效指數(shù)[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100.00%]在90%及以上，則為治愈；不寐痰熱擾心證患者經(jīng)治療后，其疾病癥狀與治療前相比，明顯改善，其療效指數(shù)在70%（含）-90%（不含）之間，則為顯效；不寐痰熱擾心證患者經(jīng)治療后，其疾病癥狀與治療前相比，有所改善，其療效指數(shù)在30%（含）-70%（不含）之間，則為有效；無效：不寐痰熱擾心證患者的疾病癥狀未改善，其療效指數(shù)在30%以下。

日間功能障礙：以日間功能障礙量表進行評價，若分數(shù)在9分及以上，則表示患者伴有日間功能障礙，其分數(shù)越高，即代表患者日間功能障礙越明顯。

3 結(jié)果

3.1 療效 50例不寐痰熱擾心證患者中，其治愈率為16.00%（8例），顯效率為42.00%（21例），有效率為28.00%（14例），無效率為14.00%（7例），其治療總有效率為86.00%。

3.2 日間功能障礙 50例不寐痰熱擾心證患者，其日間功能障礙量表評分均在9分以下，其中14.00%（7例）患者的日間功能障礙評分為0分-2分，72.00%（36例）患者的日間功能障礙評分為3分-5分，14.00%（7例）患者的日間功能障礙評分為6分-8分。

3.3 不良反應(yīng) 50例不寐痰熱擾心證患者中，未有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

4 討論

不寐有著較高的發(fā)生率，其主要的病機是陰陽失交、陽盛陰衰，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中，主要將不寐分為心膽氣虛證、心腎不交證、心脾兩虛證、痰熱擾心型、肝火擾心型，其中痰熱擾心型的發(fā)生率較高，主要與患者脾胃虛弱、久病體虛等有關(guān)，時間長久，則會出現(xiàn)痰濕，久而化熱，造成痰熱內(nèi)擾，患者心神不安，從而出現(xiàn)不寐的情況[3]。

黃連溫膽湯加味在不寐痰熱擾心證患者治療中應(yīng)用，有著較高的價值，其中牡蠣、龍骨具有鎮(zhèn)靜安神的作用[4]；五味子、炒酸棗仁、合歡皮、夜交藤、炙遠志等具有養(yǎng)心安神的作用[5]；炙甘草、小棗可對主要進行調(diào)和；半夏是黃連溫膽湯中的君藥，其能夠起到燥濕化痰、降逆和胃的作用；竹茹是臣藥，其能夠進入患者的胃經(jīng)、膽經(jīng)，起到除煩、化痰、清熱等的作用[6]；茯苓則可安神定志、健脾滲濕；黃連能夠瀉心火。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可清消患者的痰熱，促進其心神的鎮(zhèn)靜。經(jīng)現(xiàn)代研究顯示，黃連中有效成分之一小檗堿具有鎮(zhèn)靜中樞的效果[7]；夜交藤和遠志具有鎮(zhèn)靜以及催眠的效果；五味子中的五味子醇乙、醇甲、五仁醇等，可發(fā)揮與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相似的安定作用；牡蠣、龍骨中均存在磷酸鈣、碳酸鈣以及錳、鋅、鐵等有機物，從而可對抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠的作用發(fā)揮[8]。

本研究顯示，不寐痰熱擾心證患者治療的總有效率為86.00%；14.00%的患者日間功能障礙評分為0分-2分，72.00%的患者日間功能障礙評分為3分-5分，14.00%的患者日間功能障礙評分為6分-8分；未有患者在治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。表明黃連溫膽湯加味的應(yīng)用，可較好改善患者的不寐相關(guān)癥狀，改善其日間功能障礙，且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

綜上所述，黃連溫膽湯加味應(yīng)用于不寐痰熱擾心證患者中，具有安全有效的特點，對改善不寐痰熱擾心證患者的睡眠質(zhì)量以及預(yù)后，有著積極的意義。