替格瑞洛和氯吡格雷配合急診PCI在STEMI圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值對比分析

王恒，李雪美

山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）主要指的是急性心肌缺血性梗死，冠狀動(dòng)脈血供處于中斷或急劇減少的狀態(tài)，致使心肌持續(xù)性的嚴(yán)重急性缺血。PCI具有安全可行、科學(xué)有效、快速等治療優(yōu)勢，其可對心臟血流灌注進(jìn)行有效改善，并對瀕死心肌予以挽救，減少急性期死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后和生存質(zhì)量[1]。STEMI患者行PCI術(shù)后需要給予抗血小板聚集的藥物，而氯吡格雷作為常用藥，經(jīng)臨床實(shí)踐正是難以取得顯著性的治療效果。本文選擇本院收治的300例急診行PCI的急性STEMI患者作為實(shí)驗(yàn)對象，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年2月-2019年5月收治的300例急診行PCI的急性STEMI患者作為實(shí)驗(yàn)對象，完全符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性STEMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。參照單雙號法分組，A組150例中男78例，女42例，年齡分布41-74歲，平均（57.8±6.5）歲；B組150例中男79例，女41例，年齡分布42-75歲，平均（58.6±6.4）歲。組間的臨床資料相比，未見明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 PCI術(shù)：通過≥2個(gè)投照體位的冠狀動(dòng)脈造影對堵塞的冠狀動(dòng)脈犯罪血管、梗死部位及受到牽連的心肌部位進(jìn)行確定，以股動(dòng)脈入住為主，借助造影儀引導(dǎo)作用順著導(dǎo)管置入0.014英寸的鋼絲，先予以血栓抽吸，以容積為20 mL的注射器對血栓部位進(jìn)行5次8 mL深度的抽吸，直到造影儀上無任何血栓陰影顯示出來，再將藥物洗脫支架置入，血栓負(fù)荷不中或不能抽吸血栓者，額直接或通過球囊擴(kuò)張后再將藥物洗脫支架置入。成功后予以硝普鈉、硝酸甘油，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查結(jié)果對血管通暢與否進(jìn)行確定。A組術(shù)前予以180 mg替格瑞洛口服，300 mg阿司匹林嚼服，術(shù)中經(jīng)脈鞘將低分子肝素1,000 U/kg緩慢推注，以病情為依據(jù)予以10 μg替羅非班靜脈注射，再按照0.05 μg/（kg·min）進(jìn)行36 h的靜脈泵注，術(shù)后1周按照100 mg/d的替格瑞洛、100 mg/d的阿司匹林繼續(xù)給藥，1周后調(diào)整為維持治療方案，即75 mg/d的氯吡格雷、100 mg/d的阿司匹林。B組術(shù)前予以600 mg氯吡格雷，100 mg/d阿司匹林嚼服。術(shù)中按照A組方式給藥。術(shù)后維持治療方案為75 mg/d的氯吡格雷、100 mg/d的阿司匹林。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并記錄2組心肌梗死、心性死亡、頑固性心絞痛等不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表示用（%），并用χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

A組的不良心血管事件發(fā)生率為2.0%（3/150），其中頑固性心絞痛2例，心性死亡1例；B組的不良心血管事件發(fā)生率8.0%（12/150），其中頑固性心絞痛3例，心肌梗死5例，心性死亡4例；予以比較后發(fā)現(xiàn)A組低于B組并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.684,P=0.017）。

3 討論

STEMI會(huì)導(dǎo)致患者有持久且劇烈的胸骨后疼痛癥狀出現(xiàn)，偶爾會(huì)向左上臂、背部、左肩延伸，口服硝酸酯類藥物或臥床休息無緩解，病情嚴(yán)重者會(huì)引起心力衰竭、心律失常、休克等，患者的生命健康會(huì)受到極大威脅，目前臨床首選急診PCI的方法進(jìn)行治療，且整體療效顯著。

替格瑞洛屬于新型的CPTP（環(huán)戊基三唑嘧啶類）之一，是口服給藥的一種抗血小板藥物，性質(zhì)為非前體藥物，不需要肝臟代謝激活的環(huán)節(jié)可直接發(fā)揮藥效，能夠可逆性結(jié)合P2Y12ADP的所有受體，并可對二磷酸腺苷受體進(jìn)行選擇性拮抗，從而對ADP介導(dǎo)引起的血小板聚集、活化等進(jìn)行抑制。本品和氯吡格雷的不同點(diǎn)就是和血小板P2Y12ADP受體互相作用時(shí)存在可逆性，無構(gòu)想改變及信號傳遞情況，停藥后可快速恢復(fù)血液中正常的血小板功能，不會(huì)影響機(jī)體血小板功能，安全可靠[3]。

此次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，A組的不良心血管事件發(fā)生率與B組間具有顯著性差異（P＜0.05）。從而可見，行急診PCI治療的STEMI患者圍手術(shù)期運(yùn)用替格瑞洛的臨床療效、安全性優(yōu)于氯吡格雷，值得優(yōu)先選擇和廣泛普及。