滲透樹(shù)脂與微研磨技術(shù)治療正畸后牙面白斑樣病損的比較研究

閆臨宇，薛盛錦，于 曼

（1.福州市晉安區(qū)醫(yī)院口腔科，福建 福州，350014；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院口腔科，福建 福州，350014；3.湖北省十堰市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，湖北 十堰，442000）

正畸主要用于矯治牙齒錯(cuò)頜畸形，能夠有效改善牙齒外觀，常以固定矯治為主。在治療期間，患者需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴固定矯治器，托槽粘結(jié)前對(duì)牙釉質(zhì)的酸蝕造成的粗糙表面及托槽四周易于菌斑堆積；弓絲曲及其他正畸附件的增加妨礙牙齒清潔；正畸托槽、帶環(huán)周?chē)吆屯僖褐凶冃捂溓蚓c乳酸桿菌數(shù)目的增加，牙齒脫礦的危險(xiǎn)系數(shù)明顯增加，加上托槽在一定程度上影響牙面的自潔功能，常使患者經(jīng)正畸牙面上會(huì)形成白斑樣病損，影響牙齒美觀度，損害其功能[1]。為了有效維護(hù)正畸后的牙齒美觀度，針對(duì)牙面白斑樣病損問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)采取修復(fù)方法，有效消除病損，使牙齒恢復(fù)為協(xié)調(diào)、對(duì)稱(chēng)、自然的狀態(tài)。正畸牙面白斑樣病損的常用修復(fù)方法包括樹(shù)脂滲透技術(shù)和微研磨技術(shù)，均可以有效清潔牙面、清除病損，提高牙齒的美學(xué)效果[2]。樹(shù)脂滲透技術(shù)在正畸治療后發(fā)生牙面白斑樣病損患者中的應(yīng)用，利用酸蝕劑、干燥劑和Icon滲透樹(shù)脂等材料，封閉牙釉質(zhì)的小管系統(tǒng)，阻止酸性物質(zhì)滲入，進(jìn)而強(qiáng)化牙體硬組織，避免牙面白斑樣病損的形成，達(dá)到美白修復(fù)的效果。微研磨技術(shù)則是一種侵入性治療方法，利用具有黏性、含有碳化硅顆粒的微研磨膏，打磨牙面，在物理摩擦和鹽酸化學(xué)腐蝕的共同作用下，清除白斑樣病損。本研究收集了58例正畸后牙面白斑樣病損患者的臨床資料，比較了滲透樹(shù)脂和微研磨技術(shù)修復(fù)的效果，并對(duì)修復(fù)后的牙齒美學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2018年1月～2019年2月期間收治的58例正畸治療后發(fā)生牙面白斑樣病損患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各29例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受正畸固定矯治后出現(xiàn)牙面白斑樣病損，無(wú)樹(shù)脂充填物、貼面、烤瓷冠等修復(fù)體。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、牙釉質(zhì)發(fā)育不全以及正畸治療前存在白色斑塊樣病損[3]。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

觀察組中，男女患者比例為13/16（患牙數(shù)量54顆），年齡范圍為16～35歲，平均年齡（26.16±3.09）歲。對(duì)照組中，男女患者比例為12/17（患牙數(shù)量51顆），年齡范圍為18～37歲，平均年齡（25.62±3.28）歲。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用樹(shù)脂滲透技術(shù)。檢查牙齒，對(duì)患牙編號(hào)。確定白色斑塊樣病損位置，檢測(cè)和計(jì)算白斑樣病損面積比。生理鹽水漱口，保持口腔和患牙的清潔，橡皮障隔濕。使用酸蝕劑作用于患牙牙面，靜置2min后將酸蝕劑強(qiáng)吸吸除，沖洗30s。吹干，涂布干燥劑30s。應(yīng)用牙科滲透樹(shù)脂（德國(guó)DMG化學(xué)醫(yī)藥集團(tuán)公司）均勻涂抹于患牙表面，靜置3min后擦去多余樹(shù)脂，二次涂布滲透樹(shù)脂1min，進(jìn)行光固化及拋光處理，從而完成樹(shù)脂滲透修復(fù)治療。使用日本Canon EOS 500D單反數(shù)碼相機(jī)，拍攝修復(fù)后的患牙圖像，分析和判斷其修復(fù)效果，檢測(cè)白斑樣病損面積比。涂布樹(shù)脂?；佳姥烂姹３指稍?，

對(duì)照組應(yīng)用微研磨技術(shù)。前期準(zhǔn)備工作（編號(hào)、白色斑塊樣病損檢查，清潔患牙等）與觀察組基本一致。使用微研膏（美國(guó)皓齒公司），涂抹于患牙牙面的病損處，將白色斑塊完全覆蓋。使用拋光杯，進(jìn)行加壓打磨，30s后進(jìn)行沖洗。重復(fù)打磨5～10次后，沖洗、干燥。使用多樂(lè)氟-氟化鈉護(hù)齒劑，涂抹于牙面3min。完成微研磨修復(fù)治療后，拍攝修復(fù)后患牙圖像，分析和判斷其修復(fù)效果，檢測(cè)白斑樣病損面積比。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)樹(shù)脂滲透修復(fù)治療和微研磨修復(fù)治療后，跟蹤隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察兩組患者的修復(fù)效果，調(diào)查了解其滿(mǎn)意度，對(duì)比兩組之間的差異性。①滿(mǎn)意度：自制滿(mǎn)意度調(diào)查量表，評(píng)價(jià)患者對(duì)于牙面白斑樣病損修復(fù)效果的滿(mǎn)意度（0～100分），統(tǒng)計(jì)對(duì)于修復(fù)效果感到十分滿(mǎn)意（＞85分）、滿(mǎn)意（60～85分）以及不滿(mǎn)意（＜60）分的患者比例，滿(mǎn)意率=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。②修復(fù)效果：檢測(cè)修復(fù)前、修復(fù)后1個(gè)月和修復(fù)后6個(gè)月的白斑樣病損面積比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)于修復(fù)效果的滿(mǎn)意度

觀察組患者樹(shù)脂滲透修復(fù)效果的滿(mǎn)意度93.10%高于對(duì)照組患者修復(fù)效果滿(mǎn)意度72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)于表1：

2.2 兩組患者的修復(fù)效果

觀察組患者修復(fù)后1個(gè)月及6個(gè)月的修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表1 兩組患者對(duì)于修復(fù)效果的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

表2 兩組患者的修復(fù)效果比較（）

表2 兩組患者的修復(fù)效果比較（）

3 討論

口腔錯(cuò)頜畸形除了會(huì)影響口腔功能、妨礙頜骨發(fā)育外還會(huì)影響容貌，并對(duì)全身健康造成危害。正畸可以改善牙齒排列，美化口腔和頜面部外觀[5]。但是正畸后牙面白斑樣病損的形成破壞了牙齒美學(xué)效果，應(yīng)該采取有效的修復(fù)方法[6]。微研磨技術(shù)與樹(shù)脂滲透修復(fù)技術(shù)均可應(yīng)用于正畸患者牙面白斑樣病損的修復(fù)。微研磨修復(fù)所使用的微研磨膏，含有碳化硅顆粒成分，涂抹于牙面白色斑塊樣病損處，能夠產(chǎn)生物理摩擦作用[7]。而微研磨膏中的鹽酸成分，能夠起到化學(xué)腐蝕作用。在微研磨膏的作用下，經(jīng)過(guò)打磨處理，能夠去除牙面菌斑和牙釉質(zhì)脫礦缺損，使牙面恢復(fù)正常的形態(tài)、色澤。配合使用氟化鈉護(hù)齒劑，能夠有效抑制細(xì)菌，預(yù)防菌斑生成，同時(shí)還能夠降低齲齒的發(fā)病率[8]。但是微研磨修復(fù)治療也存在著明顯的缺點(diǎn)，物理摩擦操作，對(duì)牙體組織產(chǎn)生一定的破壞。如果牙面白色斑塊樣病損較深，不宜采用微研磨修復(fù)技術(shù)[9]。

滲透樹(shù)脂技術(shù)一般應(yīng)用于齲病的治療中，可以有效阻止齲病發(fā)展，修復(fù)齲病引起的病損。在牙面白斑樣病損修復(fù)中，同樣適用該治療方法，能夠有效處理牙齒色斑。滲透樹(shù)脂具有無(wú)色、透明、高流動(dòng)性的特點(diǎn)，可應(yīng)用于正畸患者牙面白斑樣病損修復(fù)治療。在治療中，滲透樹(shù)脂材料會(huì)滲透到釉質(zhì)深處，與周?chē)烙再|(zhì)形成樹(shù)脂--釉質(zhì)混合層，增加了釉質(zhì)表面硬度，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)牙釉質(zhì)的作用。滲透樹(shù)脂材料具有良好的生物相容性，作用于牙面病損處，滲透樹(shù)脂滲入到脫礦釉質(zhì)結(jié)構(gòu)中，能夠產(chǎn)生殺菌、抗炎、再礦化的作用效果。微研磨膏含6%的鹽酸和碳化硅顆粒，在牙面同時(shí)發(fā)生鹽酸的化學(xué)腐蝕作用及研磨料的機(jī)械研磨作用，不僅能去除有瑕疵的釉質(zhì)表層，改善牙齒外觀，還能使釉質(zhì)形成平滑而有光澤的表面，達(dá)到抑制色素沉著和菌斑粘附的目的，進(jìn)而恢復(fù)牙面的顏色[10]。滲透樹(shù)脂材料中含有樟腦醌、脂類(lèi)成分，具有一定的紫外線(xiàn)吸收和屏蔽作用，避免在紫外線(xiàn)照射下發(fā)生變色，具有優(yōu)越的顏色穩(wěn)定性[11]。與此同時(shí)，滲透樹(shù)脂材料具有良好的機(jī)械強(qiáng)度，能夠?qū)ρ荔w硬組織產(chǎn)生支撐作用，有效改善牙齒表面形態(tài)。滲透樹(shù)脂與正常牙釉質(zhì)的折光系數(shù)接近，牙齒外觀、色澤更加協(xié)調(diào)、自然。相比于微研磨修復(fù)治療，樹(shù)脂滲透修復(fù)治療后的美學(xué)效果更好[12]。滲透樹(shù)脂技術(shù)的應(yīng)用，具有封閉礦物質(zhì)流失通道的同時(shí)，防止酸性物質(zhì)入侵，避免病損持續(xù)加劇，能夠降低病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[13]。在滲透樹(shù)脂治療正畸后牙面白斑樣病損的過(guò)程中，為了獲得更為理想的修復(fù)效果，需要考慮到各類(lèi)影響因素，進(jìn)而對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[14]。在應(yīng)用滲透樹(shù)脂技術(shù)進(jìn)行治療中，需要考慮到釉質(zhì)脫礦程度和表面特性，合理選擇酸蝕劑種類(lèi)，嚴(yán)格控制處理時(shí)間。經(jīng)過(guò)滲透前釉質(zhì)處理，獲得更好的滲透深度[15]。同時(shí)把握好滲透時(shí)間和作用次數(shù)，滲透時(shí)間應(yīng)≥3min，2次涂布，能獲得更為理想的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用滲透樹(shù)脂修復(fù)正畸患者牙面白斑樣病損，可以有效修復(fù)病損，改善牙齒表面形態(tài)，具有良好的美學(xué)效果。