射頻聯(lián)合1540nm非剝脫點陣激光在面部除皺中的應(yīng)用

陳曉昱，黃玉成，梁 艷，張艷紅，李雅瓊

（鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心，河南 鄭州，450000）

皮膚衰老是一種自然生理現(xiàn)象，由于皮膚長期受氧化且得不到較好保養(yǎng)，會導(dǎo)致皮膚細胞衰退，而衰退產(chǎn)生的死皮會附著于皮膚表面不脫落，進而導(dǎo)致皮膚衰老[1]。近年來射頻除皺技術(shù)已廣泛面部除皺，其可增強皮膚新陳代謝，增加膠原纖維產(chǎn)生，恢復(fù)皮膚原有彈性，研究表示其對于輕度皺紋皮膚治療有效率高達95%[2]；此外1540nm非剝脫點陣激光作為激光除皺的一種，已逐漸成為代表性緊膚除皺技術(shù)，可有效祛除面部皺紋，恢復(fù)皮膚緊致狀態(tài)，臨床上對于面部松弛、靜止性皺紋女性除皺有效率高達90%[3]。但激光除皺可能導(dǎo)致患者治療區(qū)域出現(xiàn)色素沉著、皮膚滲出以及結(jié)痂等不良反應(yīng)，而將射頻聯(lián)合1540nm非剝脫點陣激光用于除皺可有效減少不良反應(yīng)并增加除皺有效率[4-5]。目前此類研究較少。本研究旨在探討射頻治療聯(lián)合1540nm非剝脫點陣激光在面部除皺中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后，選取2018年9月-2019年9月我院門診接收的80例行面部除皺女性患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為2組，各40例。對照組年齡31-45歲，平均年齡（38.15±4.05）歲；魚尾紋12例，鼻背皺紋3例，眉間皺紋2例，額部皺紋23例。觀察組年齡33-46歲，平均年齡（38.27±4.13）歲；魚尾紋15例，鼻背皺紋2例，眉間皺紋2例，額部皺紋21例。比較兩組性別、年齡及皺紋類型一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①皮膚Fitzpatrick分型為Ⅲ、Ⅳ型；②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①治療前6個月曾接受過激光、射頻以及肉毒素注射等治療；②6個月內(nèi)曾使用過維A酸或者果酸等其他藥物進行除皺治療；③妊娠或者哺乳期婦女；④免疫功能異常；⑤合并皮膚類疾??；⑥具有色素沉著異常史；⑦精神疾病史；⑧心臟等主要器官不全。

1.3 方法

所有患者治療前均常規(guī)行潔面處理，卸去所有化妝用品，采用數(shù)碼相機拍攝其正位以及側(cè)位45°面部照片存檔，均予以苯扎氯銨溶液（汕頭保稅區(qū)洛斯特制藥有限公司，國藥準字H20093306，規(guī)格 500ml：0.25g）進行面部皮膚消毒?；诖耍瑢φ战M患者予以1540nm非剝脫點陣激光治療，具體內(nèi)容：采用換膚多功能平臺（美國Palomar公司，型號：StarLux）進行治療，波長為1540nm，設(shè)定光斑為10mm×15mm，能量密度為45-50mJ/mb，脈寬15ms，使用手柄將光斑橫向重疊50%，縱向重疊20%，各區(qū)域分別治療3次左右，1次/4周，每次完成治療后需冰敷治療區(qū)域40min；觀察組于激光治療且冰敷完成后加用射頻治療，具體內(nèi)容：采用射頻治療儀（徐州市奧瑞電子設(shè)備有限公司，型號：AR-4100A）治療，設(shè)定發(fā)射頻率為2-8MHz，最大輸出能量為500J，且能量每次變化10J上下，冷卻溫度為0-100C；將治療儀電機帶貼于患者手臂上部，涂抹冷凝膠于需治療部位，將治療頭緊貼于皮膚開始治療，當儀器每發(fā)出兩次提示音即移開治療頭進行下一次治療，且每次治療均以最小值開始，各部位治療時間需大于20min，1次/周，連續(xù)治療4個月并持續(xù)隨訪。治療期間應(yīng)密切注意皮膚溫度值，避免溫度過高導(dǎo)致灼傷；治療后3d方可采用清水洗臉，但禁止使用任何具有治療作用的外用藥物；且治療前及治療后1月內(nèi)避免陽光直射，治療后2周內(nèi)禁止食用海鮮以及飲酒等刺激性食物。

1.4 觀察指標

記錄并對比兩組患者治療2個月后及治療4個月后治療效果以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果判定采用皮膚檢測系統(tǒng)（VISIA）對患者皮膚進行評測，其滿分值為100%，由兩位專家級別醫(yī)生觀察治療前后照片并評定療效，其中顯效：患者面部總皺紋面積減少80%及以上，且剩余皺紋明顯變淺；有效：面部總皺紋面積減少25-80%，剩余皺紋稍微改善；無效：面部總皺紋面積減少小于25%，且剩余皺紋無改變；②治療期間不良反應(yīng)包括皮膚紅斑、皮膚水腫及色素沉著。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

比較兩組治療2個月后及治療4個月后治療效果，觀察組總有效率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。典型案例見圖1。

2.2 不良反應(yīng)

相較于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

圖1 圖A、B、C為治療前；圖a、b、c為治療4個月后效果，患者面部皺紋明顯變淺。

表2 兩組的并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討論

面部除皺在國際上又稱“面部提緊術(shù)”，其主要通過加熱真皮層膠原蛋白使其變性引起即刻收縮，與此同時修復(fù)熱損傷，通過誘導(dǎo)真皮層內(nèi)纖維細胞形成新鮮膠原蛋白，導(dǎo)致皮膚局部組織重組，最終起到除皺、緊膚的效果[6-7]。

目前醫(yī)美界常采用非剝脫點陣激光用于面部除皺，但由于其可對患者表皮存在直接性的損傷且結(jié)痂愈合時間較長，因此尋找新型有效的除皺手段輔助激光治療顯得至關(guān)重要[5]。為此本研究將射頻聯(lián)合1540nm非剝脫點陣激光用于治療面部除皺患者，研究結(jié)果顯示，觀察組治療2個月后及治療4個月后治療總有效率均高于對照。表明射頻聯(lián)合1540nm非剝脫點陣激光治療應(yīng)用于面部除皺患者效果良好，可顯著去除面部皮膚皺紋且不良反應(yīng)較少。分析其原因在于：（1）1540nm非剝脫點陣激光由于單一波長激光水分吸收峰值較低，且通過與點陣技術(shù)相結(jié)合，可穿透至2mm左右真皮層下，在治療區(qū)域形成較多柱形微小熱損傷區(qū)，可在一定程度上減少皮膚表層損傷，最大限度保留表皮質(zhì)層的完整性[8-9]；（2）射頻技術(shù)可通過促使纖維細胞運動，增加膠原纖維的形成，有利于皮膚恢復(fù)彈性并增強皮膚新陳代謝[10-11]；其通過于皮膚特定深度產(chǎn)生射頻電流，借用于人體組織自身存在的電阻，導(dǎo)致雙極水分子順著射頻電流方向高速震蕩，通過互相摩擦產(chǎn)生的熱量作用于靶組織，最終起到治療效果；且由于射頻治療導(dǎo)致的輕微刺痛以及面部潮紅等不良反應(yīng)一般經(jīng)30min即可自行消退，并不影響患者預(yù)后[12-13]。因此將上述兩種除皺手段結(jié)合使用可有效祛除面部皺紋，且安全可靠。查偉鋒[14]等研究結(jié)果顯示，將點陣激光與射頻技術(shù)聯(lián)合用于治療面部除皺領(lǐng)域，效果更優(yōu)，明顯優(yōu)于單項使用。此結(jié)論與本研究結(jié)果近乎一致。而研究結(jié)果中顯示，對照組共8例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，主要包括皮膚紅斑、皮膚水腫及色素沉著，可能與治療中激光產(chǎn)生的能量未分次作用于與皮膚深處導(dǎo)致，進而造成皮膚區(qū)域性損傷，也可能與操作者對于儀器不熟練有關(guān)；而觀察組中僅有2例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，且未出現(xiàn)色素沉著，可能與射頻治療對于皮膚組織的加熱是均勻、立體且持續(xù)的有關(guān)。此外二者聯(lián)合使用過程中應(yīng)密切觀察患者皮膚狀態(tài)，依據(jù)其適當調(diào)整儀器參數(shù)，激光手柄及射頻治療頭于患者皮膚上移動時應(yīng)勻速且持續(xù)運動，避免某一區(qū)域皮膚組織過度受熱，引起皮膚損傷，必要時術(shù)前還需佩戴護眼罩，避免強光直射損傷眼睛；治療過程中難點在于儀器最佳參數(shù)的設(shè)定，因通過調(diào)節(jié)儀器參數(shù)至合適的光學(xué)焦點長度以及激光能量，可使輻射照射達到不同的真皮深度，以達到更好的除皺效果，同時還可避免不良反應(yīng)的發(fā)生[15-16]。但由于納入樣本量有限且無法滿足部分射頻以及激光禁忌癥患者需求，導(dǎo)致本研究仍存在一定局限性，且由于觀察時間有限，故對于射頻聯(lián)合激光面部除皺效果還需進一步深入研究。

綜上所述，射頻聯(lián)合1540nm非剝脫點陣激光治療應(yīng)用于面部除皺患者效果良好，可顯著去除面部皮膚皺紋，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣使用。