迷失在臆想中的強迫癥者

林伊寧

強迫癥是一種精神疾病

一個詞匯被用得越多，往往越脫離其本義，致使含義越模糊。自從“強迫癥”一詞走進我們的日常生活，我們時常喜歡吐槽自己是一個強迫癥患者，語氣中甚至有些許自豪感，因為強迫癥似乎意味著追求事情完美、愛好干凈整潔。

其實，我們對強迫癥存在太多誤區(qū)，以為強迫癥就是反復(fù)檢查、經(jīng)常洗手，實際上它遠比我們想象中要消極得多。強迫癥屬于焦慮障礙的一種，是以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。它的定義不過寥寥數(shù)語，卻有許多人深受其擾，且人數(shù)在逐步攀升。世界衛(wèi)生組織曾將強迫癥列為十大最嚴(yán)重的精神疾病之一。在美國，大約每40名成年人中就有1名患有強迫癥，每100名兒童就有1名患有強迫癥。

強迫癥往往會伴隨其他癥狀，比如躁郁癥、神經(jīng)性厭食癥、身體畸形恐懼癥等，導(dǎo)致自殺風(fēng)險升高。感同身受這種境界是很難達到的，我們很難去想象和體會真正的強迫癥患者正在遭受什么樣的痛苦。

獲2008年威尼斯國際電影節(jié)短片大獎的《強迫癥患者的血腥臆想》描述了強迫癥患者的痛苦：馬克是一個英俊帥氣、挺拔陽光的年輕人，可是誰也不知道他的心中承受著怎樣的痛苦。他是一名強迫癥患者，每當(dāng)外出時他總會不由自主地去數(shù)人行道上的地磚，從一數(shù)到十，到第十步時，便會陷入萬劫不復(fù)的恐怖臆想之中。那一刻，整個世界變成了巨大的絞肉機，冰冷無情地將他撕成碎片。

強迫性思維與強迫性行為

每個人都有過一些毫無由來、無法控制的“侵入式”思維，比如經(jīng)過一座橋有想跳下去的沖動，幻想搶劫打人等，多數(shù)人的這些想法轉(zhuǎn)瞬即逝，并不會因此而苦惱。但對于強迫癥患者來說，這些思維會在腦中卡住，揮之不去，因為他們會把這些理解為自己是什么樣的人的反映，懷疑自己是否是邪惡的人。

這種強迫思維，是純粹的內(nèi)部思想，被稱為“純強迫癥”，往往是最令人頭疼的類型，因為人的思緒有時候人本身都無法控制。他們常常在生活中遇到小問題后，不斷想象由此派生出來的很多問題，而這種漫無邊際想象出來的各種問題，其實基本不可能發(fā)生。這是一種精神折磨，它會讓你質(zhì)疑一切，慢慢侵蝕你的認同感，每一個醒著的時間都會被成千上萬冒出來的煩人想法所消耗。就像是數(shù)以萬計的小鳥在人的腦袋里啄食，讓人迷失在自己的思維世界里，無法完成其他應(yīng)該做的事情。

而強迫行為往往涉及一些反復(fù)性行為，比如過度的清潔，以特定方式排列事物，反復(fù)檢查，強迫性計數(shù)等。最常見的是重復(fù)而過度的檢查與清潔行為。我們可能會忘了門是否鎖好或者燃氣爐子是否關(guān)好，返回去檢查一次就可以了。但是強迫癥的人可能會檢查好幾遍仍擔(dān)心有閃失，對自己總持有懷疑態(tài)度，用過多的注意力來警惕“萬一會發(fā)生的問題”。再比如手上有油污，大腦會產(chǎn)生清潔的欲望，正常的大腦會在執(zhí)行完后清除神經(jīng)回路的活性，進而降低欲望，結(jié)束動作，但是強迫癥在清潔后卻得不到該有的神經(jīng)回饋，不由自主地反復(fù)清潔。

強迫癥者會陷入一種無意義、令人沮喪的重復(fù)的思維與行為當(dāng)中，想擺脫卻又擺脫不了。他們做出強迫性的儀式性行為，可能只是莫名地覺得不得不這么做，或者是為了緩解特定的強迫觀念帶來的焦慮感。他們會認為做這些動作可以阻止可怕的事情發(fā)生或者把可怕的想法從腦海里剔除掉，比如過度抓撓皮膚的抓撓癖、咬指甲的咬甲癖等。但強迫行為一旦實施，只會產(chǎn)生短暫的效果。很快，另一個想法或行為就會產(chǎn)生，強迫癥會再次加劇。這就像是一個惡性循環(huán)，只會帶來無助和焦慮。

強迫癥的致病秘密

盡管強迫癥的成因尚未有定論，但可以確定的是，強迫癥與大腦神經(jīng)回路出錯，大腦前額皮層、紋狀體、丘腦等不同區(qū)域交流錯誤有關(guān)。

可是大腦神經(jīng)回路為什么會出錯？這可能是基因與環(huán)境相結(jié)合的結(jié)果。有研究表明，強迫癥可能與五羥色胺轉(zhuǎn)運體基因的突變有關(guān)。五羥色胺（5-HT），又名血清素，是一種傳導(dǎo)神經(jīng)信號的化學(xué)物質(zhì)，參與情感、認知和傷害性感受等生理調(diào)節(jié)過程。而五羥色胺轉(zhuǎn)運體則是對五羥色胺有高度親和力的跨膜轉(zhuǎn)運蛋白，直接影響突觸間隙五羥色胺的濃度。簡單來說，由于基因突變影響傳遞神經(jīng)信號的五羥色胺的水平，水平不足，信號就弱，神經(jīng)交流就受阻，從而影響其參與的生理功能調(diào)節(jié)過程。

此外，某些思維傾向的形成會讓一些人更容易患上強迫癥，比如夸大責(zé)任與威脅的傾向，完美主義與對不確定性的抗拒，把個人思想看得過于重要而忍不住想要控制它們的傾向。心理學(xué)家將這些傾向稱為失調(diào)信念，有這些傾向并不意味著就會得強迫癥，但這會讓人過分放大那些侵入性思維。這種思維傾向的形成可能與童年時期的經(jīng)歷有關(guān)，比如嚴(yán)苛的家庭環(huán)境、遭受虐待或者其他創(chuàng)傷性事件等。

強迫癥還可能和社會文化潮流有關(guān)。社會上流行的“無形的威脅”，往往會在個人心中形成投射。比如艾滋病曾成為社會熱門話題，在那個時代“恐艾”的侵入性思維就很常見，而如今戀童癖似乎是社會熱點，關(guān)于戀童癖的侵入性想法可能會更司空見慣。

有沒有什么好的方法能夠克服強迫癥？心理治療、藥物治療等這些都是老生常談的方法，其實最重要的是要有一顆強大的內(nèi)心。首先，就是要學(xué)會正視、接納所存在的問題。要意識到即使不采取其他措施，可怕的事情也不會發(fā)生。再者，要學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，及時從強迫思維和行為中抽離出來，把精力投入到學(xué)習(xí)或者工作之中。

有人把強迫癥比喻為一顆病理之樹，由樹根、樹干、樹葉三個部分組成。樹的根部代表所處環(huán)境，樹葉是各種癥狀，而樹干則是各種“怕”。在無法剝除樹根抑或改變土壤的前提下，砍掉樹干，即去掉“怕”或許是唯一可行的辦法。就如短片《強迫癥患者的血腥臆想》的最后，主人公沒有被強迫癥心理左右，逼著自己走了一條很隨意的路線，畫面里他被猶如絞肉機的世界攪碎，但當(dāng)他走完所有的路到達終點時，他破碎的身體又重新拼接起來。其實導(dǎo)演這是在告訴強迫癥者：即使你走了一條感覺很不舒服，不符合內(nèi)心的路線，過程或許很痛苦，但結(jié)果仍然是完美的，其意在激勵強迫癥者戰(zhàn)勝自己。