醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析與防護(hù)對(duì)策

黃漢澤 黃素美 許賢華

汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院醫(yī)院感染管理科（汕頭 515154）

血源性職業(yè)暴露主要指的是醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室人員及后勤人員在職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)眼、口、鼻等途徑，暴露于含有病原體血液、潛在傳染物質(zhì)及可被感染可能的狀態(tài)［1］。在醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露為常見(jiàn)的職業(yè)暴露類型，如果不能做到有效的防護(hù)，相關(guān)醫(yī)院需要了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況，建立職業(yè)暴露報(bào)告流程及監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)暴露的病原體還需要采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以保證醫(yī)務(wù)人員的生命安全，讓醫(yī)護(hù)人員以積極的狀態(tài)投入實(shí)際工作中［2］。本文調(diào)查分析了本院2013年3月—2017年5月醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露情況，并以此制定相關(guān)防護(hù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年5月本院因出現(xiàn)血源性職業(yè)暴露而上報(bào)的51名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。職業(yè)暴露源主要為乙型肝炎大三陽(yáng)、乙型肝炎小三陽(yáng)。51名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露者年齡為21～37歲，平均年齡（27.5±2.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)暴露事件登記、暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

參照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》［3］中制定的關(guān)于職業(yè)暴露后處理原則，設(shè)計(jì)合理的登記表。對(duì)出現(xiàn)職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的登記內(nèi)容具體包括以下幾方面的內(nèi)容：暴露者基本資料、職業(yè)暴露過(guò)程、暴露的方式、暴露部位等等。登記工作主要由醫(yī)院感染控制人員完成，根據(jù)暴露者的實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)。此外，還需要根據(jù)職業(yè)暴露者的基本情況，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行血清檢測(cè)評(píng)價(jià)暴露風(fēng)險(xiǎn)，給予有效的干預(yù)及隨訪調(diào)查。

1.2.2 隨訪監(jiān)測(cè)

血源性職業(yè)暴露后，需要對(duì)暴露者進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測(cè)、病毒學(xué)檢查，并與其商量檢查的時(shí)間。預(yù)防性用藥者需監(jiān)測(cè)首次使用預(yù)防藥物的具體時(shí)間、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況及用藥效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的基本情況、暴露病種和暴露類型、暴露后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防用藥情況、隨訪監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露者基本情況分析

51例職業(yè)暴露人群的分布上，32例為護(hù)士，占比62.75%；醫(yī)師10例，占19.61%；護(hù)工6例，占11.76%；技師3例，占5.88%。職業(yè)暴露人員來(lái)源上，主要來(lái)源于外科科室，占50.98%，其次為內(nèi)科科室，見(jiàn)表1。

表1 職業(yè)暴露人員科室分布

2.2 職業(yè)暴露病種及暴露類型

在病種類型中，乙型肝炎占首位，占比為64.70%（33/51），其次是梅毒，最后是HIV病毒。職業(yè)暴露類型上，以銳器傷最為常見(jiàn)，占比為70.59%。見(jiàn)表2。

表2 51例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露病種及暴露類型分布如下

2.3 銳器致傷的具體類型

36例因銳器傷所致職業(yè)暴露者，銳器傷類型主要為輸血器針頭，占36.11%，其次是注射器針頭，見(jiàn)表3。

表3 36例銳器致傷的類型分布如下

2.4 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、藥物預(yù)防

血源性暴露情況出現(xiàn)，對(duì)其暴露病種、暴露等級(jí)與暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的評(píng)估，這樣主要是確定暴露者是否使用藥物來(lái)進(jìn)行處理，確定用藥方案與用藥的具體時(shí)間。33例乙型肝炎者，5名之前沒(méi)有接種過(guò)乙肝疫苗，給予其注射高效乙型肝炎免疫球蛋白，其余28例以往接種過(guò)乙肝疫苗，但表明并無(wú)抗體生成，給予強(qiáng)化注射乙肝疫苗。13名梅毒暴露者，給予其注射120萬(wàn)U/次長(zhǎng)效青霉素，1次/周，連用3周；4名HIV病毒職業(yè)暴露者，給予基本的用藥方案。

2.5 隨訪結(jié)果及監(jiān)測(cè)結(jié)果

51名職業(yè)暴露者都進(jìn)行了參加血清檢查與臨床癥狀的隨訪。隨訪的結(jié)果表明乙肝、丙肝以及梅毒引起暴露者在6個(gè)月以上的隨訪，沒(méi)有陽(yáng)性情況發(fā)生。4名HIV病毒職業(yè)暴露者，給予1年的隨訪與調(diào)查，顯示沒(méi)有1名HIV感染者進(jìn)展為艾滋病。對(duì)HIV病毒職業(yè)暴露者進(jìn)行了預(yù)防用藥的監(jiān)測(cè)，對(duì)用藥期間患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示1名患者在用藥1周期間出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、頭痛及惡心嘔吐等不良情況，出現(xiàn)這些不良情況后給予患者停藥后患者不良反應(yīng)得到抑制；其它3名暴露者實(shí)際用藥過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，能夠持續(xù)使用藥物。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

3.1.1 職業(yè)分布及暴露源病種

本研究中對(duì)51例職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示護(hù)士群體中最容易出現(xiàn)職業(yè)暴露，這主要因?yàn)樽o(hù)士經(jīng)常要從事抽血、輸液、穿刺等操作，這些操作容易引起銳器損傷，增加職業(yè)暴露的發(fā)生率［4］。在暴露病種上，乙肝、丙肝、梅毒、HIV病毒為血源性職業(yè)暴露的主要疾病，其中乙肝暴露最高，主要是因?yàn)槲覈?guó)為乙肝高發(fā)地區(qū)，而醫(yī)務(wù)人員在臨床中面臨密度高的乙肝患者，這樣使醫(yī)務(wù)人員面臨較高的病毒傳播幾率。

3.1.2 致傷類型

醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露類型主要為銳器傷，造成傷害的銳器主要為輸液器針頭。醫(yī)護(hù)操作中引發(fā)銳器傷原因包含以下幾方面：一是醫(yī)務(wù)人員的自身安全意識(shí)不強(qiáng)，操作中疏忽情況經(jīng)常發(fā)生；二是醫(yī)療操作不規(guī)范導(dǎo)致銳器傷發(fā)生；三是因醫(yī)務(wù)人員心情躁動(dòng)、搶救時(shí)光線暗等均可導(dǎo)致銳器致傷情況。

3.1.3 暴露者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與有效干預(yù)

醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)性暴露的時(shí)候，感染控制人員首先要做的事情是對(duì)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評(píng)估，同時(shí)為其進(jìn)行預(yù)防用藥。本組血源性職業(yè)暴露者，均在短時(shí)間評(píng)估了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)并且給予了預(yù)防性用藥處理，在用藥后隨訪及監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示沒(méi)有1名職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)病原體感染情況，隨訪結(jié)果顯著。

3.2 醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)策略

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育及培訓(xùn)，樹(shù)立起安全防護(hù)理念

血源性職業(yè)暴露對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的生命安全會(huì)造成巨大的危害，影響醫(yī)務(wù)人員的正常工作。為了避免職業(yè)暴露事件發(fā)生，加強(qiáng)相關(guān)的培訓(xùn)及教育工作非常重要。在培訓(xùn)中，培訓(xùn)內(nèi)容主要是規(guī)范操作流程及職業(yè)防護(hù)操作［5］。為了提高醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部可以制定安全防護(hù)培訓(xùn)及考核工作，定期進(jìn)行培訓(xùn)考核，對(duì)考核不通過(guò)的人員要進(jìn)行一定的懲罰，并且加強(qiáng)對(duì)不合格醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，以提升醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)意識(shí)［6］。醫(yī)院新進(jìn)的醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)暴露高發(fā)人群，所以在崗前培訓(xùn)中需要強(qiáng)化職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)內(nèi)容，以顯著降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

3.2.2 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作流程，實(shí)現(xiàn)職業(yè)暴露的有效預(yù)防

引起銳器傷最主要原因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范，因此要規(guī)范銳器操作流程，指導(dǎo)護(hù)理人員要避免手直接觸碰用過(guò)的針頭，且將針頭及時(shí)處理。進(jìn)行銳器傳遞的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免將銳器朝向他人，避免引起職業(yè)暴露情況，以讓醫(yī)護(hù)人員可掌握縫合、穿刺等銳器操作技巧［7］。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種診療操作時(shí)，必須加強(qiáng)防護(hù)，比如醫(yī)療與護(hù)理操作中可能患者血液或者體液滲出情況，一定要戴好手套并穿戴防護(hù)服，在將手套脫掉的時(shí)候則要第一時(shí)間使用潔手液洗手；操作中如果血液或者體液濺出，必須要讓醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)用具，并對(duì)使用的銳器進(jìn)行正確處理。

3.2.3 建立完全的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系，完善暴露上報(bào)流程

醫(yī)院必須將血源性職業(yè)暴露作為醫(yī)院安全及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控重點(diǎn)，以此建立其完善的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系。為了使職業(yè)暴露后第一時(shí)間得到處理，還需要完善職業(yè)暴露的上報(bào)流程，主要是使上報(bào)時(shí)間縮短，并且在第一時(shí)間處理職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及給予及時(shí)的干預(yù)，以改善職業(yè)暴露者的實(shí)際情況［8］。在用藥后還需要按期對(duì)職業(yè)暴露者進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)與跟蹤隨訪，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上所述，引起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素多種多樣，因此需要醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露各因素的防范，并及時(shí)評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)及給予安全防范，以保證醫(yī)務(wù)人員的生命健康。