獨(dú)立設(shè)置住培教學(xué)秘書在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐

李 萍 黃童童 李東旭 彭天元 陸 華 宋瑰琦

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向合格臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，也是專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的前提和基礎(chǔ)[1]。在醫(yī)學(xué)終生教育過程中起到了承前啟后的作用，也是臨床醫(yī)師培訓(xùn)的國際通行模式。培訓(xùn)基地作為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的孵化器，在提高住培的質(zhì)量中發(fā)揮著決定性作用。

我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目前仍處于起步階段，在具體實(shí)踐中還存在不少問題[2]。高質(zhì)量的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度更有利于培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。教學(xué)秘書直接負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的臨床教學(xué)工作，是住院醫(yī)師與院級管理之間連接的紐帶，在住培中發(fā)揮重要的作用[3]。本文對住培教學(xué)秘書工作進(jìn)行探討，以期進(jìn)一步提高住培的教學(xué)質(zhì)量和管理水平，為改進(jìn)住培工作提供依據(jù)。

1 獨(dú)立設(shè)置住培教學(xué)秘書的必要性

教學(xué)工作是高校附屬醫(yī)院發(fā)展中不可或缺的重要支撐，從三級甲等醫(yī)院的定位看，醫(yī)教研三駕馬車必須協(xié)同發(fā)展[4]。高校附屬醫(yī)院的醫(yī)生承擔(dān)著教師、醫(yī)師、科研人員的三重角色，壓力大，要求高，任務(wù)繁重[5]。教學(xué)秘書是醫(yī)院各學(xué)科內(nèi)設(shè)置的專門從事一線教學(xué)管理的人員，承擔(dān)大量的教學(xué)工作，包括：實(shí)習(xí)醫(yī)生和見習(xí)醫(yī)生管理、來院進(jìn)修醫(yī)生的管理、大學(xué)理論課教學(xué)管理以及住培管理等工作。教學(xué)秘書不僅承擔(dān)沉重的臨床工作，還要承擔(dān)科室所有瑣碎繁雜的教學(xué)工作，為了完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，他們需放棄休息時間，參加各種教學(xué)會議，組織各種教學(xué)活動。如此繁重及瑣碎的臨床及教學(xué)工作使得教學(xué)秘書力不從心，因此疲憊不堪,對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作不能做到精細(xì)化管理，不能及時、充分了解住院醫(yī)師的工作情況，也不能與教育處密切配合，導(dǎo)致住培質(zhì)量得不到保障。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國家的一項(xiàng)制度，國家實(shí)行動態(tài)管理，要求較高，任務(wù)重。我院教育處通過訪談各專業(yè)住培基地主任和教學(xué)秘書，均認(rèn)為有必要獨(dú)立設(shè)置住培教學(xué)秘書。

鑒于以上原因，我院積極探索，實(shí)行“雙教學(xué)秘書”制。在教學(xué)任務(wù)較重的臨床科室設(shè)置兩名教學(xué)秘書,其中一位秘書只負(fù)責(zé)住培工作，稱為”住培教學(xué)秘書”，另外一位秘書負(fù)責(zé)除住培工作以外的其他教學(xué)工作。我院制定并明確了兩位秘書的工作職責(zé)和范圍，從而將住培工作做細(xì)做精。

2 住培教學(xué)秘書在住培中的作用

我院教育處是住培管理的職能部門,各臨床醫(yī)技科室是開展住培的具體單位，住培教學(xué)秘書受教育處和科室的雙重領(lǐng)導(dǎo),其主要職責(zé)為：根據(jù)培訓(xùn)和考核大綱，協(xié)助科室主任制定合理、切實(shí)可行的年度培訓(xùn)與考核計(jì)劃,并組織實(shí)施；及時檢查、督促學(xué)員完成培訓(xùn)大綱規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)；每季度召開一次座談會，全面了解學(xué)員的思想、學(xué)習(xí)和生活等情況，及時向教育處反饋有關(guān)信息,不斷提高住培質(zhì)量；建立本科室?guī)Ы汤蠋煹膫€人教學(xué)檔案數(shù)據(jù)庫；收集、編制相關(guān)的住培文件及資料，進(jìn)行分類和歸檔。

2.1 促進(jìn)臨床醫(yī)療帶教工作 住培教學(xué)秘書為中級及以上職稱人員擔(dān)任，有著扎實(shí)的基本功，是住院醫(yī)師的堅(jiān)實(shí)后盾。住培教學(xué)秘書根據(jù)學(xué)員專業(yè)的不同，對照培訓(xùn)大綱，安排學(xué)員在科室不同的亞?？坪烷T診之間輪轉(zhuǎn)，在規(guī)定的輪轉(zhuǎn)時間內(nèi)，完成大綱的培訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)有所獲。另外，住培教學(xué)秘書既是上級帶教老師，也是住院醫(yī)師的親密伙伴和直接督導(dǎo)者，能及時發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師工作中的不足，全面、客觀地評價(jià)住院醫(yī)師,及時與其溝通,促使其努力,幫助其進(jìn)步。住培教學(xué)秘書根據(jù)學(xué)員的臨床實(shí)際能力，是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師“雙證”，評估確定住院醫(yī)師能否獨(dú)立值班。督促教育住院醫(yī)師遵守醫(yī)療規(guī)章制度，自覺抵制和糾正不正之風(fēng)，不弄虛作假，出現(xiàn)差錯事故及時向上級醫(yī)師匯報(bào)，積極采取補(bǔ)救措施。

2.2 承擔(dān)教學(xué)組織工作 住培教學(xué)秘書作為科室住培工作的“大管家”，全面組織實(shí)施住院醫(yī)師的各項(xiàng)教學(xué)工作。他們也經(jīng)歷過住院醫(yī)師階段,有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和敏銳的教學(xué)意識,了解住院醫(yī)師的需求,能夠有針對性地進(jìn)行教學(xué)。他們對住院醫(yī)師的工作能力、性格特點(diǎn)均有所了解,安排高年資住院醫(yī)師帶教低年資住院醫(yī)師,能力強(qiáng)的住院醫(yī)師帶教能力弱的住院醫(yī)師,同時規(guī)定所有住院醫(yī)師均有帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生的義務(wù),保證住院醫(yī)師完成一定的教學(xué)工作量。組織理論講座，開展技能培訓(xùn)與考核，組織教學(xué)查房，督促各帶教老師及時修改住院醫(yī)師的大病史，組織住院醫(yī)師參加技能競賽、病例匯報(bào)大賽等活動, 增加住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣,從各個方面增強(qiáng)住院醫(yī)師的臨床診治思維能力。在學(xué)員出科時，對其進(jìn)行全面評估并及時反饋于住院醫(yī)師,聽取學(xué)員的意見和建議, 將問題及時梳理整改，持續(xù)改進(jìn), 糾正不足，形成PDCA(plan、do、check、action)循環(huán)的良性運(yùn)行機(jī)制。

2.3 發(fā)揮溝通協(xié)調(diào)作用 良好的溝通協(xié)調(diào)能力是住培管理的重要組成部分,也是住培教學(xué)秘書的重要職能。住培教學(xué)秘書在工作中上傳下達(dá)、溝通信息,協(xié)調(diào)住培工作使之順利運(yùn)行。住培各項(xiàng)教學(xué)工作的開展離不開患者、科室的帶教老師和住院醫(yī)師，為確保住培計(jì)劃得以順利實(shí)施,住培教學(xué)秘書需要和患者溝通,取得他們的理解和配合。其次,要和科室的帶教老師密切協(xié)調(diào),合理安排教學(xué)講座、技能培訓(xùn)、教學(xué)病例討論以及教學(xué)查房等活動。另外,還要與住院醫(yī)師保持溝通,及時了解他們的需求和思想動態(tài),合理調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。最后,他們還要把教育處的任務(wù)傳達(dá)給科室?guī)Ы汤蠋熀妥≡横t(yī)師,也要把大家的建議及時反饋給科室領(lǐng)導(dǎo)和教育處, 借助溝通手段,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好教育處與科室之間、科室各帶教老師之間、帶教老師和住院醫(yī)師之間的關(guān)系,使得住培各項(xiàng)工作有抓手可抓，順利進(jìn)行。

3 討論與思考

3.1 獨(dú)立設(shè)置住培教學(xué)秘書實(shí)踐中存在的問題

3.1.1 臨床醫(yī)師擔(dān)任此項(xiàng)工作積極性不高 住培教學(xué)秘書的工作繁瑣且耗時，我院為了提高臨床醫(yī)師任職的積極性，將是否擔(dān)任住培教學(xué)秘書滿一年且考核合格作為晉升高級職稱和教學(xué)職稱的必備條件，提高了臨床主治醫(yī)師的任職積極性，但此措施同時也存在一定的弊端。

3.1.2 住培教學(xué)秘書缺乏相對穩(wěn)定性 為了晉升高級職稱和教學(xué)職稱，主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師不得不擔(dān)任住培教學(xué)秘書，導(dǎo)致科室的醫(yī)師“排隊(duì)”擔(dān)任住培教學(xué)秘書。住培教學(xué)秘書基本是一年更換一次，但并不是所有的住培教學(xué)秘書均對教學(xué)感興趣，積極性均高，他們的水平也參差不齊，頻繁的更換使得住培教學(xué)秘書缺乏相對穩(wěn)定性，因而科室的住培工作缺乏連續(xù)性，對教學(xué)管理造成了一定困難。

3.1.3 住培教學(xué)秘書教學(xué)管理時間相對不足 雖然每個臨床科室有一名教學(xué)秘書負(fù)責(zé)住培工作，但是由于住培教學(xué)秘書同時還承擔(dān)繁重的臨床和科研工作，在一定程度上分散了住培教學(xué)秘書的精力，教學(xué)管理時間相對不足。

3.2 改進(jìn)住培教學(xué)秘書工作的對策

3.2.1 完善住培教學(xué)秘書管理和考核 我院教育處及時發(fā)現(xiàn)問題,并提出了相應(yīng)的解決方法，修改并完善住培教學(xué)秘書管理和考核辦法。將是否擔(dān)任住培教學(xué)秘書滿一年且考核合格作為晉升高級職稱和教學(xué)職稱的加分項(xiàng)，不再作為必備條件。遴選優(yōu)秀的、熱愛教學(xué)的醫(yī)生擔(dān)任住培教學(xué)秘書，在一定程度上改善了更換頻繁的狀況。其次,為了提高住培教學(xué)秘書的積極性,使他們用心做好住培管理工作,我院教育處制定了量化考核指標(biāo),每年評選優(yōu)秀住培教學(xué)秘書,從物質(zhì)和精神上予以獎勵，營造熱愛教學(xué)、積極從事教學(xué)的良好氛圍。

3.2.2 充分發(fā)揮科室住培核心小組的力量，各司其職 住培工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，由于住培教學(xué)秘書還要承擔(dān)臨床和科研工作，精力有限，僅靠住培教學(xué)秘書一個人的力量難以完成。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科專業(yè)基地提出核心教學(xué)團(tuán)隊(duì)“齒輪說”，認(rèn)為教學(xué)團(tuán)隊(duì)的每一個人是其中的一個齒輪，只有每個齒輪均保持勻速運(yùn)轉(zhuǎn)，住培的質(zhì)量才能確保[6]。我院教育處修訂完善了住培組織架構(gòu)，成立科室住培核心小組，核心小組包括管理質(zhì)控組、培訓(xùn)實(shí)施組和考核評價(jià)組，大家各盡其能、形成合力，推動培訓(xùn)工作有效開展。

3.2.3 探索設(shè)置專職教學(xué)秘書 我院擬在部分住培學(xué)員較多的內(nèi)、外、婦、兒科室,積極探索設(shè)置專職教學(xué)秘書。華西醫(yī)院率先建立專職秘書制度,被認(rèn)為是有利于人力資源的優(yōu)化[7]。專職教學(xué)秘書除了正常上門診之外,在臨床不分管床位,無繁重的臨床工作,可以有更多時間按照培訓(xùn)計(jì)劃,對住院醫(yī)師有條不紊地安排教學(xué)活動,從而確保住培質(zhì)量。

4 結(jié) 語

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個長期而系統(tǒng)的工作, 為確保培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)基地應(yīng)建立質(zhì)量保證體系，包括組織體系、制度體系、評價(jià)體系等[8]。住培教學(xué)秘書是住培管理的最直接執(zhí)行者，是提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵人員，他們所發(fā)揮的作用和為住培工作所作出的成績已得到認(rèn)可。

改進(jìn)住培教學(xué)秘書的管理，探索設(shè)置專職教學(xué)秘書，有利于高效完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，這需要在工作中不斷探索。住培教學(xué)秘書要不斷提高自身的綜合素質(zhì),使住培工作走上新臺階。