8～17歲配戴助聽(tīng)器兒童學(xué)習(xí)能力、聽(tīng)覺(jué)能力和言語(yǔ)能力的關(guān)系

杜巧新 尹夢(mèng)雅 王娜 張芳

根據(jù)2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)0～17歲聽(tīng)力殘疾人有58.1萬(wàn)，其中0～6歲聽(tīng)力障礙兒童有13.7萬(wàn)[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)對(duì)聽(tīng)障兒童的康復(fù)至關(guān)重要，國(guó)家近年來(lái)針對(duì)聽(tīng)障兒童尤其是小齡聽(tīng)障兒童開(kāi)展搶救性康復(fù)救助政策，但仍有很多聽(tīng)障兒童目前已進(jìn)入大齡青少年甚至成人階段。

聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力和學(xué)習(xí)能力是康復(fù)效果的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，三者之間為統(tǒng)一整體，既相互影響與相互獨(dú)立。既往研究多集中在小齡階段(3～7歲)，本研究擬對(duì)大齡(8～17歲)配戴助聽(tīng)器聽(tīng)障兒童學(xué)習(xí)能力、聽(tīng)覺(jué)能力、語(yǔ)言能力三者之間的關(guān)系進(jìn)行初步探討，了解影響聽(tīng)障兒童康復(fù)效果的因素，為科學(xué)有效地開(kāi)展大齡聽(tīng)障兒童的康復(fù)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年在本中心就診的申請(qǐng)人工耳蝸捐助項(xiàng)目的178名聽(tīng)障兒童，最小12歲，最大18歲，平均12.79±2.71歲，男孩94名，女孩84名。單側(cè)（另一側(cè)未配戴任何助聽(tīng)設(shè)備）或雙側(cè)配戴助聽(tīng)器，雙側(cè)裸耳聽(tīng)力均在26 dB以上。

1.2 方法

筆者自行設(shè)計(jì)情況調(diào)查表，內(nèi)容為兒童個(gè)人情況和家庭背景，包括康復(fù)年限、受教育情況、與填表人關(guān)系、填表人年齡、填表人受教育年限、填表人婚姻狀態(tài)、家庭類型、家庭月收入、發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失的時(shí)間、裸耳聽(tīng)力損失程度等，以問(wèn)卷的形式由被試父母填寫(xiě)。

助聽(tīng)聽(tīng)閾評(píng)估：在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室進(jìn)行測(cè)試，本底噪聲＜30 dB（A），測(cè)試范圍250～4000 Hz，500、1000、2000、4000 Hz四個(gè)頻率最小聽(tīng)力級(jí)的平均數(shù)進(jìn)行采集。

聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估：使用聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估系列詞表，以圖畫(huà)為主要表現(xiàn)形式，內(nèi)容包括韻母識(shí)別、聲母識(shí)別、選擇性聽(tīng)取、單音節(jié)詞識(shí)別、雙音節(jié)詞識(shí)別、三音節(jié)詞識(shí)別、短句識(shí)別、自然環(huán)境聲識(shí)別、數(shù)字識(shí)別、聲調(diào)識(shí)別10項(xiàng)。本研究選擇韻母識(shí)別、聲母識(shí)別、雙音節(jié)詞識(shí)別3項(xiàng)作為封閉式測(cè)試，選擇短句識(shí)別作為開(kāi)放性測(cè)試，采用2011年修訂的聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]，分別計(jì)算3項(xiàng)封閉式測(cè)試的平均數(shù)和短句識(shí)別開(kāi)放式測(cè)試得分(最大識(shí)別率)。

言語(yǔ)能力評(píng)估：使用聽(tīng)障兒童言語(yǔ)能力評(píng)估系列詞表，主要評(píng)估聽(tīng)障兒童的語(yǔ)言清晰度、詞匯量、模仿句長(zhǎng)、聽(tīng)話識(shí)圖、看圖說(shuō)話、主題對(duì)話6個(gè)方面。本研究選擇聽(tīng)話識(shí)圖、主題對(duì)話2項(xiàng)測(cè)試，采用2011年修訂的聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]，分別得出聽(tīng)障兒童的語(yǔ)言年齡，言語(yǔ)能力為2方面得分的平均數(shù)。

希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)：采用記數(shù)字、迷方、圖畫(huà)類同、空間推理、短期視覺(jué)記憶力、擺方木、完成圖畫(huà)7項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，根據(jù)我國(guó)希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)常模[3]，將各個(gè)分測(cè)驗(yàn)的原始分轉(zhuǎn)化為量表分，計(jì)算總量表分，查表求得離差智商IQ。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0對(duì)聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行pearson相關(guān)分析。分別以聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力、學(xué)習(xí)能力為因變量，以裸耳聽(tīng)力、助聽(tīng)聽(tīng)閾、康復(fù)年限、發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失年齡和其他變量為自變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)試結(jié)果的描述性統(tǒng)計(jì)分析

被試的裸耳聽(tīng)力值、助聽(tīng)聽(tīng)閾值、閉合測(cè)試最大識(shí)別率、開(kāi)放測(cè)試最大識(shí)別率、語(yǔ)言年齡、離差智商的結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力和學(xué)習(xí)能力相關(guān)分析

對(duì)聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，除聽(tīng)力裸耳值與離差智商無(wú)明顯相關(guān)，其余聽(tīng)力補(bǔ)償值、閉合和開(kāi)放識(shí)別率、語(yǔ)言年齡、離差智商之間均相關(guān)（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力和學(xué)習(xí)能力的回歸分析

以聽(tīng)覺(jué)能力為因變量，納入裸耳聽(tīng)力、助聽(tīng)聽(tīng)閾、康復(fù)年限、發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失年齡為自變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析，結(jié)果顯示，助聽(tīng)聽(tīng)閾值達(dá)到入組標(biāo)準(zhǔn)，助聽(tīng)聽(tīng)閾對(duì)聽(tīng)覺(jué)能力有非常顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用（P＜0.01）。

以語(yǔ)言年齡為因變量，納入裸耳聽(tīng)力、助聽(tīng)聽(tīng)閾、閉合識(shí)別率、開(kāi)放識(shí)別率、離差智商、康復(fù)年限、發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失年齡為自變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析，結(jié)果顯示，助聽(tīng)聽(tīng)閾值和閉合識(shí)別率達(dá)到入組標(biāo)準(zhǔn)，助聽(tīng)聽(tīng)閾對(duì)言語(yǔ)能力有非常顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用（P＜0.01），閉合識(shí)別率對(duì)言語(yǔ)能力有非常顯著的正向預(yù)測(cè)作用（P＜0.01）。

以離差智商為因變量，納入裸耳聽(tīng)力、助聽(tīng)聽(tīng)閾、閉合識(shí)別率、開(kāi)放識(shí)別率、語(yǔ)言年齡、康復(fù)年限、發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失年齡為自變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析，結(jié)果顯示，助聽(tīng)聽(tīng)閾值和閉合識(shí)別率達(dá)到入組標(biāo)準(zhǔn)，助聽(tīng)聽(tīng)閾對(duì)學(xué)習(xí)能力有非常顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用（P＜0.01），閉合識(shí)別率對(duì)學(xué)習(xí)能力有非常顯著的正向預(yù)測(cè)作用（P＜0.01）。聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力、學(xué)習(xí)能力的回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 聽(tīng)障兒童聽(tīng)力測(cè)試、聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力、學(xué)習(xí)能力的描述性統(tǒng)計(jì)

表2 聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力、學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性

3 討論

聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力和學(xué)習(xí)能力是聽(tīng)障兒童康復(fù)的重要內(nèi)容，也是聽(tīng)障兒童能夠最大程度上融入社會(huì)的基本條件。良好的聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力和學(xué)習(xí)能力能夠使聽(tīng)障兒童接受普通教育，為將來(lái)的學(xué)習(xí)和工作做準(zhǔn)備。

本研究結(jié)果表明，8～17歲配戴助聽(tīng)器兒童的聽(tīng)力補(bǔ)償值、閉合和開(kāi)放識(shí)別率、語(yǔ)言年齡、離差智商之間兩兩顯著相關(guān)。這一結(jié)論印證了聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力和學(xué)習(xí)能力是相互影響的，有復(fù)雜的交互作用。這與健聽(tīng)兒童的發(fā)展規(guī)律一致[4，5]。發(fā)展心理學(xué)認(rèn)為，兒童是一個(gè)有機(jī)整體，各項(xiàng)技能發(fā)展既相互獨(dú)立又相互影響。張圓圓等[6]對(duì)北京市97名4～5歲聽(tīng)障兒童認(rèn)知能力與語(yǔ)言能力關(guān)系研究顯示，二者關(guān)系密切，與本研究結(jié)果一致。本研究顯示，8～17歲配戴助聽(tīng)器聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力裸耳值與離差智商無(wú)明顯相關(guān)，這與趙慧莉[7]對(duì)學(xué)齡期聽(tīng)障兒童的學(xué)習(xí)能力與聽(tīng)力損失無(wú)關(guān)的研究結(jié)果一致。本研究采用希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力評(píng)估作為學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)工具，希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力評(píng)估是一種非語(yǔ)言、操作性的智力測(cè)試，主要考察兒童的記憶、聯(lián)想、推理等操作能力，受聽(tīng)覺(jué)能力影響較小。

聽(tīng)覺(jué)能力和言語(yǔ)能力作為聽(tīng)障兒童康復(fù)效果評(píng)估的重要指標(biāo)，在目前的康復(fù)工作中是一種常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化的評(píng)估工作。本研究顯示，它們與學(xué)習(xí)能力關(guān)系密切，因此聽(tīng)障兒童是否需要開(kāi)展常態(tài)化的學(xué)習(xí)能力評(píng)估需要進(jìn)一步討論。針對(duì)學(xué)習(xí)能力評(píng)估，目前在實(shí)際聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)工作中，使用的工具有兩類，一類是采用健聽(tīng)兒童智力（如韋氏智力量表）或者發(fā)展量表的分量表（如格雷費(fèi)斯學(xué)習(xí)能力測(cè)試），另一類是采用專門(mén)的非操作智力評(píng)估（如希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力評(píng)估），評(píng)估的時(shí)機(jī)多在救助項(xiàng)目申請(qǐng)或者在剛接受康復(fù)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行。該根據(jù)聽(tīng)障兒童的發(fā)展規(guī)律采用多元化評(píng)估工具、科學(xué)動(dòng)態(tài)的進(jìn)行評(píng)估[8]。在評(píng)估工具的選擇上，由于聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)水平影響心理評(píng)估的效度。因此在選擇時(shí)應(yīng)尋找心理測(cè)量學(xué)指標(biāo)可靠的工具。對(duì)聽(tīng)障兒童來(lái)說(shuō)，要盡量選擇有其心理測(cè)量學(xué)指標(biāo)的測(cè)驗(yàn)或回避受聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)影響較大的條目。隨著聽(tīng)障兒童干預(yù)質(zhì)量的不斷提高，過(guò)去已有的聽(tīng)障兒童群體的常模標(biāo)準(zhǔn)也不斷變化。因此，對(duì)于聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)展較好的兒童，可采用健聽(tīng)兒童的常模進(jìn)行評(píng)估。在評(píng)估頻率的界定上，由于學(xué)齡前兒童發(fā)展快速、可塑性強(qiáng)，因此建議0～3歲聽(tīng)力障礙兒童每6～12個(gè)月做一次發(fā)育評(píng)估，3～6歲期間做一次智力評(píng)估，6歲以上再做一次智力評(píng)估。

本研究結(jié)果表明，助聽(tīng)聽(tīng)閾對(duì)聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力、學(xué)習(xí)能力有非常顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用，這與吳盛奎[9]的研究結(jié)果一致。聽(tīng)力損失是聽(tīng)障兒童的最核心問(wèn)題，助聽(tīng)器能夠有效改善輕中度聽(tīng)力障礙，在一定范圍內(nèi)改善中度重度聽(tīng)力障礙。助聽(tīng)器降低了助聽(tīng)聽(tīng)閾值，經(jīng)過(guò)聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練使得聽(tīng)覺(jué)能力提高，語(yǔ)言訓(xùn)練使得語(yǔ)言能力提高，同時(shí)全面系統(tǒng)康復(fù)使得學(xué)習(xí)能力協(xié)同提高。既往研究多集中在小齡聽(tīng)障兒童的康復(fù)效果評(píng)估上，本研究顯示大齡聽(tīng)障兒童的助聽(tīng)聽(tīng)閾也是影響其康復(fù)效果的重要因素，本研究對(duì)象多為重度和極重度聽(tīng)力障礙，助聽(tīng)補(bǔ)償效果（平均57.54 dB）欠佳，聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力和學(xué)習(xí)能力均較弱。因此研究對(duì)象應(yīng)配戴合適的助聽(tīng)器或進(jìn)行人工耳蝸植入，以進(jìn)一步改善聽(tīng)力，進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，改善康復(fù)效果。

本研究顯示，閉合識(shí)別率對(duì)言語(yǔ)能力、學(xué)習(xí)能力有非常顯著的正向預(yù)測(cè)作用。在大齡聽(tīng)障兒童的康復(fù)過(guò)程中，聽(tīng)覺(jué)能力是基礎(chǔ)，言語(yǔ)能力和學(xué)習(xí)能力協(xié)同促進(jìn)發(fā)展。如何把握三者的關(guān)系，科學(xué)有序開(kāi)展適合大齡聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)和學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練，綜合提升康復(fù)效果，是重要的研究課題。

表3 聽(tīng)覺(jué)能力、言語(yǔ)能力、學(xué)習(xí)能力的回歸分析