不同噪聲模式下兒童漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別的研究

陳敏 張曉彤

噪聲普遍存在于生活環(huán)境中，不僅影響人們的生活、休息和工作，降低生活質(zhì)量，同時(shí)還對(duì)個(gè)體的言語(yǔ)識(shí)別能力產(chǎn)生干擾[1～2]。人們的日常交流多是在噪聲環(huán)境中進(jìn)行，噪聲下的言語(yǔ)理解是個(gè)體交流的重要組成部分，噪聲競(jìng)爭(zhēng)條件下的言語(yǔ)識(shí)別能力可以準(zhǔn)確的反映個(gè)體的交流能力[1]。有研究指出，背景噪聲會(huì)降低個(gè)體對(duì)言語(yǔ)的識(shí)別率，即使是健康成年個(gè)體，也會(huì)出現(xiàn)此問(wèn)題[3]。感音神經(jīng)性聽力損失是在先天或后天因素影響下，個(gè)體耳蝸、聽神經(jīng)或聽中樞發(fā)生病變，導(dǎo)致傳入的聲波無(wú)法被感知[4～5]。配戴助聽器或人工耳蝸植入后的噪聲選擇性聽取成為康復(fù)的難點(diǎn)。不同噪聲環(huán)境下兒童言語(yǔ)識(shí)別能力研究對(duì)了解和改善聽力損失兒童的聆聽效果具有重要意義。本文旨在探究不同噪聲模式下聽力損失兒童漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別能力的區(qū)別，為人工耳蝸植入兒童言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月于我院接受治療的78例重度感音神經(jīng)性聽力損失患兒為實(shí)驗(yàn)組，男性40例，女性38例，年齡3～7歲，平均3.98±0.87歲。被試干預(yù)方式均為人工耳蝸植入，康復(fù)效果為最適。另選80例同期于我院進(jìn)行體格檢查的健聽兒童為對(duì)照組，男性40例，女性40例，年齡3～8歲，平均年齡（4.21±0.67）歲。兩組對(duì)象一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

對(duì)照組兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～8歲；②母語(yǔ)為漢語(yǔ)，日常交流為普通話；③純音測(cè)聽250～4000 Hz，雙耳氣導(dǎo)聽閾≤20 dB HL。實(shí)驗(yàn)組患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為雙耳重度感音神經(jīng)性聽力損失；②干預(yù)方法為人工耳蝸植入，術(shù)后開機(jī)聽閾在言語(yǔ)香蕉圖內(nèi)；③在漢語(yǔ)為母語(yǔ)且日常交流使用普通話；④經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；⑤患兒及其家屬對(duì)本次調(diào)研過(guò)程、方法、原理清楚并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾患兒；③合并其他器質(zhì)性疾病，如腎衰竭、肢體殘疾、先天性心臟病者；④發(fā)育遲緩或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

測(cè)試材料為兒童版漢語(yǔ)普通話噪聲下言語(yǔ)測(cè)試句表（mandarin hearing in noise test for children，MHINT-C）[6]，使用的語(yǔ)譜噪聲(speech-shaped noise，SSN)由白噪聲經(jīng)言語(yǔ)譜濾波處理后得來(lái)，使用雙人語(yǔ)噪聲(two-talker babbles，TTB)由兩名播音員一起朗讀無(wú)意義的音句錄制，對(duì)照組兒童接受-10 dB、0 dB及+10 dB信噪比條件下安靜、SSN及TTB三種模式下助聽后的言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試，實(shí)驗(yàn)組患兒僅接受+10 dB信噪比條件下安靜、SSN及TTB三種模式下的漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試，每名受試者接受30句語(yǔ)句測(cè)試，受試前兩組兒童均接受練習(xí)，熟悉測(cè)試流程后開展測(cè)試。測(cè)試方式如下：受試者頭戴壓耳式耳機(jī)，由播放器創(chuàng)造噪音環(huán)境，同時(shí)播放語(yǔ)句，受試者盡力聆聽并復(fù)述語(yǔ)句，每句話僅聽1次，根據(jù)受試者復(fù)述情況進(jìn)行打分，結(jié)果評(píng)判以10個(gè)句子為單位，言語(yǔ)識(shí)別率=（正確字?jǐn)?shù)/100）×100%，注意復(fù)述時(shí)允許受試者進(jìn)行猜想。

表1 對(duì)照組兒童不同環(huán)境中言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比（±s，%）

表1 對(duì)照組兒童不同環(huán)境中言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比（±s，%）

環(huán)境 例數(shù) -10 dB 0 dB +10 dB SSN 80 79.98±4.19 92.51±2.11 98.18±0.29 TTB 80 81.03±3.91 93.11±2.12 98.31±0.28 t-1.639 1.794 1.973 P-0.103 0.075 0.051

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

記錄對(duì)照組患兒-10 dB、0 dB及+10 dB信噪比條件下安靜、SSN及TTB三種模式下的漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別正確率，以及實(shí)驗(yàn)組患兒+10 dB信噪比條件下安靜、SSN及TTB三種模式下的漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示；采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示；采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組兒童不同環(huán)境中言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比

對(duì)照組兒童安靜環(huán)境下漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別率為（99.79±0.13）%。信噪比-10 dB、0 dB和+10 dB時(shí)，SSN環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別率低于TTB，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨信噪比增加，SSN和TTB時(shí)的言語(yǔ)識(shí)別率逐漸增加，對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患兒不同環(huán)境中言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒在安靜條件下漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別率為（90.18±2.87）%。在信噪比+10 dB時(shí)，SSN環(huán)境下漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別率顯著高于TTB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組患兒不同環(huán)境中言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比（±s，%）

表2 實(shí)驗(yàn)組患兒不同環(huán)境中言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比（±s，%）

環(huán)境 例數(shù) +10 dB SSN 78 82.89±2.01 TTB 78 73.87±1.98 t-28.234 P-0.000

2.3 相同信噪比前提下兩組兒童不同環(huán)境漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比

在信噪比+10 dB時(shí)，對(duì)照組兒童在安靜、SSN、TTB條件下漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別率均明顯高于實(shí)驗(yàn)組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

重度感音神經(jīng)性聽力損失嚴(yán)重影響兒童的身心發(fā)育，給患兒及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[7]。感音神經(jīng)性聽力損失最有效治療方式為人工耳蝸植入，部分患兒接受手術(shù)后其聽覺言語(yǔ)康復(fù)也不明顯，有研究認(rèn)為其原因與不同信噪比條件下兒童言語(yǔ)識(shí)別能力有關(guān)[8]。

表3 相同信噪比前提下兩組兒童不同環(huán)境漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比（±s，%）

表3 相同信噪比前提下兩組兒童不同環(huán)境漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別率對(duì)比（±s，%）

組別 例數(shù) 安靜環(huán)境 SSN TTB實(shí)驗(yàn)組 78 90.18±2.87 82.89±2.01 73.87±1.98對(duì)照組 80 99.79±0.13 98.18±0.29 98.31±0.28 t-29.920 70.456 109.297 P-0.000 0.000 0.000

對(duì)不同信噪比條件下兒童語(yǔ)言識(shí)別能力進(jìn)行研究有助于提高人工耳蝸植入的術(shù)后康復(fù)效果，對(duì)改善感音性耳聾患兒生活質(zhì)量具有重要意義。劉海紅等[9]通過(guò)將80例聽力正常兒童與89例人工耳蝸植入兒童進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，在噪聲競(jìng)爭(zhēng)的前提下，兩組兒童均表現(xiàn)出明顯的詞匯識(shí)別率下降，同時(shí)人工耳蝸植入患兒對(duì)噪聲競(jìng)爭(zhēng)下詞匯識(shí)別率影響較正常兒童更為明顯，且嘈雜語(yǔ)噪聲對(duì)受試兒童言語(yǔ)識(shí)別率影響大于言語(yǔ)譜噪聲，相比于正常兒童，人工耳蝸植入患兒在聽覺信號(hào)提取、識(shí)別過(guò)程中會(huì)面臨更大挑戰(zhàn)，原因可能與此類患兒在言語(yǔ)信號(hào)處理和傳遞中存在信息缺失有關(guān)。李楠等[10]通過(guò)將25例聽力正常者與20例感音神經(jīng)性耳聾兒童分別置于安靜、語(yǔ)譜噪聲及雙人語(yǔ)噪環(huán)境發(fā)現(xiàn)，信噪比的增加會(huì)使受試兒童的言語(yǔ)識(shí)別能力出現(xiàn)小幅度上升，且雙人語(yǔ)噪條件下感音性耳聾兒童言語(yǔ)識(shí)別率較語(yǔ)譜噪聲條件下高。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒在安靜、SSN、TTB環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別率均低于對(duì)照組兒童，但單獨(dú)分析可以發(fā)現(xiàn)，在+10 dB條件下不論對(duì)照組或?qū)嶒?yàn)組兒童言語(yǔ)識(shí)別能力均高于-10 dB條件下的受試兒童，且將實(shí)驗(yàn)組患兒置于+10 dB條件下時(shí)，在SSN環(huán)境中的言語(yǔ)識(shí)別率均高于TTB環(huán)境，提示不同噪聲環(huán)境對(duì)兒童漢語(yǔ)言語(yǔ)識(shí)別率產(chǎn)生影響。筆者分析認(rèn)為，健聽兒童具有感知精細(xì)結(jié)構(gòu)的能力和捕捉信息變化及語(yǔ)音提取的能力，因而在波動(dòng)性噪聲（如TTB）環(huán)境中其提取言語(yǔ)的能力較好，能夠分辨瞬時(shí)時(shí)域信息的變化，而感音性神經(jīng)聽力損失患兒耳蝸神經(jīng)損傷使其分辨精細(xì)信息的能力下降，因而其在TTB條件下言語(yǔ)分辨率差于SSN條件，本研究也佐證了這一觀點(diǎn)。此外，對(duì)于感音神經(jīng)性聽力損失患兒，為提高其言語(yǔ)分辨能力，可從提高耳蝸信噪比及改變聽覺系統(tǒng)精細(xì)結(jié)構(gòu)入手，通過(guò)技術(shù)手段幫助患兒提高言語(yǔ)識(shí)別能力，實(shí)現(xiàn)聽覺與言語(yǔ)交流能力的提高。