“一專四化”護理管理模式在小兒手足口病中的應(yīng)用效果

周秋紅

[摘要]目的 探討“一專四化”護理管理模式在小兒手足口病（HFMD）中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年12月～2017年12月收治的120例HFMD患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合“一專四化”護理管理模式，比較護理后兩組的疾病感染防控效果和患兒家長的焦慮評分。結(jié)果 觀察組的臨床治療總有效率（93.33%）高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組皮疹消退時間為（3.5±1.6）d，痊愈時間為（6.9±1.5） d，短于對照組皮疹消退時間（5.6±2.8）d及痊愈時間（10.8±2.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家長護理后的焦慮評分為（30.8±2.8）分，明顯低于對照組的（41.9±2.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒HFMD的護理過程中應(yīng)用“一專四化”模式，可明顯提高臨床治療效果，縮短皮疹消退時間及痊愈時間，降低患兒家長的焦慮情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]一專四化;小兒手足口病;防控效果;家長焦慮情緒影響

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0239-03

小兒手足口?。℉FMD）是由腸道細(xì)菌引起的兒科常見傳染病之一，多發(fā)于5歲以下兒童，臨床主要表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱以及手足、口腔等部位的皰疹[1]。多數(shù)患兒在1周內(nèi)可自愈，部分患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫等臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡[2]?！耙粚Ｋ幕弊o理模式是從設(shè)立小兒HFMD專業(yè)護理人員、護理過程管理細(xì)節(jié)化、健康教育的個性化、感染管理的流程化以及安全教育深入化5個方面加強臨床護理，是護理操作中的新模式，謝瑞菊等[3]將四化模式用于小兒HFMD的護理，顯示患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯降低，護理質(zhì)量及家長滿意度顯著提高。本研究選擇120例在我院接受治療的HFMD患兒，探討一專四化護理干預(yù)對HFMD患兒的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2017年12月在我院兒科治療并確診的HFMD 120例患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。觀察組中，男40例，女20例;年齡2～6歲，平均（3.50±0.40）歲;病程5～9 d，平均（5.29±1.29） d。對照組中，男37例，女23例;年齡2～5歲，平均（3.40±0.50）歲;病程5～8 d，平均（5.11±1.22） d。兩組的年齡、性別、病程等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患兒出現(xiàn)口痛、厭食、低熱等臨床表現(xiàn)，符合HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②所有的患兒未出現(xiàn)其他的感染類疾病;③患兒家長均簽署了知情同意書，且該方案通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患兒有嚴(yán)重的肝腎衰竭、心臟疾病及遺傳病;②患兒資料不完整者[5]。

1.2研究方法

1.2.1對照組行常規(guī)護理? 注意觀察患兒的病情變化，監(jiān)測患兒的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等，保證其生命體征的穩(wěn)定性;加強口腔護理，防止在護理過程中細(xì)菌逆行造成肺部感染[6];指導(dǎo)患兒餐后及時漱口，減少感染的發(fā)生率;多開窗通風(fēng)，每日用紫外線進行空氣消毒，保持病房的清潔，并做好地板的消毒滅菌;每天更換床單被褥，及時為患兒更換衣物;修剪指甲，必要時將手指進行包裹，防止抓破皰疹，造成皮膚的感染，對出現(xiàn)高溫的患兒及時進行藥物干預(yù)[7]。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用“一專四化”護理模式? 具體措施如下。①設(shè)立專職護理人員：安排專業(yè)的護理人員行小兒HFMD的護理，在護理人員參與本研究前對其進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展過程、患兒預(yù)后情況、具體的護理操作、與患兒及家長的溝通能力、護理過程容易出現(xiàn)的問題等。加強專職護理人員對藥物的熟悉度和藥物相關(guān)劑量、不良反應(yīng)的掌握;護理中，認(rèn)真核對患兒的基本信息，患兒年齡小，心理、生理各方面發(fā)育不成熟，自身免疫力低，因此在護理中，要密切注意患兒的病情改變[8]。加強對疾病并發(fā)癥的觀察與護理，掌握基本并發(fā)癥的常見臨床表現(xiàn)，如患兒體溫異常升高、呼吸急促、血氧飽和度下降考慮患兒是否有肺部感染、心肌炎發(fā)生。如果患兒出現(xiàn)神志轉(zhuǎn)差、惡心、嘔吐、顱內(nèi)壓升高等，要注意患兒是否合并細(xì)菌性腦膜炎等。②護理過程管理細(xì)節(jié)化是指在患兒入院后，根據(jù)患兒的基本情況劃分為輕癥、高危和重癥患兒。輕癥患兒指病情基本穩(wěn)定，有輕微發(fā)熱或皮疹;高?；純褐富純耗挲g小，持續(xù)發(fā)熱>39℃或長時間高溫不退;重癥指合并心肌炎、肺水腫、急性腦膜炎的患兒。根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度選擇不同資歷的護理人員參與管理，其中輕癥患兒可由資歷短的護理人員進行管理，高?；純哼x用資歷稍豐人員進行管理，重癥患兒選用資歷更豐富的護理人員進行管理。各區(qū)護理人員要加強對患兒的巡視次數(shù)，注意患兒的病情變化，可以根據(jù)患兒的病情進行病區(qū)的轉(zhuǎn)換[9]。③健康教育個性化是指根據(jù)患兒的病情、患兒家長的受教育情況進行相關(guān)知識的講解和教育，讓患兒家長最大程度的理解和接受病情的變化，并協(xié)助護理人員做好相關(guān)疾病的護理。對受教育程度低的患兒家屬，在與其溝通時選用通俗易懂的語言，可適當(dāng)利用圖畫、肢體語言進行相關(guān)講解，讓患兒家長更容易理解與接受[10]。對受教育程度高的患兒家屬，分發(fā)相關(guān)知識教育手冊宣教，對不懂的問題再進行相關(guān)講解，最大程度的優(yōu)化時間配比，做好臨床知識的宣講[11]。④感染管理流程化是指在護理的過程中，注意無菌操作的推行，最大程度的杜絕傳染源，減少臨床感染的發(fā)生率，做好生活雜物、醫(yī)療雜物的分類、加強患兒兩便后的皮膚護理、指導(dǎo)患兒家長減少探視的次數(shù)，防止發(fā)生交叉感染、護理人員在進出病房的前后進行消毒、加強患兒口腔的護理、及時更換床單被罩，并做好貼身衣物的消毒等[12]。⑤安全教育深入化是指不斷強化患護理人員的操作技能、強調(diào)臨床護理中要注意的事項、不斷對前段時間的護理做出總結(jié)，得出經(jīng)驗與教訓(xùn)，進行下一步護理計劃的實施、落實臨床護理的實施情況等等，不斷地豐富護理人員的知識，增長護理技能。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床效果觀察。顯效：患兒皮膚皰疹顯著緩解，體溫恢復(fù)正常;有效：患兒皮膚皰疹癥狀減輕，體溫降低;無效：患兒皮膚皰疹癥狀無緩解或加重，體溫?zé)o降低甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)觀察。比較兩組的皮疹消退時間及痊愈時間。③患兒焦慮情緒調(diào)查。采用焦慮評量表（SAS）對護理后的兩組家長進行評分測定，該表格共由20個項目組成，主要適用于成年人，評定主要分為4個等級，1級表示很少發(fā)生或者沒有，2級表示少時間有，3級表示大部分時間有，4級表示一直有，總分是由以上20項相加得分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，其中50～59分屬于輕度焦慮;60～69分屬于中度焦慮，>69分屬于重度焦慮?；純旱慕箲]評分越高，不良情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床指標(biāo)的比較

護理后，觀察組的皮疹的消退時間以及痊愈時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后家長焦慮評分的比較

護理前，兩組家長的焦慮評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，兩組家長的焦慮評分均顯著降低（P<0.05），且觀察組家長的焦慮評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

小兒HFMD是兒科常見的病，主要是由病毒感染引起，臨床傳染性極強[13]。目前引起該病的主要病毒是柯薩奇A16和腸道病毒71型，通過消化道、呼吸道傳播。該病臨床起病急，患兒通常以皰疹和體溫升高為主要特征，部分患兒疾病進展快，會出現(xiàn)經(jīng)系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、嗜睡等;呼吸系統(tǒng)癥狀如口唇發(fā)紺、咳白痰、呼吸困難等;循環(huán)系統(tǒng)癥狀如四肢發(fā)涼、紫紺等[14]。目前對該病的治療主要是對癥治療，積極有效的感染防控護理措施有利于改善患兒病情，減少住院時間，減輕家庭負(fù)擔(dān)[15]。

“一專四化”模式是一種新的護理模式，主要針對患兒的情況給予專業(yè)護理人員，從分層分片進行護理、加強感染路徑的管理以及健康教育的個性化和深入安全教育5個方面著手，以改善患兒的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。在本研究中，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用“一專四化”護理，研究結(jié)果顯示，觀察組中治療總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，提示在小兒HFMD護理過程中用“一專四化”模式，患兒的臨床癥狀改善更明顯，臨床效果也更顯著。對兩組的皮疹的消退時間痊愈時間比較，觀察組皮疹消退時間和痊愈時間均明顯低于對照組，提示該護理模式可縮短患兒的住院時間，提高臨床治療的效率。對患兒家長焦慮評分的比較，觀察組家長的焦慮情評分明顯低于對照組，提示“一專四化”模式不僅提高了小兒HFMD的臨床效果，還可減少家長對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，降低其不良情緒。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合“一專四化”護理管理模式對小兒HFMD應(yīng)用，臨床效果顯著，患兒疾病恢復(fù)快，有利于減輕家長的壓力和不良情緒，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-23? 本文編輯：崔建中）