缺血再灌注損傷致內(nèi)皮細(xì)胞損傷相關(guān)的生物標(biāo)志物研究進(jìn)展

鄒洋洋,楊旻

臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到許多缺血性損傷疾病，如各種休克、器官移植、血栓形成或栓塞、心肺復(fù)蘇等。在以前，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為缺血性損傷疾病主要是供氧不足和能量傳遞障礙導(dǎo)致的細(xì)胞損傷為主，因此在治療上提出因盡早恢復(fù)缺血組織的血液灌注。然而，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)即使恢復(fù)缺血組織灌注也不會(huì)減輕損傷的進(jìn)展，相反，在部分個(gè)體或器官上會(huì)出現(xiàn)加重情況甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)隔器官的功能障礙。1985年有學(xué)者就上述現(xiàn)象提出了缺血再灌注損傷概念，將缺血或缺氧的組織器官損傷后恢復(fù)循環(huán)灌注后導(dǎo)致缺血性損傷情況加重的現(xiàn)象稱為缺血再灌注損傷。從缺血再灌注的提出到現(xiàn)在仍未完全清楚其產(chǎn)生的病理生理機(jī)制，它是一個(gè)由多種細(xì)胞和介質(zhì)共同參與的復(fù)雜病理生理過程。就目前研究缺血再灌注損傷產(chǎn)生的機(jī)制途徑來說其核心環(huán)節(jié)主要包括氧自由基的大量產(chǎn)生，微血管功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，過度炎癥反應(yīng)的激活，近年最新發(fā)現(xiàn)細(xì)胞凋亡可能在再灌注損傷中起重要作用，上述的相關(guān)損傷機(jī)制不是獨(dú)立，它們之間可互相作用、互相激活、互相調(diào)節(jié)，其產(chǎn)生都依賴著一個(gè)上游載物“內(nèi)皮細(xì)胞”[1]。自從內(nèi)皮細(xì)胞被發(fā)現(xiàn)就有很多研究說明其與許多疾病有著密切的關(guān)聯(lián)，有研究在缺血再灌注損傷方面內(nèi)皮細(xì)胞的損傷同樣重要。由于缺血再灌注損傷可涉及不同器官和組織甚至遠(yuǎn)隔的器官損傷，使得疾病進(jìn)展的速度和程度難以判斷，且缺少相應(yīng)的指標(biāo)來指導(dǎo)治療和評(píng)估治療效果?；诖?，在臨床上提出對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷相關(guān)標(biāo)志物的研究，可以定量或定性地反映內(nèi)皮細(xì)胞損傷的程度，從而判斷疾病的進(jìn)展和預(yù)后，近一步為探討相關(guān)治療手段提供理論基礎(chǔ)。

1 缺血再灌注與內(nèi)皮細(xì)胞損傷

內(nèi)皮細(xì)胞不僅存在于血管內(nèi)壁上，且覆蓋于心臟和淋巴管腔面上呈單層縱向分布。它的功能不只是起到屏障作用還對(duì)機(jī)體的各方面產(chǎn)生效應(yīng)。如調(diào)節(jié)新生血管的形成參與發(fā)育、女性生理周期和創(chuàng)傷修復(fù)等生理反應(yīng)；影響凝血纖溶過程，內(nèi)皮細(xì)胞可合成和分泌相關(guān)凝血因子和纖溶物質(zhì)在凝血與纖溶之間保持動(dòng)態(tài)平衡，從而維持正常的血液流動(dòng)循環(huán)；調(diào)節(jié)血管舒張和收縮，內(nèi)皮細(xì)胞分泌的活性物質(zhì)在調(diào)節(jié)血管特別是微循環(huán)血管的張力中發(fā)揮重要作用[2]。

1.1缺血再灌注致內(nèi)皮損傷途徑有研究表明缺血再灌注早期氧自由基的產(chǎn)生依賴于富含黃嘌呤脫氫酶的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的釋放，在缺血期由于組織及細(xì)胞缺血缺氧時(shí)ATP供給不足，一方面ATP分解產(chǎn)生大量的次黃嘌呤堆積在組織和細(xì)胞中，另一方面，使依賴ATP的Na+-Ca2+泵失活，Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)增加激活Ca2+依賴的蛋白酶使黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤氧化酶。再灌注時(shí)大量血液中的氧進(jìn)入缺血區(qū)域和內(nèi)皮細(xì)胞中，被內(nèi)皮細(xì)胞中堆積的黃嘌呤氧化酶催化生成氧自由基和羥自由基,當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞中氧自由基超過機(jī)體抗氧化能力時(shí)就會(huì)被釋放到血液中導(dǎo)致全身的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙，最終造成惡性循環(huán)[3]。缺血過程中還伴有內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)降低，如超氧化物歧化酶失活使機(jī)體抗氧化能力降低。有研究證明，在家豬心肺復(fù)蘇后給予亞低溫保護(hù)可以抑制氧自由基的產(chǎn)生，從而可以使內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一氧化氮(Nitric Oxide,NO)不至于過度氧化，減輕微血管的過度收縮[4]。

內(nèi)皮細(xì)胞損傷后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)，對(duì)組織和器官的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于內(nèi)皮細(xì)胞損傷本身帶來的后果。越來越多的研究證明血管內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞的相互作用是缺血再灌注損傷重要機(jī)制，內(nèi)皮細(xì)胞啟動(dòng)的損傷被繼之而來的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、激活[5]。內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的作用主要依靠黏附分子來進(jìn)行，不同階段由不同的黏附分子按一定的排列介導(dǎo)。首先由選擇素家族的黏附分子所介導(dǎo)的滾動(dòng)階段，最重要的包括E-選擇素，L-選擇素，P-選擇素。在缺血階段內(nèi)皮細(xì)胞膜表面的P-選擇素、L-選擇素表達(dá)上調(diào)，數(shù)分鐘后就會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的趨化滾動(dòng)，在E-選擇素的影響下中性粒細(xì)胞向損傷的內(nèi)皮細(xì)胞旁滾動(dòng)持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后中性粒細(xì)胞上的β2-整合素與內(nèi)皮細(xì)胞上的黏附分子互相結(jié)合，使中性粒細(xì)胞牢固黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上對(duì)其產(chǎn)生損傷：①牢固黏附的中性粒細(xì)胞使內(nèi)皮細(xì)胞處于一個(gè)密閉的環(huán)境將其與血清隔開，血清中的一些抗蛋白酶和自由基清除劑就不能進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞中和其中的有害物質(zhì)從而使內(nèi)皮細(xì)胞損傷；②此時(shí)募集的白細(xì)胞都為激活的白細(xì)胞，其中活化的單核/巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生炎癥因子如腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α),從而使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，相關(guān)機(jī)制不明。在對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷機(jī)制的研究中表明給小鼠注射TNF-α后6 h，小鼠的小腸、肺、腎臟等組織均發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞的壞死。另外在一組對(duì)膿毒癥中血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的研究中給予膿毒癥大鼠重組人可溶性TNF受體1(rsTNFR1)后，血管內(nèi)皮損傷明顯減輕從而推斷TNF-α可介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞損傷[6]。

內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)鈣含量的異常升高可在組織缺血后數(shù)分鐘內(nèi)體現(xiàn)出，且再灌注后短期內(nèi)也可使大量鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間?，F(xiàn)研究，鈣超載對(duì)再灌注期內(nèi)皮細(xì)胞損傷有著重要的作用。細(xì)胞缺血期間，能量代謝障礙導(dǎo)致ATP的缺乏，膜上的Na+泵失活使Na+內(nèi)流增加，激活Na+-Ca2+交換蛋白通過繼發(fā)性反向轉(zhuǎn)運(yùn)將Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)。同時(shí)再灌注期，組織供氧和營(yíng)養(yǎng)增加激活Na+-Ca2+泵可使缺血期導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)過高的Na+重新運(yùn)至細(xì)胞外，從而使Ca2+內(nèi)流增加。Bondarenko等[7]在臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，給予N-花生四烯甘氨酸一種血管舒張性能脂氨基酸，可通過抑制Na+-Ca2+交換蛋白觀察到胞內(nèi)Ca2+超載減輕，再灌注內(nèi)皮細(xì)胞損傷改善。再者，缺血再灌注時(shí)內(nèi)源性兒茶酚胺釋放激活磷脂酶C由此產(chǎn)生三磷酸肌醇(Inositol1,4,5-triphosphate,IP3)和二酰甘油(Diacylglycerol,DG)，IP3可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)的Ca2+釋放，DG可通過激活蛋白激酶C調(diào)節(jié)上游的Na+-Ca2+泵，同樣使胞內(nèi)Ca2+濃度升高。鈣超載可引起細(xì)胞內(nèi)線粒體的損傷，但具體的機(jī)制仍不清楚。有研究認(rèn)為可能胞內(nèi)Ca2+超載，引起線粒體膜通透性轉(zhuǎn)運(yùn)孔不可逆過度開放。這樣H+就可自如進(jìn)入線粒體基質(zhì)，使氧化呼吸鏈解偶聯(lián)ATP合成停止，線粒體基質(zhì)外流還原性谷胱甘肽耗竭，超氧陰離子大量產(chǎn)生，最終使基質(zhì)滲透壓增加線粒體損傷[8]。中國(guó)學(xué)者研究報(bào)道在鼠心肌缺血后，細(xì)胞內(nèi)鈣超載可導(dǎo)致線粒體呼吸鏈損傷，最終導(dǎo)致缺血區(qū)內(nèi)皮細(xì)胞損傷[9]。由上所述缺血再灌注時(shí)可以通過鈣超載-線粒體-氧化應(yīng)激使內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。

1.2內(nèi)皮細(xì)胞損傷對(duì)機(jī)體影響上述已經(jīng)提出內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞的密切關(guān)系。缺血再灌注損傷所造成的器官組織功能障礙其中最重要的機(jī)制為微血管損傷，其產(chǎn)生為血管內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞的相互激活所致。內(nèi)皮細(xì)胞是構(gòu)成微循環(huán)的重要組織學(xué)基礎(chǔ)，缺血時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞本身釋放的以內(nèi)皮素為代表的縮血管因子，可致微血管收縮血流速度減緩形成微循環(huán)障礙。另外損傷的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生過量的超氧陰離子和再灌注后活化的白細(xì)胞產(chǎn)生的超氧化物可使內(nèi)源性NO失活，從而使NO介導(dǎo)的微血管舒張功能減退，最終打破微血管舒縮平衡。在正常情況下，血管內(nèi)皮細(xì)胞與血液中的各種物質(zhì)有相互排斥作用，缺血再灌注時(shí)白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞牢固黏附然后貼附在富含內(nèi)皮細(xì)胞的微血管表面。一方面，此時(shí)的白細(xì)胞變形性下降，在狹小毛細(xì)血管處出現(xiàn)白細(xì)胞的嵌頓造成微循環(huán)障礙。再者，中性粒細(xì)胞可以釋放氧自由基、炎性介質(zhì)等導(dǎo)致微血管堵塞，加重微循環(huán)障礙[10]。此外，白細(xì)胞活化可直接損傷微血管內(nèi)皮的連接，造成其跨細(xì)胞通透性及旁細(xì)胞通透性增加使缺血組織水腫影響微循環(huán)。上述機(jī)制導(dǎo)致微循環(huán)障礙在再灌注后缺血組織會(huì)出現(xiàn)“無復(fù)流”現(xiàn)象，這就解釋了缺血再灌注后機(jī)體組織缺血情況仍得不到緩解的癥狀。

自從20世紀(jì)80年代開始，內(nèi)皮細(xì)胞活化在炎癥中作用就廣泛受到關(guān)注。內(nèi)皮細(xì)胞易受白細(xì)胞和炎癥因子的作用，反之它又可通過誘導(dǎo)蛋白及其它成分的合成、分泌影響炎癥反應(yīng)的進(jìn)展。內(nèi)皮細(xì)胞的損傷激活核轉(zhuǎn)錄因子調(diào)控的炎癥相關(guān)基因的表達(dá)，快速增加細(xì)胞因子和化學(xué)趨化因子的合成與釋放，這些細(xì)胞因子可以通過不同途徑發(fā)揮炎癥效應(yīng)。一方面，它們能招募白細(xì)胞并使其活化，以促進(jìn)受損組織甚至遠(yuǎn)隔器官的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體功能障礙。另一方面，它們通過向抗炎細(xì)胞拮抗，如分泌抗炎細(xì)胞因子的輔助性T細(xì)胞2(helper T cell,Th2)。一般炎癥發(fā)生時(shí)Th2表達(dá)上調(diào)，但在缺血再灌注時(shí)Th2類細(xì)胞能量障礙導(dǎo)致對(duì)炎癥因子的刺激不發(fā)生反應(yīng)性增殖或分泌細(xì)胞因子，表現(xiàn)為免疫麻痹。此外這些炎癥因子又可經(jīng)過內(nèi)皮細(xì)胞旁分泌和自分泌途徑作用與白細(xì)胞，釋放更多的炎癥因子形成級(jí)聯(lián)的“瀑布效應(yīng)”導(dǎo)致失控性炎癥反應(yīng)。這就是為什么有很多學(xué)者在缺血再灌注相關(guān)疾病中發(fā)現(xiàn)類膿毒癥綜合征。Bro-Jeppesen等[11]發(fā)現(xiàn)在心臟停搏病人恢復(fù)自主循環(huán)后內(nèi)皮細(xì)胞損傷繼發(fā)血漿中炎癥因子顯著增加，有部分病人引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)形成全身炎癥反應(yīng)綜合征最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。

1.3內(nèi)皮細(xì)胞損傷相關(guān)藥物治療臨床上已經(jīng)注意以減少內(nèi)皮細(xì)胞活化、損傷和促進(jìn)其修復(fù)為目標(biāo)的治療藥物。在些藥物從保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞方面改善全身炎癥反應(yīng)及微循環(huán)障礙等，在很多相關(guān)疾病中的治療和轉(zhuǎn)歸上有重要影響。

烏司他丁是一種廣譜蛋白酶抑制劑可減少炎癥因子的合成，但其具體機(jī)體不明。有學(xué)者表明烏司他丁可抑制內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)黏附分子的產(chǎn)生，減緩白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，使血管微循環(huán)障礙得以改善。在膿毒癥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)烏司他丁干預(yù)組循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞明顯減少且內(nèi)皮細(xì)胞活化特異標(biāo)志物E-選擇素水平較對(duì)照組降低，提示烏司他丁對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷具有保護(hù)作用[12]。血管緊張素-2(Angiogenin,Ang-2)為腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensin system,RAS)的主要活性蛋白，其可刺激過氧化產(chǎn)生及舒血管的內(nèi)皮NO減少，從而導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙[13]?？笰ngⅡ藥物經(jīng)常被用于治療冠狀動(dòng)脈硬化及高血壓。最新發(fā)現(xiàn)此類藥物都可以激活RAS的另一個(gè)成員血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(angiotensin converting enzyme,ACE2)的產(chǎn)生,其可將AngⅡ催化為Ang-(1-7)。它與Mas受體結(jié)合形成ACE2-Ang-(1-7)-Mas軸，此軸與AngⅡ生物學(xué)效應(yīng)相拮抗可抑制AngⅡ誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷和氧化應(yīng)激[14]。Zhang等[15]研究提出使用氯沙坦的藥物組可阻斷AngⅡ誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞ACE2活性下調(diào)作用，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。近年來，他汀類降脂藥物在對(duì)血管內(nèi)皮保護(hù)方面研究也比較熱門，其主要機(jī)制有人提出是上調(diào)NOS表達(dá)使iNO釋放增多，且對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)內(nèi)皮素-1的表達(dá)具有抑制作用[16]。也有學(xué)者認(rèn)為他汀類藥物可以減少高遷移率族蛋白1 (high mobility group box-1 protein,HMGB1)的激活，因?yàn)镠MGB1作為“損傷模式相關(guān)分子”誘導(dǎo)內(nèi)源性炎癥增加是內(nèi)皮細(xì)胞的通透性遭到破壞。他汀類藥物也可阻斷由HMGB1/TLR4形成的經(jīng)典內(nèi)源性炎癥途徑，并且該途徑涉及HMGB1介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞滲透性損傷，由此推測(cè)他汀類藥物在缺血再灌注內(nèi)皮細(xì)胞損傷中起重要的保護(hù)作用[17]。

2 內(nèi)皮細(xì)胞損傷相關(guān)生物標(biāo)志物

為探索損傷內(nèi)皮細(xì)胞的因素及機(jī)制，以及研究受損內(nèi)皮分泌的活性物質(zhì) 變化在疾病中的作用及機(jī)制，近年來一些具有內(nèi)皮細(xì)胞自身特異性的血清分子標(biāo)志物被發(fā)現(xiàn)并已經(jīng)逐漸在臨床上應(yīng)用，為早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞損傷和可及時(shí)干預(yù)提供了可指導(dǎo)的指標(biāo)。以下就近年來研究較熱的內(nèi)皮細(xì)胞損傷生物標(biāo)志物做一概述。

2.1血管性血友病因子內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子儲(chǔ)存器為weibel-palade小體，其儲(chǔ)存的主要分子包括血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)，內(nèi)皮素-1等。這些物質(zhì)均參與快速內(nèi)皮細(xì)胞損傷釋放，血清中上述成分的增加成為內(nèi)皮細(xì)胞損傷的重要標(biāo)記。vWF是血管內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓巨核細(xì)胞合成的一種糖蛋白，正常情況下存在于血漿和血小板(占全血15%)中。有研究表明在膿毒癥導(dǎo)致急性腎損傷后，血漿中vWF的表達(dá)水平與腎組織內(nèi)皮細(xì)胞的損傷程度直接相關(guān)，且其反映活體內(nèi)皮細(xì)胞損傷的早期指標(biāo)[18]。vWF可與血小板膜糖蛋白(Glycoprotein,GP)Ⅰb/Ⅸ/Ⅴ結(jié)合，激活GPⅡb/Ⅲa并橋接血小板與vWF,從而促進(jìn)血小板聚集。vWF還可以介導(dǎo)血小板粘附到內(nèi)皮細(xì)胞損傷后暴露出的膠原表面，使血小板聚集，行成血小板血栓。有研究報(bào)道，通過檢測(cè)血清vWF的水平，可以判斷嚴(yán)重急性腦損傷的程度，結(jié)果提示局部腦損傷時(shí)vWF的濃度比彌漫性腦損傷時(shí)更高；有遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫病人血清vWF濃度比沒有者高；老年腦損傷病人血清vWF濃度比年輕病人更高[19]。

2.2細(xì)胞間黏附分子-1它是內(nèi)皮細(xì)胞激活的另一個(gè)重要標(biāo)志物，是介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)之間相互接觸和結(jié)合的一類物質(zhì)。內(nèi)皮細(xì)胞靜息狀態(tài)下細(xì)胞間黏附分子-1(Intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)呈現(xiàn)陰性表達(dá)，而在炎癥和感染時(shí)體內(nèi)大量產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)可引起ICAM-1表達(dá)異常增高，ICAM-1增高可促進(jìn)中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，進(jìn)一步引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。因此，ICAM-1的表達(dá)同血管內(nèi)皮的損傷有互相關(guān)聯(lián)。有研究表明這些黏附分子從胞膜脫落后形成的可溶性成分在血漿中含量增加可作為炎癥和膿毒癥病人血漿中含量均明顯增加，且與全身炎癥反應(yīng)，器官損傷和病情轉(zhuǎn)歸有關(guān)[20]。此外最近熱門研究用低溫，藥物等手段抑制ICAM-1表達(dá)，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)及減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷。目前所研究可以抑制ICAM-1表達(dá)調(diào)控途徑有以下幾種：①通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子-κB(Nuclear factor-kappa B,NF-κB)活化而減少ICAM-1基因的轉(zhuǎn)錄[21]；②抑制Janus激酶/信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄活化因子(Janus kinase/signal transducer and activator of transcription,JAK/STAT)磷酸化通路而減少ICAM-1基因的轉(zhuǎn)錄[22]；③在ICAM-1基因轉(zhuǎn)錄后通過促進(jìn)ICAM-1 mRNA降解而減少ICAM-mRNA翻譯成為蛋白質(zhì)。最新有臨床研究報(bào)道可使用雜環(huán)類抗抑郁藥馬普替林可顯著降低脂多糖誘導(dǎo)ICAM-1表達(dá)，保護(hù)全身內(nèi)皮細(xì)胞起到抗炎作用[23]。

2.3血管生成素-2Ang-2在循環(huán)血中含量增加是一個(gè)反映內(nèi)皮細(xì)胞激活和功能障礙以及器官損傷程度的特異指標(biāo)。酪氨酸激酶受體2(Tyrosine kinase receptors,Tie2)是目前已知的Ang-2的唯一共同體。內(nèi)皮特異性Ang/Tie2配體-受體系統(tǒng)是內(nèi)皮細(xì)胞激活的重要介質(zhì)[24]。Ang-1與Tie2結(jié)合，使Tie-2的酪氨酸基團(tuán)發(fā)生磷酸化，現(xiàn)階段研究此可通過激活磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(Phosphoinositide3-(OH)/Protein kinase B,PI3K/PKB)，引發(fā)下游的內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)信號(hào)釋放[25]。也可維持血管內(nèi)皮鈣粘蛋白的結(jié)構(gòu)和功能，降低NF-κB活性，減少黏附分子表達(dá)和抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡等途徑，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞不受炎癥的損傷減少滲出[26]；而誘導(dǎo)型Ang-2與Tie2結(jié)合拮抗Ang-1/Tie2，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能的損傷。有實(shí)驗(yàn)研究在缺血缺氧誘導(dǎo)的肺損傷模型中給予外源性Ang-2會(huì)導(dǎo)致血漿循化內(nèi)皮細(xì)胞增加，肺組織中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和血管通透性增加，Ang-2基因缺失則炎癥損傷及血管滲漏就減少[27]。Fiedler等[28]學(xué)者指出Ang-2不僅可通過活化內(nèi)皮細(xì)胞自分泌過程加重組織低灌注，還可增加內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)炎癥因子TNF-α的敏感性。在無Ang-2存在時(shí)，當(dāng)TNF-α濃度為40ng/L才能激活內(nèi)皮細(xì)胞損傷，但當(dāng)Ang-2明顯高于正常值時(shí)，TNF-α濃度很低就可致內(nèi)皮細(xì)胞受損并可促進(jìn)白細(xì)胞趨化黏附內(nèi)皮細(xì)胞過程加快。Ang-2在靜息狀態(tài)下血管組織幾乎檢測(cè)不到Ang-2 mRNA表達(dá)，但內(nèi)皮細(xì)胞損傷激活后其表達(dá)明顯上調(diào)。有研究表明從正常、無膿毒癥的一般病人、膿毒癥病人和膿毒癥休克病人血中Ang-2含量依次升高，且血中Ang-2含量與病人的組織缺氧程度、動(dòng)脈血氧分壓、器官損傷程度及預(yù)后密切相關(guān),此研究認(rèn)為Ang-2水平比血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子更能反映膿毒癥時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的肺血管滲漏[29]。因此，內(nèi)皮細(xì)胞特異表達(dá)的Ang-2含量增加是危重病人死亡預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)。

2.4循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞近年來對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷研究較熱門的標(biāo)志物循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞(Circulating endothelial cell,CEC)，顧名思義它是指外周血中測(cè)得的血管內(nèi)皮細(xì)胞。正常生理情況下血液中含量極少，而在炎癥、免疫應(yīng)答、移植和心血管等疾病中可明顯增加，是目前唯一可直接作為組織中反映內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志物[30]。最近幾年由于流式細(xì)胞術(shù)在臨床上的普及，使CEC的檢測(cè)變得更加精確。Qamri等[31]研究中發(fā)現(xiàn)在腎移植病人中CEC的含量普遍升高且存在免疫排斥越強(qiáng)者CEC升高程度越明顯，而且在腎穿刺切片中發(fā)現(xiàn)CEC與損傷的內(nèi)皮細(xì)胞呈正相關(guān)。另外Fink等[32]在心肺復(fù)蘇后缺血再灌注引起的復(fù)蘇綜合征中發(fā)現(xiàn)，使用特異性抗原CD146熒光標(biāo)記的外周血CEC在心臟驟停病人恢復(fù)自主循環(huán)后顯著增強(qiáng)，另外發(fā)生在恢復(fù)自主循環(huán)后CEC的增加和繼發(fā)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷標(biāo)志物vWF增加水平之間有強(qiáng)相關(guān)性，兩者的結(jié)合對(duì)評(píng)估缺血再灌注后血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度是個(gè)很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

3 結(jié)論

內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性是正常生理功能的基礎(chǔ)，其重要性被廣大學(xué)者所認(rèn)知。內(nèi)皮細(xì)胞損傷是缺血再灌注損傷重要表現(xiàn)之一，同樣內(nèi)皮細(xì)胞損傷也可導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步加重。因此，臨床上就急需某些可方便、快速、敏感的指標(biāo)來準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的程度從而判斷疾病的進(jìn)展和預(yù)后。內(nèi)皮細(xì)胞特異性標(biāo)志物的產(chǎn)生和發(fā)展為此提供了很好的切入點(diǎn)，以后這些標(biāo)志物對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及其調(diào)節(jié)的探討將會(huì)成為相關(guān)疾病研究的熱點(diǎn)。