健康教育在家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)下的高血壓管理中的應(yīng)用效果研究

孫路 王華 車(chē)曉怡 單敢 馮向飛(通訊作者)

200093控江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1

200092交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院2

高血壓可導(dǎo)致冠心病、腦卒中發(fā)生，臨床上致死率和致殘率逐漸提升?，F(xiàn)今提升高血壓患者對(duì)疾病知識(shí)和病理學(xué)知識(shí)的認(rèn)知度，可有效防止高血壓發(fā)生[1，2]?，F(xiàn)對(duì)高血壓患者實(shí)施家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)下規(guī)范化血壓管理及健康教育，對(duì)其效果分析如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治高血壓患者120例，按照計(jì)算機(jī)表法將其均分為兩組，各60例。參照組男38例，女22例；年齡46～74例，平均(60.17±3.18)歲。試驗(yàn)組男35例，女25例；年齡47～75歲，平均(60.37±3.54)歲。分析高血壓患者120例的基本數(shù)據(jù)，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合世界衛(wèi)生組織(WTO)中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；若不服用藥物，患者的舒張壓＞90 mmHg，收縮壓＞140 mmHg；所有患者均知情同意，并自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病的患者；伴有器官功能異常的患者；存在感染性疾病的患者；存在意識(shí)障礙的患者。

方法：對(duì)參照組未簽約家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)的患者行常規(guī)干預(yù)，主要包含向患者講述高血壓疾病和相關(guān)慢性疾病的發(fā)病原因和知識(shí)，幫助患者糾正以往不良習(xí)慣，形成良好的生活習(xí)慣，告知患者需戒煙戒酒，積極參與體育運(yùn)動(dòng)，告知患者保持愉悅的心情，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥。對(duì)試驗(yàn)組行健康教育和管理，主要內(nèi)容：進(jìn)行上海市家庭醫(yī)生1+1+1簽約模式下規(guī)范管理，包括：①合理膳食：護(hù)理人員告知患者可攝入清淡、低膽固醇、低脂以及低鹽的食物，需嚴(yán)格遵循少食多餐的原則，不可攝入刺激性食物。多吃新鮮的水果蔬菜，蔬菜每天需保證250～500 g左右，水果可攝入1～2個(gè)橘子或者蘋(píng)果，食鹽每天攝入量不可超過(guò)6 g。少攝入動(dòng)物內(nèi)臟和動(dòng)物脂肪，進(jìn)而防止動(dòng)脈硬化和肥胖情況發(fā)生。對(duì)于吸煙和喝酒的患者，需鼓勵(lì)其戒煙酒，并攝入適量的茶品，在睡前不可喝茶，防止影響睡眠狀態(tài)。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：體力活動(dòng)可控制血壓水平，可有效維持降壓藥物效果，需鼓勵(lì)患者積極參加體育運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而提升機(jī)體免疫力，控制體重變化，具有降血壓、血脂的效果。相關(guān)研究顯示，患者體重降低5%時(shí)，其血壓會(huì)隨之降低。護(hù)理人員需對(duì)患者的喜好予以了解，針對(duì)其喜好選擇運(yùn)動(dòng)，告知患者不可急于求成，需循序漸進(jìn)地鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30 min。③心理指導(dǎo)：高血壓的發(fā)生與心理狀態(tài)存在一定關(guān)系，在治療期間，護(hù)理人員需與患者進(jìn)行積極交流，了解患者的心理顧慮，幫助患者建立信心。護(hù)理人員需與患者家屬進(jìn)行溝通，得到家屬的支持、信任和配合，進(jìn)而使患者情緒穩(wěn)定。告知患者需保證充足的睡眠。④自我檢測(cè)血壓：護(hù)理人員將血壓的檢測(cè)方法告知患者，在檢測(cè)中需注意檢測(cè)方法和血壓范圍。使患者對(duì)用藥情況和自身情況予以全面了解。⑤用藥指導(dǎo)：對(duì)于輕度高血壓患者需給予少量鎮(zhèn)靜藥物，提升患者的睡眠質(zhì)量，消除不良情緒，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降壓目的。使用降壓藥物治療時(shí)，需予以嚴(yán)格監(jiān)控。對(duì)于不同患者的不同情況選取不同的降壓藥物進(jìn)行治療，告知患者嚴(yán)格按照正確方式進(jìn)行服藥。⑥根據(jù)上海市家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)規(guī)范化血壓管理方式對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)、上門(mén)和門(mén)診隨訪(fǎng)，初期每周進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，對(duì)患者病情嚴(yán)重度進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于嚴(yán)重的患者需每個(gè)月進(jìn)行1次上門(mén)隨訪(fǎng)，除嚴(yán)重患者外需每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次。

判定指標(biāo)：判定高血壓患者120例的收縮壓、舒張壓以及服藥依從性。服藥依從性需根據(jù)Morisky問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)高血壓患者120例的所有資料進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)其計(jì)量資料(收縮壓和舒張壓)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)形式表示；對(duì)其計(jì)數(shù)資料(服藥依從性)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(%)率形式表示。組間以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

分析高血壓患者120例的收縮壓和舒張壓：試驗(yàn)組高血壓患者的收縮壓和舒張壓相比于參照組，均較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

分析高血壓患者120例的服藥依從性：試驗(yàn)組服藥完全依從38例，部分依從21例，不依從1例，其依從性98.33%(59/60)；參照組服藥完全依從的32例，部分依從的19例，不依從的9例，其依從性85.00%(51/60)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，χ2=6.981 8)。

表1 分析120例高血壓患者的平均血壓值(±s，mmHg)

表1 分析120例高血壓患者的平均血壓值(±s，mmHg)

舒張壓試驗(yàn)組(n=60) 127±11.3 87±11.2參照組(n=60) 143±14.2 95±11.6 t 6.829 3 3.843 0 P＜0.05＜0.05組別 收縮壓

討 論

高血壓是現(xiàn)今臨床常見(jiàn)的慢性疾病，經(jīng)研究顯示，我國(guó)高血壓發(fā)病率逐漸增加。高血壓的發(fā)病原因較復(fù)雜，對(duì)患者機(jī)體損傷較大，其病程較長(zhǎng)，患者的血壓水平與情緒、飲食、睡眠、服藥以及運(yùn)動(dòng)等情況存在密切關(guān)系[3，4]。但少數(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間服藥后，會(huì)出現(xiàn)不良心理情緒，進(jìn)而懷疑治療效果，并出現(xiàn)自行換藥、加減藥量以及停藥等情況，因此提高患者的服藥依從性具有重要意義[5]。上海市家庭醫(yī)生1+1+1簽約模式下規(guī)范化健康教育與管理的共同實(shí)施，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，告知患者保證合理膳食、充足的睡眠、愉悅的心情，可控制血脂變化，讓患者充分掌握檢測(cè)血壓方法，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥，防止血壓變化[6]。實(shí)施上海市家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)管理，可充分了解患者的病情變化，對(duì)于不必要的事件及時(shí)避免，對(duì)患者每次定量的血壓值予以記錄，并進(jìn)行分析，告知患者需要注意的事項(xiàng)，可保證患者血壓處于正常范圍。

本組研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組高血壓患者的舒張壓和收縮壓相比于參照組均較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組高血壓患者的服藥依從性(97.62%)明顯高于參照組(78.57%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)高血壓患者予以健康教育和管理，提高了患者的服藥依從性，使患者的血壓水平處于正常范圍。