不同部位骨折患者血漿D-二聚體水平分析

朱學(xué)清

骨折創(chuàng)傷會改變患者的凝血功能，容易出現(xiàn)深靜脈血栓，如果未及時治療則可能出現(xiàn)致命性肺栓塞[1]。在對凝血功能相關(guān)疾病進行檢測時，D-二聚體是最常用的一種指標，其檢測靈敏度高，操作簡單方便，而且陰性預(yù)測值較低，常常用于評估骨創(chuàng)傷患者發(fā)生靜脈血栓的風險[2]。本研究主要探討了不同部位骨折患者血漿D-二聚體水平，希望能為血栓性疾病的防治提供科學(xué)依據(jù)，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選855例骨折患者均為我院2017年1月-12月所收治，全部患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實，并簽署知情同意書；排除血液病、凝血功能障礙、血栓病史等疾病患者。855例患者中，573例男性，282例女性；患者年齡18～83歲，平均年齡（46.6±2.5）歲；77例患者為多發(fā)骨折，77例患者為脊柱骨折，75例患者為上肢骨骨折，127例患者為足骨骨折，295例患者為股骨骨折，204例患者為脛腓骨骨折。

1.2 方法 ①下肢深靜脈血栓形成的診斷：通過彩色多普勒超聲檢查來診斷下肢深靜脈血栓形成。對于接受手術(shù)治療的骨折患者，在入院24 h內(nèi)開展首次彩色多普勒超聲檢查，在術(shù)前2天開展第2次彩色多普勒超聲檢查，在術(shù)后7天開展第3次彩色多普勒超聲檢查。對于接受非手術(shù)治療的患者，在入院24 h內(nèi)開展首次彩色多普勒超聲檢查，在第5天、第14天分別開展第2次、第3次彩色多普勒超聲檢查。如果患者存在下肢深靜脈血栓形成或正在形成的臨床體征，則應(yīng)隨時開展彩色多普勒超聲檢查。②檢測血漿D-二聚體水平：在患者入院第2天，于清晨空腹狀態(tài)下抽取受檢者靜脈血1.8 mL并置于枸櫞酸鈉真空抗凝管中，迅速將其血樣顛倒混勻8次，將采血管置于離心機中以3000 r/min的速度離心10 min上機檢測，儀器為賽科希德SF-8100全自動凝血儀；太陽配套試劑。該機每年參加省室間值質(zhì)評均為合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x ±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，選擇Spearman分析相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血漿D-二聚體水平檢測結(jié)果觀察 多發(fā)傷骨折患者的血清D-二聚體水平最高，其次則為股骨骨折和脛腓骨骨折，血漿D-二聚體水平最低的為脊柱骨折、足骨骨折和上肢骨骨折；骨折部位不同，患者血清D-二聚體水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血漿D-二聚體水平檢測結(jié)果觀察（x±s）

2.2 下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況觀察 855例患者中，85例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為9.9%，股骨骨折的下肢靜脈血栓形成發(fā)生率最高，其次則為多發(fā)傷骨折、脛腓骨骨折以及脊柱骨折，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率最低的則為足骨骨折和上肢骨骨折。

2.3 下肢深靜脈血栓形成與D-二聚體的相關(guān)性分析 下肢深靜脈血栓形成（-）組的血漿D-二聚體水平為1.05μg/mL，下肢深靜脈血栓形成（+）組的血漿D-二聚體水平為4.23 μg/mL；下肢深靜脈血栓形成（+）組的血漿D-二聚體水平顯著高于下肢深靜脈血栓形成（-）組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 下肢深靜脈血栓形成與D-二聚體的相關(guān)性分析（x±s）

3 討 論

骨創(chuàng)傷后會暴露內(nèi)膜下組織，損傷血管內(nèi)膜，促進血小板黏附作用，同時讓凝血系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，骨折后患者需要臥床制動，減緩靜脈回流，血液淤積，因此靜脈血栓性疾病的發(fā)生率較高[3]；除此之外高凝狀態(tài)會導(dǎo)致纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進，轉(zhuǎn)化纖溶酶原，形成纖溶酶，增加纖維蛋白的降解[4]。D-二聚體作為血栓溶解的一種特異性產(chǎn)物，和纖維蛋白降解產(chǎn)物相比較，D-二聚體的抗原性更加理想，體內(nèi)半衰期大約為8 h，而腎臟則是其主要排泄途徑[5]。D-二聚體的檢測價格低廉，操作簡單方便，能快速得到結(jié)果，是對凝血功能進行評估的常用指標之一，可初步篩查骨折患者可疑血栓疾病[6]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后血漿D-二聚體水平是因為血栓形成后繼發(fā)纖溶所導(dǎo)致的，然而血栓形成過程啟動可能不會形成血栓，因為還存在溶解血栓的因素[7]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷骨折患者的血清D-二聚體水平最高，其次則為股骨骨折和脛腓骨骨折，血清D-二聚體水平最低的為脊柱骨折、足骨骨折和上肢骨骨折；骨折部位不同，患者血清D-二聚體水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果顯示，骨折的損傷程度、發(fā)生部位與血漿D-二聚體水平的聯(lián)系非常密切。出現(xiàn)這種情況可能是因為在發(fā)生下肢長骨骨折時，會破壞擠壓骨結(jié)構(gòu)，同時這些部位存在豐富的血管，損傷血管壁的完整性，髓腔內(nèi)容物進入到血液中，導(dǎo)致凝血纖溶系統(tǒng)被激活，進而讓血漿D-二聚體水平上升。

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，骨科創(chuàng)傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的概率為12.4%[8]；本研究全部855例患者中，共85例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為9.9%（85/855），骨折部位不同，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生差異也存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），出現(xiàn)這種情況可能是因為所選患者的構(gòu)成比存在差異，進而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的總體發(fā)生率存在差異。本研究中，下肢深靜脈血栓形成（+）組的血漿D-二聚體水平顯著高于下肢深靜脈血栓形成（-）組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血漿D-二聚體水平與下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率呈正相關(guān)性；研究結(jié)果顯示，通過檢測血漿D-二聚體水平，能有效預(yù)測創(chuàng)傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的風險，本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報道結(jié)果類似[9]。

總之，在對創(chuàng)傷骨折患者下肢深靜脈血栓形成進行診斷時，血漿D-二聚體水平的特異性并不理想，而且假陽性率較高，然而臨床中針對脛腓骨骨折、股骨骨折、多發(fā)傷骨折等容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的骨折患者，當其血漿D-二聚體水平上升時，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，及時開展診斷性檢查，并結(jié)合患者的具體情況制定有針對性的預(yù)防對策，進而預(yù)防和控制下肢深靜脈血栓形成，讓下肢深靜脈血栓形成所引起的致命性肺栓塞減少，讓患者的生命健康得以保證。