個體化護理對晚期胃癌及賁門癌化療患者的作用

韓慶茹

賁門癌和胃癌是臨床中發(fā)生率較高的消化道惡性腫瘤，具有較高的病死率，患者及其家屬的經(jīng)濟負擔、心理負擔較重[1]。賁門癌和胃癌患者因為病變累及消化道，所以更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[2]?；熓抢没瘜W藥物來對腫瘤細胞的轉移、增值和浸潤進行抑制，進而緩解患者病情，延長其生存時間[3]。然而大部分化療藥物對腫瘤細胞缺乏高靶向性，會在一定程度上損傷機體的正常細胞，進而引起一系列不良反應，加重營養(yǎng)不良現(xiàn)象[3]。如果患者存在嚴重的營養(yǎng)不良，則會降低其體質，降低患者的化療耐受性，進而對化療效果造成影響，增加臨床病死率[4]。本文主要分析研究了個體化護理對晚期胃癌及賁門癌化療患者營養(yǎng)狀況和生存質量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選100例晚期胃癌及賁門癌化療患者均為我院2015年2月-2018年2月所收治。①納入標準：經(jīng)病理組織學證實；預計生存期大于6個月；接受FOLFOX4方案化療，化療周期大于4個；Karnofsky評分大于60分；全部患者均簽署知情同意書。②排除標準：有其他合并癥、嚴重性感染、語言溝通障礙及精神病史患者。隨機將100例患者分成兩組，對照組和實驗組各為50例。對照組，男性24例，女性26例；年齡26～74歲，平均年齡（57.2±6.4）歲；病理類型：胃癌32例，賁門癌18例；TNM分期：Ⅱb期4例，Ⅲ～Ⅳ期46例；實驗組，男性22例，女性28例；年齡28～72歲，平均年齡（57.9±6.1）歲；病理類型：胃癌33例，賁門癌17例；TNM分期：Ⅱb期6例，Ⅲ～Ⅳ期44例。兩組在年齡、性別、病理類型、TNM分期等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受腫瘤化療常規(guī)護理干預；實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上，應用個體化護理，具體內(nèi)容主要為：①環(huán)境護理：病房內(nèi)應保持干凈和整潔，空氣應保持流通和清新，濕度和溫度適宜，為患者構建安靜和舒適的住院環(huán)境；除此之外還應結合患者的實際需求來布置病房，滿足患者的合理需求。②心理護理：詳細告知患者相關的疾病知識，如腫瘤的發(fā)病機制、發(fā)病原因、治療方法、相關注意事項等，通過抗癌宣講會讓患者積極性得以充分調(diào)動。關心患者，在告知患者病情時應采用合理的方法，及時鼓勵和安慰患者，和患者進行主動的交流溝通，開導患者，讓患者正確認識自身病情，讓患者樹立理性和科學的生死觀，有效減輕其負性情緒，讓患者心態(tài)保持平穩(wěn)。為患者播放視頻和音樂等，讓其身心保持放松狀態(tài)。③生活護理：為患者提供作息和飲食指導，根據(jù)患者的喜好來對患者的三餐進行合理安排，制定有針對性的膳食方案；飲食的搭配應合理，并嚴格遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)支持、鼻飼和經(jīng)口補充營養(yǎng)制劑，避免酸堿紊亂和水電解質紊亂。協(xié)助患者選擇合理和舒適的體位，嚴格遵醫(yī)囑給予阿片類藥物治療，定期按摩患者足反射區(qū)，按摩力度應合理，每天3次，每次按摩30 min，進而來對患者疼痛程度進行緩解，讓其睡眠質量提高。④社會護理：加強患者家屬的交流溝通，指導患者家屬，讓其在患者面前保持積極和樂觀的態(tài)度，不能在患者面前表露出消極的態(tài)度，告知患者家屬應多陪伴患者，讓其感受到家人的溫暖和關懷。

1.3 臨床觀察指標 護理后1個月，選擇主觀綜合性營養(yǎng)評價量表（SGA）來對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，選擇GQOL-74量表來評估患者的生活質量。SGA的評估指標包括腹水、皮下脂肪減少、踝水腫、應激反應、活動能力、體重改變、飲食攝入量變化情況、肌肉消耗、消化道癥狀等；具體分為SGA-A（營養(yǎng)狀況較好）、SGA-B（輕度或中度營養(yǎng)不良）、SGA-C（重度營養(yǎng)不良）[5]。GQOL-74量表的評估內(nèi)容包括社會功能、物質生活、心理健康和軀體健康，滿分為100分，患者分值越高則表示其生存質量越理想[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x± s）表示，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后的SGA分級評定比較 實驗組患者護理后的SGA-A級人數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在SGA-C級人數(shù)方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后的SGA分級評定結果比較（例）

2.2 兩組患者生活質量評分比較 實驗組患者護理后的生存質量各項因子評分、總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（x±s，分）

3 討 論

在賁門癌和胃癌發(fā)展到疾病晚期時，常常因為腫瘤細胞侵及胃小彎、胃底或者發(fā)生肝轉移而導致患者無法接受手術治療[7]。所以化療就成為了臨床治療賁門癌和胃癌的主要方法，然而因為賁門和胃處于消化道，會對患者進食造成直接影響，同時化療也會在一定程度上影響患者食欲，進而讓患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，最終對化療效果造成影響[8]。對患者的營養(yǎng)不良現(xiàn)象進行及時發(fā)現(xiàn)，并給予針對性的干預，減輕營養(yǎng)不良對患者的影響，成為了現(xiàn)階段腫瘤學科關注的重點。

個體化護理則是通過對患者的病情進行準確評估，并結合患者的具體情況提出問題，制定有針對性的護理對策，真正實現(xiàn)以患者為中心，為患者提供一對一的護理服務。本研究中，實驗組患者護理后的SGA-A級、SGA-B級人數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在SGA-C級人數(shù)方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究結果顯示，晚期胃癌及賁門癌患者在接受化療時，結合患者具體情況為患者提供環(huán)境護理，讓其合理需求得以滿足，能讓其身心保持舒適；為患者提供心理護理，鼓勵和安慰患者，有效減輕其負性情緒，讓其心態(tài)保持平和，提高患者積極性和依從性；加強患者的生活護理，為其提供個性化的作息指導和飲食指導，對患者三餐進行合理安排，能對患者營養(yǎng)狀況進行改善。

現(xiàn)階段臨床中在評估腫瘤治療效果時，也不再局限于各種客觀指標，如生存率、生存時間等，人們開始更加關注和重視患者的生存質量。在對患者康復情況進行衡量，對醫(yī)療護理效果進行評估時，生存質量已成為了一項非常重要的指標。本研究中，實驗組患者護理后的生存質量各項因子評分、總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過個體化護理干預，定時按摩患者足反射區(qū)，并嚴格遵醫(yī)囑給予阿片類藥物治療，協(xié)助患者選擇舒適的體位，能讓其睡眠質量顯著提高；加強患者的社會護理，讓患者感受到家人的溫暖和關懷，能讓其生存質量顯著提高。

總之，為晚期胃癌及賁門癌化療患者提供個體化護理，能改善其營養(yǎng)狀況，提高患者生存質量，值得臨床推廣和應用。