腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)應(yīng)用于治療急性闌尾炎的效果比較

楊海洲

急性闌尾炎在各類(lèi)急腹癥中居首位，其在臨床當(dāng)中比較常見(jiàn)[1]。反跳痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓迫性疼痛及右下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛是此類(lèi)患者的主要臨床表現(xiàn)[2]。同時(shí)絕大多數(shù)患者的嗜中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量會(huì)出現(xiàn)明顯升高，而且還有部分患者伴有嘔吐及惡心的癥狀[3～4]?？紤]到此類(lèi)患者的闌尾血運(yùn)容易出現(xiàn)障礙，這可能會(huì)使闌尾惡化為壞疽穿孔，如不經(jīng)過(guò)有效、及時(shí)的治療就會(huì)危及患者生命[5]。本文將腹腔鏡手術(shù)用于急性闌尾炎的治療上且取得了滿意成效，內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年1月-2018年6月接診于我院的52例急性闌尾炎手術(shù)患者被分為兩組（依據(jù)手術(shù)方法分組，每組26例），納入標(biāo)準(zhǔn)：患者右下腹部表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性疼痛或者反跳痛；患者的血液流通存在障礙；女性患者不處于妊娠期且所有患者均無(wú)腹部手術(shù)史；經(jīng)腹部B超檢查患者排除闌尾膿腫；全部患者對(duì)本研究享有知情權(quán)且自愿參加。其中，實(shí)驗(yàn)組男19例，女7例。年齡8～71歲，平均年齡（32.9±3.9）歲；對(duì)照組男18例，女8例。年齡6～75歲，平均年齡（33.4±3.3）歲。兩組患者的基礎(chǔ)性資料（年齡、性別等）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組療法 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療對(duì)照組患者,讓其保持仰臥體位進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉有效果后開(kāi)始手術(shù)，在右下腹部闌尾區(qū)域做斜形切口（長(zhǎng)度3～6 cm），以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)將闌尾切除，術(shù)后有彌漫性腹膜炎的患者置腹腔引流管。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組療法 實(shí)驗(yàn)組患者由腹腔鏡手術(shù)治療，采取氣管插管的方式對(duì)其全身麻醉，麻醉有效果后開(kāi)始手術(shù)讓患者保持仰臥體位，以3孔法腹腔鏡手術(shù)將闌尾切除，先建立CO2人工氣腹，之后探查闌尾部位，為使闌尾以及系膜被徹底暴露在手術(shù)視野中，應(yīng)逐層將粘連分離，再以分離鉗在闌尾根部開(kāi)小孔后再用組織夾將闌尾和系膜結(jié)扎，確定結(jié)扎牢固后，于結(jié)扎部位1 cm處將闌尾和系膜間斷，同時(shí)做電凝處理，觀察無(wú)血液滲出后再以生理鹽水沖洗腹腔，引流導(dǎo)管的置入與否要根據(jù)患者術(shù)中情況作出判斷。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 圍手術(shù)期記錄患者的手術(shù)時(shí)間及出血量，術(shù)后記錄患者的住院天數(shù)及肛門(mén)排氣時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。其中計(jì)數(shù)資料（卡方檢驗(yàn)）和計(jì)量資料（t值檢驗(yàn)）分別以[n(%)]和（x± s）對(duì)其進(jìn)行描述，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者在平均手術(shù)及首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

急性闌尾炎有著極高的發(fā)病率，病情發(fā)展快而且多變，嚴(yán)重影響患者的健康，對(duì)患者的生活造成了極大的困擾。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在之前常用于該病的治療，但其手術(shù)視野不太清晰，而且造成的切口較大，容易誘發(fā)并發(fā)癥，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床療效不太明顯[6]。

現(xiàn)如今腹腔鏡技術(shù)水平隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也有了長(zhǎng)足進(jìn)步，其在普外科急腹癥的診治當(dāng)中也發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，得到了越來(lái)越多的醫(yī)患人員的青睞[7]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量小，同時(shí)所造成的并發(fā)癥也少，患者可盡早的出院，療效確切[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在平均手術(shù)及首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量方面均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于急性闌尾炎的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，降低了患者術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)縮短了其住院時(shí)間進(jìn)而改善患者預(yù)后，值得推廣。