腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌的遠(yuǎn)期預(yù)后療效探討

于泳，朱穎

1.黑龍江省醫(yī)院南崗分院泌尿外科，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江省醫(yī)院總院門診兒科，黑龍江 哈爾濱 150001

膀胱癌是發(fā)生于人體膀胱粘膜之上的一種惡性腫瘤，屬于泌尿系統(tǒng)惡性疾病之一，對(duì)患者的生命產(chǎn)生極大的影響[1]。為了保證患者生命安全，選擇科學(xué)的手術(shù)方式進(jìn)行治療尤為重要[2]。 因此，該文從2016 年1 月—2018 年1 月該院收治的膀胱癌患者中抽選65例進(jìn)行對(duì)比研究，分別采取腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療和開(kāi)放性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療，旨在探究分析腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌的遠(yuǎn)期預(yù)后療效，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的膀胱癌患者中抽選65 例進(jìn)行研究，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。 實(shí)驗(yàn)組33 例，男女患者比例為19：14，患者最高年齡79 歲，最低年齡43 歲，平均年齡（56.37±6.28）歲。 對(duì)照組32例，男女患者比例為17：15，患者最高年齡78 歲，最低年齡44 歲，平均年齡（56.32±6.22）歲。 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)可比性較高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被診斷為膀胱癌；②患者入選前，均為接受過(guò)化療與手術(shù)治療；③醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向患者及其家屬告知手術(shù)方案，并取得同意；④該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員審批通過(guò)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)抗癌治療的患者；②肝腎功能不全患者；③凝血功能異常的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受開(kāi)放性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療，具體操作如下：①麻醉方式選擇全身麻醉。等待麻醉效果出現(xiàn)后，醫(yī)生在患者下腹正中的位置，繞著臍帶旁進(jìn)行切口，長(zhǎng)度大約在15 cm 左右。②完成切口后，醫(yī)生通過(guò)切口對(duì)患者膀胱瘤將其周圍的臟器進(jìn)行觀察，確定具體情況，包括瘤體的位置、大小等。③確定位置后，將患者腹腔逐層切開(kāi)，充分暴露輸尿管到盆腔部位，清掃患者雙側(cè)盆腔，并將患者膀胱進(jìn)行根治性切除。最后進(jìn)入患者腹腔，將回腸取出，長(zhǎng)度大約控制在40～50 cm 左右，將其縱行切開(kāi)，再折疊成W 形，并將其塞入到貯尿囊當(dāng)中，并放置好導(dǎo)尿管。

實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療，具體操作如下：①麻醉方式選擇全身麻醉，體位選擇仰臥位，等待麻醉效果出現(xiàn)后，在選擇患者臍下正中的位置進(jìn)行切口，長(zhǎng)度大約在1 cm左右。 ②根據(jù)患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)套管，長(zhǎng)度一般為10 cm，將套管置入患者腹腔中，將其作為腹腔鏡的入口。 ③選擇患者腹部?jī)蓚?cè)髂骨前上棘3 cm、臍下5 cm 左右的位置，分別放入4 個(gè)套管，在腹腔鏡下，清掃患者腹部膀胱結(jié)，再進(jìn)行根治性膀胱切除手術(shù)。④進(jìn)入患者腹腔，將回腸取出，長(zhǎng)度大約控制在40～50 cm 左右，將其縱行切開(kāi)，再折疊成W 形，并將其塞入到貯尿囊當(dāng)中，并放置好導(dǎo)尿管。 兩組患者均在術(shù)后第3 個(gè)月和第6 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，對(duì)比兩組治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究主要以兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后6 個(gè)月復(fù)發(fā)情況作為觀察指標(biāo)。 其中，手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

最后數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.153 3，P=0.253）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組（t=60.987 9、13.401 3、13.001 2，P=0.000、0.000、0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）胃腸功能恢復(fù)情況（d）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=3 3）對(duì)照組（n=3 2）t 值P 值4 2 6.1±2 2.6 4 1 9.8±2 1.4 1.1 5 3 3 0.2 5 3 3 4 6.2±1 9.4 7 4 0.6±3 1.5 6 0.9 8 7 9 0.0 0 0 3.4±0.2 5.1±0.7 1 3.4 0 1 3 0.0 0 0 6.2±0.6 1 0.5±1.8 1 3.0 0 1 2 0.0 0 0

2.2 兩組患者術(shù)后6 個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率（3.03%）明顯低于對(duì)照組（21.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3455，P=0.021）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后六個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)我國(guó)癌癥發(fā)生率越來(lái)越高，膀胱癌屬于發(fā)病率非常高的惡性腫瘤之一[4]。膀胱癌病因非常復(fù)雜，包含著內(nèi)在和外在的雙重因素[5]。 其臨床癥狀多表現(xiàn)為血尿、下腹部腫塊等，如果不及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成巨大影響[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上各種治療膀胱癌的方式已經(jīng)逐漸被運(yùn)用，包括手術(shù)治療與化療等[7]。 腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療屬于新型手術(shù)方式。在腹腔鏡輔助下，醫(yī)生能夠更好的確定患者癌變位置和大小，從而實(shí)施手術(shù)治療[8]。 同時(shí)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，手術(shù)操作也不需要太大的切口，因此，腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、遠(yuǎn)期預(yù)后效果好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。 將其運(yùn)用于膀胱癌的治療當(dāng)中，患者承受的痛苦將會(huì)大大降低，具有非常顯著的臨床意義[9]。

該次研究選擇65 例膀胱癌患者進(jìn)行對(duì)比研究，分別采取腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療和開(kāi)放性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療。 研究結(jié)果顯示，采取腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療的患者術(shù)中出血量為（346.2±19.4）mL、胃腸功能恢復(fù)為（3.4±0.2）d、住院時(shí)間為（6.2±0.6）d，對(duì)比采取開(kāi)放性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療的患者，明顯少。 其主要由于腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，需要的手術(shù)操作面相對(duì)較少，切口也比較小，所以在手術(shù)過(guò)程中，出血量明顯更低，手術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間也明顯更少。 同時(shí)，采取腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療后，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率也比較少，當(dāng)前研究?jī)H有1 例出現(xiàn)手術(shù)復(fù)發(fā)情況，安全性與手術(shù)效果較為明顯。 李文永等[10]在相關(guān)研究也表示，采取腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)開(kāi)放性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療開(kāi)放性手術(shù)時(shí)間相差不大，或者稍微有所延長(zhǎng)，一般控制在7 h 左右，而出血量、腸胃功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間、手術(shù)復(fù)發(fā)率等均明顯更低。前人研究結(jié)果與當(dāng)前研究結(jié)果具有非常高的相似度。

綜上所述，在膀胱癌患者中采取腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位回腸新膀胱術(shù)治療遠(yuǎn)期預(yù)后良好，手術(shù)過(guò)程中，出血量少、對(duì)患者的創(chuàng)傷小，能夠快速恢復(fù)患者胃腸功能，值得推廣應(yīng)用。