食管癌手術(shù)患者術(shù)后健康教育提示卡的應(yīng)用效果

趙艷麗

(遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院, 遼寧 葫蘆島, 125001)

食管癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，受生活水平及飲食習(xí)慣的改變，食管癌發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害患者生命安全[1-2]。手術(shù)是食管癌治療的主要手段，可通過(guò)將原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移病灶切除達(dá)到根治或減輕癥狀效果，但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體組織完整性造成破壞，且食管癌患者多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，致使治療耐受性降低[3]。因此，在圍術(shù)期加強(qiáng)飲食干預(yù)對(duì)臨床治療及術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。本研究在食管癌手術(shù)患者中應(yīng)用健康教育提示卡，以探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年4月本院收治的110例食管癌患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組男33例，女22例; 腫瘤位于食管下段12例，中段16例，上段26例，頸段1例; 年齡45～75歲，平均年齡(57.23±5.14)歲; 體質(zhì)量指數(shù)15.4～24.7kg/m2, 平均(22.24±1.02) kg/m2。觀察組男33例，女22例; 腫瘤位于食管下段14例，中段15例，上段25例，頸段1例; 年齡45～74歲，平均年齡(57.33±5.16)歲; 體質(zhì)量指數(shù)15.3～24.5 kg/m2, 平均(22.21±1.05) kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者經(jīng)影像學(xué)、血常規(guī)及組織病理學(xué)檢查確診為食管癌，處于中早期[4]; ② 對(duì)手術(shù)耐受; ③ 預(yù)計(jì)生存期超過(guò)半年; ④ 有獨(dú)立思考能力; ⑤ 研究經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核后批準(zhǔn); ⑥ 患者及其家屬均同意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者經(jīng)檢查為有食管癌表現(xiàn)的其他疾病; ② 病情處于晚期，病變侵犯范圍大，或伴有遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移[5]; ③ 患者生存期不超過(guò)半年; ④ 全身情況較差，存在嚴(yán)重臟腑、系統(tǒng)功能及精神等異常者; ⑤ 拒絕參與研究; ⑥ 對(duì)研究?jī)?nèi)容不知情。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組: 患者術(shù)前行常規(guī)檢查、飲食調(diào)理，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)進(jìn)行疼痛管理、感染預(yù)防護(hù)理等，并根據(jù)患者情況術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，且在圍術(shù)期分階段進(jìn)行健康教育，告知患者合理控制飲食對(duì)提高手術(shù)耐受性、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的重要意義，患者出院后常規(guī)進(jìn)行隨訪，并要求患者定期進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育提示卡。① 以食管癌圍術(shù)期飲食需求將飲食提示卡分為術(shù)前、禁食期、術(shù)后早期、出院后幾個(gè)階段，提示卡均根據(jù)患者身體狀況及飲食喜好對(duì)每日飲食種類(lèi)、進(jìn)食次數(shù)、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間等進(jìn)行規(guī)劃，并應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)提示卡文字顏色、版面等進(jìn)行設(shè)計(jì)，制成A5規(guī)格的卡片，并進(jìn)行塑封，配備掛繩及夾子，以利于固定。② 手術(shù)準(zhǔn)備期間，護(hù)理人員利用飲食提示卡向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，并將卡片固定于床頭，利于患者隨時(shí)觀看，之后于患者術(shù)前禁食、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及出院前分階段進(jìn)行飲食健康教育，發(fā)放飲食提示卡，并隨時(shí)通過(guò)微信、電話進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后進(jìn)行食管癌飲食相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)，并觀察2組患者出院前及出院1個(gè)月后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)改善情況。① 術(shù)后飲食知識(shí)掌握度: 由醫(yī)院自制問(wèn)卷，根據(jù)食管癌圍術(shù)期不同階段飲食需求進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括術(shù)前、禁食期、術(shù)后早期、恢復(fù)期等階段，每階段各5項(xiàng)內(nèi)容，計(jì)0～5分，總分100分, <50分表示知識(shí)掌握程度差, 50～<70分表示一般, 70～90分表示良好, 90分以上表示優(yōu)秀[6]。② 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài): 根據(jù)患者血清總蛋白(TP, 60～80 g/L)、血清白蛋白(ALB, 40～55 g/L)水平進(jìn)行判定，升高則表示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好[7]。③ 免疫指標(biāo): 觀察指標(biāo)包括T淋巴細(xì)胞CD4+(35%～55%)、CD4+/CD8+(1.4～2.0), 以及自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞, 47.6%～76.8%)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后飲食知識(shí)掌握度

觀察組患者的術(shù)后飲食知識(shí)掌握度92.73%(51/55)高于對(duì)照組的78.18%(43/55), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后飲食知識(shí)掌握度對(duì)比[n(%)]

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

出院前, 2組TP、ALB等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院后, 2組TP、ALB水平均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比 g/L

2.3 免疫功能

出院前, 2組CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞等免疫指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院后, 2組CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞等指標(biāo)水平均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比

3 討 論

手術(shù)是治療食管癌首選方法，主要適用于無(wú)遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移且全身狀況良好的早中期患者，可大大提高食管癌短期生存率，部分早期患者經(jīng)手術(shù)及術(shù)后聯(lián)合治療后，甚至可以達(dá)到治愈效果[9-10]。但食管癌病原學(xué)研究[11]發(fā)現(xiàn)，食管癌的發(fā)生與患者日常飲食相關(guān)，維生素、微量元素等的缺乏及不良飲食習(xí)慣均是導(dǎo)致食管癌發(fā)生的高危因素。且食管是進(jìn)行食物推送的重要器官，癌變后會(huì)發(fā)生食管狹窄等，導(dǎo)致進(jìn)食困難，之后隨著腫瘤的不斷增大甚至導(dǎo)致飲水困難，故隨著癌癥的發(fā)展，患者會(huì)表現(xiàn)不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，致使患者全身健康程度降低，增加各種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并影響機(jī)體正常功能，表現(xiàn)為心肺、肝腎、免疫等多系統(tǒng)功能異常，降低手術(shù)耐受性，影響疾病預(yù)后[12-13]。同時(shí)，手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體完整性造成破壞，導(dǎo)致免疫功能障礙，且因食管的特殊性，患者術(shù)后會(huì)發(fā)生一定的感覺(jué)障礙，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后難以及時(shí)適應(yīng)術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食，影響營(yíng)養(yǎng)吸收，增大腫瘤再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)食管癌患者加強(qiáng)飲食干預(yù)具有重要意義[14]。

健康教育是護(hù)理的重要內(nèi)容，臨床主要根據(jù)疾病特點(diǎn)及患者具體需求，通過(guò)多種方式改善患者的健康意識(shí)，促使患者自覺(jué)地采納有益于身體健康的行為，消除疾病對(duì)身體造成的不良影響，改善疾病預(yù)后，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[15]。在患者住院期間，護(hù)理人員隨旁護(hù)理，可針對(duì)患者不同階段飲食需求及時(shí)給予健康指導(dǎo)，促使患者在圍術(shù)期得到良好的營(yíng)養(yǎng)支持，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性[16]。但患者術(shù)后出院后，僅能接受到常規(guī)隨訪，且食管癌患者多年齡較大，記憶力及學(xué)習(xí)能力降低，護(hù)理人員進(jìn)行健康教育后，患者易因自身原因難以完全記住相關(guān)內(nèi)容，發(fā)生記憶錯(cuò)誤等，難以根據(jù)醫(yī)囑及自身需求進(jìn)食，影響術(shù)后恢復(fù)，增大腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[17]。而飲食提示卡將健康教育的內(nèi)容以文字、圖像等形式表現(xiàn)并記錄成提示卡，利于患者隨時(shí)根據(jù)自身健康需求合理安排自身飲食計(jì)劃，降低飲食不良發(fā)生概率，促使患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收合理，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，利于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各功能恢復(fù)，提高患者自身免疫力，增強(qiáng)抗腫瘤能力，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善疾病預(yù)后[18]。同時(shí)健康教育因素提示卡還避免患者反復(fù)詢問(wèn)，及醫(yī)護(hù)人員重復(fù)健康教育內(nèi)容導(dǎo)致的護(hù)理工作量增加，減少人力資源的浪費(fèi)，提高工作效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后飲食知識(shí)相關(guān)內(nèi)容掌握度高于對(duì)照組，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)改善情況均好于對(duì)照組。說(shuō)明在食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用健康教育提示卡可增強(qiáng)健康教育效果，提高患者術(shù)后飲食知識(shí)掌握程度，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)的改善，增強(qiáng)抗腫瘤能力，改善疾病預(yù)后[19]。同時(shí)，提示卡制作簡(jiǎn)單，制作費(fèi)用低，患者接受度高，利于推廣。

綜上所述，在食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用健康教育提示卡效果顯著，可提高患者術(shù)后飲食知識(shí)掌握程度，提高日常營(yíng)養(yǎng)攝入合理性，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)的改善，提高身體健康程度，改善疾病預(yù)后。