居住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人失能現(xiàn)狀及失能老年人的生活質(zhì)量影響因素

李運 趙佳 唐啟群 徐蕾 楊潔 白雪原

(華北理工大學護理與康復(fù)學院，河北 唐山 063210)

2015年，我國部分失能和完全失能的老年人達到4 000萬人，隨著老齡化加速，失能老年人占總?cè)丝诘谋壤M一步提高〔1〕。失能老年人日常生活活動必須有專人照料，家庭功能弱化的今天，養(yǎng)老機構(gòu)成為失能老人的選擇〔2，3〕。本研究旨在了解居住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人失能現(xiàn)狀及影響失能老人生活質(zhì)量的因素。

1 對象與方法

1.1對象 2015年6月至2016年6月唐山市路北區(qū)、路南區(qū)、開平區(qū)各2家中等及以上規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)(居住人數(shù)≥50人)60歲及以上老年人，滿足國際通行失能老人的標準：吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標中1～2項做不了的定義為輕度失能，3～4項做不了的定義為中度失能，5～6項做不了的定義為重度失能〔4〕。排除標準：各種精神障礙者、嚴重軀體疾患不能配合調(diào)查者、拒絕參加調(diào)查者。913例老年人中有398例符合失能標準。共發(fā)放問卷398份，收回有效問卷384份(96.5%)。年齡60～96〔平均(78.23±7.89)〕歲。

1.2調(diào)查工具 ①根據(jù)研究目的自行設(shè)計問卷，包括研究對象的基本情況，如年齡、性別、婚姻、收入及慢性病等。②日常生活能力(ADL)量表(Barthel指數(shù))總分100分，61～99分為良，生活基本自理；41～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；21～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分及以下為完全殘疾，生活完全依賴。③SF-36健康調(diào)查簡表(SF-36)〔5〕：共36個問題，8個維度，分別是生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康。各維度采用百分制計分法，分數(shù)越高表示健康狀況越佳。 SF-36應(yīng)用于老年人群生命質(zhì)量評價有較好的信度和效度，內(nèi)部一致性Cronbach α均大于0.7，國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于老年人生活質(zhì)量的評價〔6〕。

1.3資料收集方法 由調(diào)查人員入養(yǎng)老院以無記名方式收集。在調(diào)查前，調(diào)查人員應(yīng)統(tǒng)一進行專門的培訓(xùn)，向每位研究對象說明研究目的、需要的時間、資料保密性等。問卷填寫方式為自評，對于文化程度低、填寫問卷有困難者，由研究者按照統(tǒng)一的方式，逐一詢問清楚，確保無誤后填寫并記錄。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性回逐步歸分析。

2 結(jié) 果

2.1失能老年人與一般老年人群生活質(zhì)量比較 529名老年人可以自理，384名老年人自理能力不同程度喪失，ADL量表輕度失能老人72人(18.75%)，中度失能老人169人(44.01%)，重度失能老年人143人(37.24%)。根據(jù)SF-36的評分標準，得出失能老年人生命質(zhì)量8個維度的得分與一般老年人相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 養(yǎng)老院失能老年人與一般老年人SF-36評分比較分)

2.2唐山市養(yǎng)老院中失能老年人生活質(zhì)量影響因素的單因素分析 性別、文化程度對居住養(yǎng)老院失能老人的生活質(zhì)量各維度均有一定的影響(P<0.05)；年齡對生理功能、一般健康狀況有影響(P<0.05)；對居住地是否習慣對生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能有影響(P<0.05)；經(jīng)濟來源狀況對精神健康有影響(P<0.05)；慢性病數(shù)量對生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力有影響(P<0.05)；慢性病對生理功能、生理職能有影響(P<0.05)。見表2。

表2 不同社會人口學特征失能老年人患者的生活質(zhì)量各維度得分分)

續(xù)表2 不同社會人口學特征失能老年人患者的生活質(zhì)量各維度得分分)

2.3養(yǎng)老院失能老人生活質(zhì)量的多因素分析 見表3。

表3 失能老年人的生活質(zhì)量各維度影響因素多元線性逐步回歸分析

以生活質(zhì)量的各維度為因變量，文化程度、年齡、性別、居住地是否習慣、經(jīng)濟來源、慢性病及慢性病數(shù)量等因素為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示：失能老人的文化程度、年齡、性別、慢性病、居住地是否習慣與生理功能、軀體疼痛呈線性相關(guān)(P<0.05,P<0.01)，且年齡和性別呈現(xiàn)負相關(guān)；文化程度、性別、居住地是否習慣與生理職能、精力呈線性相關(guān)(P<0.05,P<0.01)，且性別呈現(xiàn)負相關(guān)；文化程度、性別、經(jīng)濟來源與社會功能、精神健康呈線性相關(guān)(P<0.05,P<0.01)，且性別和經(jīng)濟來源呈現(xiàn)負相關(guān)；文化程度、性別與情感職能呈線性相關(guān)(P<0.01)，且性別呈現(xiàn)負相關(guān)；失能老人的文化程度、性別、年齡與一般健康情況呈線性相關(guān)(P<0.05,P<0.01)，且性別和年齡呈現(xiàn)負相關(guān)。

3 討 論

居住養(yǎng)老機構(gòu)的失能老年人的生活質(zhì)量和普通老年人的生活質(zhì)量存在差異〔7，8〕。本研究顯示影響居住養(yǎng)老機構(gòu)失能老人的主要影響因素有文化程度、年齡、性別、居住地是否習慣、經(jīng)濟來源、慢性病。

3.1生理功能與生理職能 研究指出老年人隨著年齡增大，對環(huán)境變化適應(yīng)能力減弱，容易受到各種慢性病的侵害〔9〕，接受調(diào)查的失能老年人中97.4%患有不同程度的慢性??；慢性病的癥狀可影響老年人正常的生理活動，造成職能的限制，使生活能力進一步減退，社會適應(yīng)能力下降，對居住地不適應(yīng)；入住養(yǎng)老院，對照護人員短時期內(nèi)難以習慣，感覺自己是家人和社會的負擔；自理能力喪失者，對生理職能和生理功能的影響更為嚴重，生活質(zhì)量同時受到嚴重影響〔10〕。因此，提升居住養(yǎng)老院失能老人的知識水平、講解慢性病自我管理、家庭和社會給予失能老年人更多的關(guān)心和幫助、使失能老年人保持良好的心理和社會適應(yīng)狀態(tài)對提升生活質(zhì)量尤為重要。

3.2軀體疼痛 軀體疼痛是影響失能老年人生活質(zhì)量的重要因素。本研究結(jié)果顯示，軀體疼痛受文化程度、性別、年齡、慢性病、對居住地是否習慣因素的影響。其原因為文化程度越高，可以明確表達自身感受和需求，能較快適應(yīng)養(yǎng)老院的環(huán)境，尋求較多的支持和幫助來緩解自身疼痛〔9，10〕；女性比男性軀體疼痛癥狀明顯，首先因為女性自身疼痛耐受力比男性弱，再有女性比男性生理功能與生理職能差，引起軀體疼的原因較多；年齡越小者，軀體疼痛癥狀越明顯，這與慢性病的癥狀控制有關(guān)，年齡越大，對疼痛癥狀感覺靈敏度較小。

3.3精力 本研究顯示文化程度高、對居住地習慣、男性失能老人精力較好，生活質(zhì)量較高。其原因可能是文化程度高者能夠從容理性的對待問題、善于與別人溝通交流，能較快地獲取幫助與支持，能很好地適應(yīng)居住環(huán)境，保持良好的精神與體力。數(shù)據(jù)顯示男性失能老人比女性失能老人精力較好，可能與男女生活方式、生理功能的差異有關(guān)〔11〕。

3.4社會功能與精神健康 本研究結(jié)果顯示性別、文化程度、經(jīng)濟狀況是影響社會功能及精神健康的主要因素。男性、文化程度高、經(jīng)濟收入不穩(wěn)定，靠子女給予的失能老人比女性、文化程度低、經(jīng)濟收入穩(wěn)定，有固定退休金及保障的失能老人的社會功能及精神健康好，因為男性的心理狀態(tài)及心理健康情況比女性要好；文化程度高的在社會上一般擔任一定職位，有穩(wěn)定的退休金及社會保障，使失能老人有較高的自我價值感〔12〕。

3.5情感職能和一般健康情況 文化程度和性別是影響生活質(zhì)量的因素，文化程度高的男性失能老年人比文化程度低的女性失能老年人生活質(zhì)量高，因為文化程度高者，遇到挫折時會積極尋求社會支持，并且可以清楚表達自身需求和感受，相比于文化程度低的女性患者不會盲目悲觀，對待問題從容理性〔13〕。年齡是影響總體健康的重要因素，年齡越低的失能老年人生活質(zhì)量越差。因為各種慢性病導(dǎo)致年齡較低的失能老年人睡眠障礙、較早的脫離社會貢獻體系，與同齡老年人差異較大，自我照顧能力差，容易引起心理障礙，抵抗力差，形成亞健康的惡性循環(huán)，嚴重影響失能老年人的生活質(zhì)量。

綜上，文化程度的高低、年齡、性別、慢性病、對養(yǎng)老院居住是否習慣及經(jīng)濟收入狀況對養(yǎng)老院失能老人的生活質(zhì)量存在較大的影響。當前的社會現(xiàn)狀，家庭功能弱化及子女贍養(yǎng)意愿的影響，提升老年人的生活質(zhì)量的問題，更需要養(yǎng)老機構(gòu)工作人員乃至國家政策的支持。包括養(yǎng)老工作人員的培訓(xùn)管理，提升養(yǎng)老護理工作者的專業(yè)技能、穩(wěn)定養(yǎng)老護理隊伍，從而提高失能老年人的生活質(zhì)量〔14〕。另外國家應(yīng)對失能老人的關(guān)懷與照護政策，建立完善的救助體系，對貧困失能老年人的生活給予資助，為失能老年人提供公益性的醫(yī)療護理服務(wù)，也是提高失能老年人生活質(zhì)量的重要保障。