寬胸理氣湯合三子養(yǎng)親湯輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰濕壅肺證)的臨床療效

李泉 杜永明 王豐

(海南省中醫(yī)院急診科，海南 ?？?570203)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床上發(fā)生率較高的一種肺部疾病〔1〕，其主要臨床特征為肺部慢性炎癥伴氣流受限，極易復(fù)發(fā)，急性加重期即在急性發(fā)展過(guò)程中〔2〕，受理化、感染等因素所致的短期內(nèi)癥狀加重、痰量增多的現(xiàn)象。中醫(yī)痰濕壅肺證為COPD急性加重期患者的一種典型癥型，常規(guī)的治療方式往往難以取得理想效果〔3〕。為盡可能改善該病的治療效果，臨床上逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用于該病的治療中，本研究就中醫(yī)寬胸理氣湯合三子養(yǎng)親湯的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年1月到2018年1月期間收治的老年COPD急性加重期(痰濕壅肺證)患者180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2013年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)〔4〕的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均為2級(jí)、3級(jí)患者；②均意識(shí)清醒，可配合研究，可完成肺功能檢測(cè)；③均知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)；④均符合痰濕壅肺證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者及中途退出研究者；②合并有呼吸衰竭，且需行機(jī)械通氣治療者；③因支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺部腫瘤等因素所致的慢性喘咳者；④伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；⑤合并有精神疾病、意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙不能配合研究者；⑥依從性不高者，或?qū)Ρ敬窝芯克幬锊荒褪苷?。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組90例，男55例，女35例，年齡62～85〔平均(66.9±4.8)〕歲；GOLD分級(jí)：2級(jí)54例，3級(jí)36例；觀察組90例，男51例，女39例，年齡61～86〔平均(65.2±5.2)〕歲；GOLD分級(jí)：2級(jí)52例，3級(jí)38例；本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，兩組基本資料比較具有同質(zhì)性(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組以常規(guī)西醫(yī)治療，即給予患者祛痰、吸氧、抗感染、平喘、對(duì)癥支持等治療。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行中醫(yī)寬胸理氣湯合三子養(yǎng)親湯治療，其中寬胸理氣湯的主要成分為：全瓜蔞30 g、茯苓15 g、薤白、杏仁各12 g，法半夏、桃仁各10 g，麻黃、地龍各9 g，甘草、橘紅各6 g；三子養(yǎng)親湯主要成分為：白芥子、蘇子、萊菔子各10 g；上述兩方聯(lián)合使用，均用清水煎煮，1劑/d，取汁200 ml，分兩次口服；兩組患者均連續(xù)治療1 w。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組臨床療療效；以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔6〕中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，治愈：經(jīng)治療患者癥狀、體征均消失，癥候積分減少程度不低于95%；顯效：經(jīng)治療患者癥狀、體征均明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少程度不低于70%；有效：癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn)，癥候積分減少程度不低于30%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)比兩組肺功能變化情況，包括測(cè)定第 1 秒用力呼氣量(FEV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1預(yù)計(jì)值%)、FEV1 與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，分別在治療前后進(jìn)行測(cè)定。③比較兩組炎癥因子變化情況，包括超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6等；各指標(biāo)均采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，試劑盒均由德國(guó)西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品公司提供，分別在治療前后進(jìn)行檢測(cè)比較。④對(duì)比兩組治療前后癥狀積分改善情況，包括咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，以0分為無(wú)變化或加重，1分為輕度改善，2分為明顯改善，3分為癥狀消失；同時(shí)以呼吸困難(MRC)〔7〕評(píng)估患者治療前后呼吸困難情況，以0～4級(jí)方式進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)為僅用力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喘息，4級(jí)為對(duì)患者正常生活造成影響，穿衣、脫衣時(shí)可見(jiàn)呼吸困難。⑤對(duì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組痊愈43例，顯效20例，有效18例，無(wú)效9例，對(duì)照組痊愈28例，顯效19例，有效23例，無(wú)效20例。觀察組總有效率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(77.8%，χ2=4.97,P=0.026)。

2.2兩組肺功能變化情況分析 治療后觀察組FEV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能變化情況分析

2.3兩組炎癥因子變化情況比較 觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4兩組癥狀評(píng)分及呼吸困難指數(shù)比較 經(jīng)治療，觀察組各癥狀積分改善情況及MRC評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組炎癥因子變化情況比較

表3 兩組癥狀評(píng)分及呼吸困難指數(shù)比較分，n=90)

2.5兩組不良反應(yīng)情況比較 治療期間兩組均保持平穩(wěn)的生命體征，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組中共4例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心2例，腹瀉2例，發(fā)生率為4.4%；對(duì)照組中共5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中腹瀉2例，食管反流1例，惡心2例，發(fā)生率為5.6%；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.12，P=0.732)。

3 討 論

COPD為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病〔8〕，隨著病情的發(fā)展極易引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者甚至可致死或致殘，尤其是急性加重期患者，其病情更為嚴(yán)重，對(duì)患者健康及安全的威脅極大〔9，10〕。因此，臨床上必須予以充分重視。以往臨床上通常抗感染、吸氧、對(duì)癥支持治療等作為該病的常用方式，但隨著廣譜抗菌藥物的使用，其治療效果逐漸受到了一定的限制，且抗生素的應(yīng)用還可能會(huì)引發(fā)細(xì)菌耐藥性、二重感染等〔11〕。故而，臨床上仍需探究更加安全有效的治療方式。

中醫(yī)上認(rèn)為，COPD屬于“肺脹”范疇，以痰濕壅肺證較為常見(jiàn)〔12〕。急性發(fā)作期患者多可見(jiàn)炎癥、咳嗽、喘息等癥狀明顯加劇，中醫(yī)上通常將祛邪安正、理肺化痰、祛淤立法作為治療該病的關(guān)鍵〔13〕。本研究顯示寬胸理肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯在改善COPD急性加重期(痰濕壅肺證)患者病情及癥狀方面可發(fā)揮積極作用。分析其原因，寬胸理肺湯〔14〕中以瓜蔞為君藥，具有開(kāi)胸滌痰的功效；半夏具有消痞散結(jié)、逐飲降逆的作用；陳皮具有化痰燥濕、芳香醒脾、理氣化痰的作用；茯苓具有健脾利濕的作用；薤白具有通陽(yáng)宣痹、疏滯散結(jié)的功效；麻仁具有宣肺平喘的作用，輔以桃仁、地龍等藥物可達(dá)到祛淤平喘的作用，甘草則可調(diào)和諸藥。三子養(yǎng)親湯則具有鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎、祛痰的功效；方中白芥子具有溫肺利氣、快膈消痰的作用；萊菔子具有行氣祛痰、消食導(dǎo)滯的作用，紫蘇子則具有止咳平喘氣順、降氣行痰的功效；三者聯(lián)合可達(dá)到化痰消滯、順氣降逆的作用〔15〕。將寬胸肺湯和三子養(yǎng)親湯聯(lián)合應(yīng)用可共奏氣順痰消、氣行血活、治氣治痰的功效，對(duì)改善患者病情有重要價(jià)值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致COPD患者病情加重的一項(xiàng)重要因素即感染，以細(xì)菌感染及病毒感染最為常見(jiàn)〔16〕。而COPD急性加重期患者的發(fā)病機(jī)制與氣道炎癥反應(yīng)有較大關(guān)聯(lián)，而炎癥標(biāo)志往往在肺部及全身血液循環(huán)中均有表現(xiàn)。其中血清hs-CRP可對(duì)全身炎癥狀態(tài)進(jìn)行反映，臨床上通常將其作為該病患者急性炎癥組織損傷程度及治療效果的一項(xiàng)重要觀察指標(biāo)〔17〕；IL-6屬于細(xì)胞因子的一種，可參與全身炎癥反應(yīng)，對(duì)于預(yù)測(cè)該病患者的病情程度同樣有重要價(jià)值；患者血清及痰液中IL-6水平升高則可在一定程度上對(duì)其內(nèi)皮血管造成損傷，促使免疫黏附，進(jìn)而極易促使肺損傷加重。而TNF-α則是一種具有較強(qiáng)炎癥作用的細(xì)胞因子，其與氣流受限程度指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值%多呈負(fù)相關(guān)。因此，臨床上通常將調(diào)節(jié)患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α 水平、控制炎癥反應(yīng)作為治療COPD急性加重期患者的重要手段之一。本研究結(jié)果提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予COPD急性加重期患者寬胸理肺湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯治療，可發(fā)揮協(xié)同功效，對(duì)改善患者炎癥因子水平及肺功能癥狀均有較高價(jià)值。此外，本研究結(jié)果提示中醫(yī)寬胸理肺湯與三子養(yǎng)親湯在COPD急性加重期患者的治療中具有較高的安全性。