高齡老年高血壓患者脈壓指數(shù)與認(rèn)知功能關(guān)系

邰勝 王翎 錢惠英

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215006；2特需病區(qū))

研究發(fā)現(xiàn)，脈壓是預(yù)測心腦血管事件危險性的有效指標(biāo)〔1～4〕，但脈壓變化受多種因素影響，有一定局限性，脈壓指數(shù)能更好地反映血管硬化程度。本研究旨在探討高齡老年高血壓患者脈壓指數(shù)與認(rèn)知功能的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2013～2016年蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院的80歲以上高血壓患者，其中男80例，女36例，年齡80～97〔平均(88.54±3.54)〕歲。簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)為(21.66±4.05)分，教育年限為(6.87±2.89)年，喪偶為37.07%，體重指數(shù)(BMI)為(22.01±2.71)kg/m2；并發(fā)癥和既往史：糖尿病為34.29%，腦卒中為34.29%，甲狀腺疾病為22.86%，冠心病為31.43%，吸煙史為37.14%，飲酒史為20.00%。血鉀為(4.07±0.41)mmol/L，血鈣為(2.24±0.17)mmol/L，血鈉為(140.86±3.64)mmol/L，總膽固醇(TC)為(3.99±1.08)mmol/L，三酰甘油(TG)為(1.62±0.95)mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為(1.17±0.36)mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為(2.29±0.80)mmol/L，血紅蛋白(ALB)為(39.32±4.81)g/L，血尿酸(UC)為(367.95±121.53)μmol/L;24 h平均收縮壓(MSBP)為(131.74±13.71)mmHg，24 h平均舒張壓(MDBP)(68.31±7.16)mmHg，24 h平均動脈壓(MMBP)為(96.46±10.42)mmHg，24 h平均脈壓(MPP)為(63.43±10.55)mmHg，脈壓指數(shù)為(0.48±0.04)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用中國高血壓防治指南(2010年修訂版)中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦血管病、腦外傷者；②繼發(fā)性高血壓者；③嚴(yán)重肝、腎功能不全、惡性腫瘤者；④既往有藥物、乙醇中毒及長期服用可影響認(rèn)知功能藥物者；⑤有精神病史及抑郁癥者；⑥各種慢性病急性期或終末期；⑦動態(tài)血壓提示收縮壓>260 mmHg或<70 mmHg，舒張壓>150 mmHg或<40 mmHg。

1.2方法

1.2.1動態(tài)血壓監(jiān)測 動態(tài)血壓監(jiān)測采用無錫中健科儀有限公司的無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀(型號CB200)，將檢查目的、注意事項向患者及家屬交代清楚，取得其知情同意，測量次數(shù)>80%為有效測量。監(jiān)測起止時間為8∶00至次日8∶00，測量間隔時間設(shè)為晝間(8∶00～20∶00)每30 min 1次，夜間(20∶00～8∶00)每小時1次。計算機(jī)自動統(tǒng)計得出24 h MSBP、24 h MDBP，計算24 h MPP和脈壓指數(shù)，24 h MPP=24 h MSBP-24 h MDBP，脈壓指數(shù)=24 h MPP/24 h MSBP。佩戴監(jiān)測儀注意事項：①測量兩臂血壓，袖帶佩帶于血壓高的手臂，多為右臂；②囑咐受試者在監(jiān)測過程中不得隨意移動袖帶，以免袖帶松動或脫落；③囑咐受試者在每次記錄器自動測量過程中，上肢應(yīng)保持靜止和放松狀態(tài)；④睡眠時上臂位置變化或被軀干壓迫可影響血壓讀數(shù)準(zhǔn)確性，應(yīng)注意；⑤測量期間從事日常活動。

1.2.2認(rèn)知功能檢查 采用中文版MMSE,由經(jīng)過培訓(xùn)的主治及以上醫(yī)師作為調(diào)查員進(jìn)行評測。MMSE評分0～30分，其中包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力5項。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1認(rèn)知功能影響因素的單因素分析 結(jié)果顯示年齡、喪偶、飲酒史、糖尿病、TG、脈壓指數(shù)對認(rèn)知功能有影響(P<0.05)，見表1。

表1 認(rèn)知功能相關(guān)危險因素的單因素分析

2.2認(rèn)知功能影響因素多元線性回歸分析 以MMSE評分為自變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析(前進(jìn)法)，結(jié)果顯示年齡、糖尿病、脈壓指數(shù)是影響高齡老年高血壓患者認(rèn)知功能的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 高齡老年高血壓患者認(rèn)知功能影響因素多元線性回歸分析

3 討 論

認(rèn)知功能是人體對外界事物的認(rèn)識能力，是大腦高級中樞的重要功能，主要涉及記憶、注意、思維、推理、智力等方面。高齡是老年人認(rèn)知功能障礙的重要影響因素，隨年齡增長，腦中血液供應(yīng)減少，對毒素的清除能力降低、血腦屏障及自主功能逐漸老化，影響認(rèn)知功能。同時高血壓是高齡老年人的常見病和多發(fā)病，研究表明血壓升高和高齡老年認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)〔5～8〕。

目前關(guān)于血壓和認(rèn)知功能關(guān)系的研究結(jié)果并不一致〔9～12〕。少數(shù)研究認(rèn)為血壓水平與認(rèn)知功能無相關(guān)性，但更多的研究傾向于高血壓是認(rèn)知功能障礙的重要危險因素〔13〕。研究表明，患有高血壓的老年人較血壓正常的老年人認(rèn)知功能差，高血壓是高齡高血壓患者認(rèn)知功能減退的獨立危險因素〔14,15〕。SBP是反映大動脈順應(yīng)性的指標(biāo)，DBP是反映外周血管阻力的指標(biāo)，隨著年齡增加、病程延長，大血管硬化程度逐漸增大，順應(yīng)性下降明顯，所以高齡高血壓患者往往表現(xiàn)為SBP升高、DBP降低，脈壓增大。這部分患者發(fā)生心腦血管事件的危險程度并不比SBP、DBP同時升高的患者低。脈壓反映了血管僵硬度增加，脈壓增大會導(dǎo)致腦血流量減少，加重腦組織缺血缺氧，這是脈壓增大導(dǎo)致認(rèn)知功能受損的重要機(jī)制〔16〕。研究顯示脈壓增大與認(rèn)知功能下降相關(guān)〔17,18〕。但脈壓作為血管硬化的指標(biāo)有一定局限性，血壓在一天之中是不斷變化的，脈壓也處在波動狀態(tài)，脈壓的高低不僅受大動脈僵硬度及脈波反射速率的影響，還受每搏輸出量、心室射血速率、運動、情緒變化、高血壓藥物等多種因素影響。楊鵬麟等〔19〕提出脈壓指數(shù)概念，不僅能反映血管的固有順應(yīng)性，還能反映血管的動態(tài)順應(yīng)性，是臨床評估動脈血管硬化的一項重要指標(biāo)。在個體中，脈壓變異性較大，脈壓指數(shù)可以很好地避免這個問題，克服了脈壓的局限性，在評價血管硬化的嚴(yán)重程度方面更為客觀。老年人認(rèn)知功能障礙是一種退行性病變，影響因素很多，比如遺傳、高齡、婚姻狀態(tài)等，而脈壓指數(shù)能夠更好地反映動脈僵硬度，這些因素可能共同導(dǎo)致了高齡老年人認(rèn)知功能障礙。Waldstein等〔20〕觀察了1 749例無癡呆腦卒中病史的老年人，進(jìn)行多方面的認(rèn)知功能測驗，并定期測量血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脈壓增大者在言語及非言語記憶、工作記憶、認(rèn)知篩查測試中得分明顯下降。Lee等〔18〕對1 925例香港地區(qū)65歲以上非腦血管意外及老年癡呆受試者進(jìn)行認(rèn)知功能檢查及脈壓檢測，發(fā)現(xiàn)寬脈壓者認(rèn)知功能損害發(fā)生率高，說明寬脈壓可能是認(rèn)知功能損害的危險因素，這一點在年紀(jì)較輕的老年人中表現(xiàn)尤為明顯。吳壽嶺等〔21〕對1 063名離退休職工進(jìn)行健康查體，同時進(jìn)行MMSE測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著脈壓及脈壓指數(shù)的升高，認(rèn)知功能障礙有增加趨勢。

脈壓指數(shù)可能通過多種途徑影響認(rèn)知功能，基礎(chǔ)研究〔22〕顯示寬脈壓導(dǎo)致動脈血管牽拉增大，加快彈力纖維退行性病變和斷裂；脈壓增高會引起腦平均血流速度、血管搏動指數(shù)下降，同時通過血管炎癥導(dǎo)致同型半胱氨酸在體內(nèi)蓄積，致患者認(rèn)知功能減退。本研究提示脈壓指數(shù)增大可作為認(rèn)知功能受損的評估指標(biāo)，控制脈壓指數(shù)也是減緩高齡老年人認(rèn)知功能減退的重要手段，縱觀臨床降壓治療的現(xiàn)狀，降壓目標(biāo)還是停留在平均血壓或診室血壓正常，這可能會影響降壓治療對認(rèn)知功能減退的保護(hù)作用。通過動態(tài)血壓監(jiān)測了解脈壓指數(shù)，能夠幫助患者了解降壓藥物對24 h血壓的影響，指導(dǎo)用藥。