牙周保健認(rèn)知水平與糖尿病患者血糖代謝的關(guān)系分析

張木強(qiáng) 黃玉霞 陳金妮

（東莞市東坑醫(yī)院口腔科 廣東 東莞 523000）

為了探討牙周保健認(rèn)知水平與糖尿病患者血糖代謝的關(guān)系，本文選擇100例患者進(jìn)行如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年12月—2017年12月期間收治的100例糖尿病患者作為對象，57例男性，43例女性，最小51歲，最大82歲，平均年齡（65.9±5.61）歲。所有病例均經(jīng)詢問后自愿同意入組，并簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO的Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡性別不限，知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他口腔疾病史、眼疾病史、妊娠期糖尿病、特殊類型糖尿病、合并高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、腫瘤、肝腎功能衰竭、結(jié)締組織疾病患者及中途退出治療患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查 （1）連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（GGMS）對所有對象進(jìn)行72h血糖波動(dòng)監(jiān)測，GGMS探頭放在腹壁皮下組織，間隔10s接受1次細(xì)胞間液的葡萄糖值變化的電信，5min的值平均轉(zhuǎn)化成血糖值進(jìn)行儲(chǔ)存，24h自動(dòng)記錄288個(gè)血糖值，持續(xù)監(jiān)測72h，統(tǒng)計(jì)血糖波動(dòng)指標(biāo)。（2）眼底檢查，安排2名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師進(jìn)行，暗室中用手持直接檢眼鏡于不散瞳的情況下完成檢查，分析眼底動(dòng)脈硬化Keith-wagener分級。（3）口鏡和CPI探針檢查牙周健康狀況，統(tǒng)一人工光源下進(jìn)行檢查，采取視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。

1.2.2 治療 糖尿病患者均接受胰島素泵、胰島素筆或口服降糖藥治療，血糖控制在4.4≤血糖＜6.1mmol/L范圍內(nèi)，確診牙周疾病患者和眼底動(dòng)脈硬化患者，采用常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 牙周炎 牙周炎診斷，根據(jù)齦袋深度、探診是否出血、AL等進(jìn)行診斷，包括牙周健康、齦炎、輕度牙周炎、中度牙周炎和重度牙周炎。

1.3.2 Keith-wagener分級[1]（1）Ⅰ級，小動(dòng)脈變細(xì)或管徑粗細(xì)不均、反光帶增寬，小動(dòng)靜脈交叉處雖無明顯壓迫癥，但透過動(dòng)脈管壁見不到后面的靜脈血柱；（2）Ⅱ級，動(dòng)脈反光帶增寬，呈銅絲樣外觀，2、3級分支的動(dòng)靜脈交叉至少＞2處存在壓迫癥，動(dòng)脈下方靜脈被遮蔽、兩端靜脈呈筆尖樣變細(xì)或呈“S”、“Z”字形移動(dòng)；（3）Ⅲ級為動(dòng)脈呈銀絲樣外觀及典型普遍的動(dòng)靜脈交叉壓迫癥，伴視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑及片狀出血。

1.3.3 血糖波動(dòng) 血糖波動(dòng)指標(biāo)包括血糖波動(dòng)最大幅度（DMMG）、血糖波動(dòng)系數(shù)（BGFC）、所有有效波動(dòng)的AGE（次日血糖波動(dòng)幅度）均值（即MAGE）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差與平均血糖的比（CV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，予以t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 Keith-wagener分級與血糖波動(dòng)

比較不同Keith-wagener分級的血糖波動(dòng)指標(biāo)，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 分析觀察Keith-wagener分級與血糖波動(dòng)的關(guān)系（±s，mmol/L）

表1 分析觀察Keith-wagener分級與血糖波動(dòng)的關(guān)系（±s，mmol/L）

指標(biāo) Ⅰ級（n=51） Ⅱ級（n=32） Ⅲ級（n=17）DMMG 3.4±1.03 4.5±1.46 5.6±1.48 BGFC 1.1±0.28 1.9±0.53 2.6±1.01 MAGE 2.3±0.94 2.6±0.67 3.7±0.56 CV 0.21±0.13 0.35±0.14 0.39±0.23

Logistic多元回歸分析顯示，隨著Keith-wagener分級升高，血糖波動(dòng)指標(biāo)隨之升高。

2.2 牙周健康狀況與血糖波動(dòng)

分析牙周健康狀況與血糖波動(dòng)的關(guān)系，相比牙周健康病例，牙周炎疾病不同嚴(yán)重程度血糖波動(dòng)指標(biāo)明顯升高（P＜0.05），見表2。

表2 分析觀察不同牙周健康程度與血糖波動(dòng)指標(biāo)（±s）

表2 分析觀察不同牙周健康程度與血糖波動(dòng)指標(biāo)（±s）

指標(biāo) 牙周健康 重度牙周炎（n=7）DMMG 3.1±0.93 4.2±1.39 4.7±1.03 4.8±0.46 5.5±1.12 BGFC 1.2±0.35 1.8±1.14 2.5±1.25 2.7±1.13 2.9±0.86 MAGE 2.1±0.91 2.7±0.36 3.4±0.36 3.6±0.42 3.8±0.42 CV 0.20±0.04 0.31±0.14 0.34±0.21 0.37±0.31 0.42±0.17（n=48） 齦炎（n=21） 輕度牙周炎（n=13）中度牙周炎（n=11）

Logistic多元回歸分析顯示，牙周炎疾病嚴(yán)重程度越高，血糖波動(dòng)指標(biāo)越高，血糖代謝功能越差。

3.討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，其發(fā)病主要與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，臨床上，大多數(shù)病人以多尿、多飲、多食、消瘦為顯著表現(xiàn)，部分患者可表現(xiàn)出疲乏無力、肥胖等癥狀[2]。據(jù)相關(guān)資料表示，我國糖尿病發(fā)病率約為8%～10%，且常伴有牙周炎，糖尿病與牙周炎具有生物學(xué)關(guān)聯(lián)，牙周炎疾病是糖尿病第六大非特異性并發(fā)癥[3]。糖尿病對大血管及微血管都有一定影響，主要體現(xiàn)在2個(gè)方面，即高慢性持續(xù)性高血糖和血糖波動(dòng)，尤其是血糖波動(dòng)對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的損傷作用。糖尿病患者，由于微循環(huán)障礙，可能對牙周健康造成影響[4]。研究證實(shí)，糖尿病與牙周病處于相互影響的雙向關(guān)系狀態(tài)下，糖尿病對牙周病發(fā)生及發(fā)展可能產(chǎn)生促進(jìn)作用。其中，微血管病變主要體現(xiàn)在眼底血管病變，若是診治不及時(shí)，可能致盲。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，牙周保健認(rèn)知水平是影響糖尿病牙周健康的一大因素，與血糖波動(dòng)密切相關(guān)，如刷牙行為、牙周保健、口腔衛(wèi)生等[5]。對此，臨床上，積極治療糖尿病的同時(shí)，還應(yīng)采取綜合干預(yù)措施，配合健康教育，提高患者對牙周保健的認(rèn)知程度，改變口腔保健動(dòng)機(jī)，提高自我口腔保健能力，降低牙周炎發(fā)病率，控制血糖波動(dòng)，調(diào)節(jié)血糖水平，改善臨床病癥，促進(jìn)患者身心健康。