小劑量阿托伐他汀鈣對冠心病合并心力衰竭輔助治療價(jià)值及對血清腦鈉肽水平和心功能的影響分析

趙勤勤

（蕪湖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 安徽 蕪湖 241000）

近年來，隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，使得臨床中冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，而心力衰竭是冠心病患者比較常見的嚴(yán)重性并發(fā)癥。冠心病并心力衰竭患者的病死率較高，冠心病患者出現(xiàn)心力衰竭后，其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)將被異常激活，將促使心室重構(gòu)出現(xiàn)心功能惡化，容易誘發(fā)患者炎性損傷，因此增加病死率。而他汀類藥物具有顯著的調(diào)脂作用，也是現(xiàn)階段治療和預(yù)防心腦血管疾病的臨床一線及二線用藥。有報(bào)道指出，他汀類藥物可穩(wěn)定患者動脈粥樣硬化病情進(jìn)展，對于冠心病患者具有顯著療效[1]。本次研究將分析對于冠心病并心力衰竭患者，以小劑量阿托伐他汀鈣治療，對于患者血清腦鈉肽水平和心功能所產(chǎn)生的影響作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年7月—2018年7月診治的冠心病合并心力衰竭患者67例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，隨機(jī)分為觀察組、對照組。觀察組資料：34例，男性20例，女性14例；年齡范圍42～86歲，平均（63.2±0.4）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級患者18例，Ⅲ級患者16例。對照組：共計(jì)33例，男性17例，女性16例；年齡范圍41～87歲，平均（62.7±0.3）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級患者19例，Ⅲ級患者14例。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)的抗血栓治療，其中對照組的8例患者以及觀察組的7例患者均接受了冠脈介入手術(shù)治療。兩組患者均給予雙聯(lián)抗血小板治療，阿司匹林腸溶膠囊，口服，100mg/次，1次/天；氯吡格雷，口服，75mg/次，1次/天。在此基礎(chǔ)上兩組患者均應(yīng)用利尿劑、血管緊張素、轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及β-受體拮抗劑等治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量阿托伐他汀鈣治療，口服，20mg/次，1次/天。兩組患者均連續(xù)服藥治療4周后對其療效進(jìn)行評估。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前后的血清腦鈉肽（BNP）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)；（2）心功能評估：比較兩組患者治療前后的6min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化；（3）隨訪半年，對比兩組患者期間心臟不良事件（MACE）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比照

兩組患者治療前6min步行距離、LVEF心功能指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組患者6min步行距離、LVEF心功能指標(biāo)改善效果較對照組更優(yōu)，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比照（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比照（±s）

組別 例數(shù) 6min步行距離（m） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 271.46±45.83387.95±69.85 33.02±5.68 48.62±6.41對照組 33 276.33±44.19321.46±50.27 32.59±5.71 39.15±5.12 t - 0.206 6.310 0.393 5.193 P - 0.053 0.000 0.073 0.000

2.2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、BNP指標(biāo)對比

兩組患者治療前hs-CRP、BNP指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、BNP指標(biāo)改善效果較對照組更優(yōu)，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、BNP指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、BNP指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L） BNP（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 7.83±2.89 3.36±1.48 451.36±52.3694.68±21.36對照組 33 8.76±3.02 5.62±2.31 489.76±50.69166.48±9.52 t - 0.356 4.1784 0.304 5.692 P - 0.062 0.000 0.107 0.000

2.3 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比照

觀察組患者的MACE發(fā)生率均較對照組低，兩組對比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比照[n（%）]

3.討論

冠心病心力衰竭患者的病理生理基礎(chǔ)是心肌重構(gòu)，患者心肌缺血、心室壁壓力過大等均會導(dǎo)致BNP水平提升。有報(bào)道指出[2]，BNP合成瞬間可反映出患者心室功能的紊亂程度，同時(shí)與患者心功能分級也存在明顯的對應(yīng)關(guān)系。hs-CRP屬于典型炎性因子，也是預(yù)測患者心血管疾病危險(xiǎn)程度的炎癥標(biāo)志物[3]。他汀類藥物具有良好的降脂作用，同時(shí)還具有抗氧化和抗炎等功效。本次研究中，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用小劑量阿托伐他汀鈣進(jìn)行輔助治療，結(jié)果提示觀察組患者的MACE發(fā)生率較對照組明顯更低，同時(shí)該組患者治療后心功能指標(biāo)以及BNP和hs-CRP水平改善效果均較對照組更優(yōu)。這提示通過應(yīng)用小劑量的阿托伐他汀鈣，可有效改善患者的炎性反應(yīng)，能夠促進(jìn)其心功能改善。主要原因在于他汀類藥物具有良好抗氧化功能，可降低機(jī)體氧自由基合成，有助于預(yù)防心肌炎性損傷以及再灌注損傷[4]。同時(shí)他汀類藥物可顯著降低患者腎臟交感神經(jīng)的活性，有助于恢復(fù)心臟的自主神經(jīng)功能，對于心率變異性也具有良好的改善作用。因此小劑量阿托伐他汀鈣在冠心病心力衰竭患者治療中具有良好的輔助治療效果。

綜上所述，針對冠心病并心力衰竭患者，以小劑量阿托伐他汀鈣行輔助治療可改善患者BNP水平和心功能，可能降低患者M(jìn)ACE發(fā)生率，待觀察。