益氣活血湯聯(lián)合針刺治療腦梗死療效觀察

張汝洋 張美增（通訊作者）

（1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部中西醫(yī)結(jié)合中心 山東 青島 266021）

（2山東省惠民縣人民醫(yī)院 山東 惠民 251700)

腦梗死是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。腦梗死指各種因素所致腦組織血液供應(yīng)障礙，發(fā)生缺血，缺氧所致神經(jīng)元變性，壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的一種病變，具有發(fā)病率高，高致殘率，高死亡率的特點(diǎn)，對(duì)患者生命健康具有嚴(yán)重影響。在中國(guó)其已超過(guò)心血管疾病成為第1致死因素[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗血小板聚集，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，清除自由基，保護(hù)線粒體為主要治療手段。腦梗死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上屬于“中風(fēng)”范疇，是因陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和及偶感風(fēng)邪等引起心，肝等臟腑功能失調(diào)所發(fā)生的一系列火，風(fēng)，氣，血，痰等病理征象。臨床上氣虛血瘀是中風(fēng)病發(fā)病的重要基礎(chǔ)，益氣活血當(dāng)為基本治法。本人根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)本人自擬對(duì)益氣活血湯結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦梗死療效觀察，探討聯(lián)合用藥的效果，見(jiàn)下文描述。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選自2014年9月—2018年9月我院收治的腦梗死患者76例，均符合腦血管疾病中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并符合氣虛血瘀[3]的臨床表現(xiàn)。隨機(jī)分為兩組。觀察組：其中男20例，女20例，年齡46～80歲，平均（61.0±13.5）歲；其中基底節(jié)區(qū)梗死16例，放射冠區(qū)梗死5例，腔隙性腦梗塞4例，顳葉梗死3例，額葉梗死2例，頂葉梗死2例，多發(fā)性梗死8例。對(duì)照組：其中男19例，女17例，年齡45～78歲，平均（60.0±10.7）歲；其中基底節(jié)區(qū)梗死13例，放射冠區(qū)梗死6例，腔隙性腦梗塞4例，顳葉梗死2例，額葉梗死1例，頂葉梗死1例，多發(fā)性梗死9例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)規(guī)范化治療，包括抗血小板聚集、改善循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，并給予30mg依達(dá)拉奉（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，20ml:30mg）+100ml生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，2次/d；25mg丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，100ml:25mg+氯化鈉0.9）靜脈點(diǎn)滴，2次／d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用益氣活血湯治療。藥物組成：黃芪60g，當(dāng)歸20g，川芎15g，紅花20g，雞血藤30g，地龍10g，毛冬青100g（先煎），桂枝20g。每日1劑，水煎2次，合并煎液共計(jì)400ml，早晚分服，病情穩(wěn)定48h后，采用石學(xué)敏教授醒腦開(kāi)竅法[4]辨證施治針刺治療。兩組療程均為15天。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS評(píng)分及生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分進(jìn)行比較。對(duì)比兩組缺血性卒中患者治療后的總有效率。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：缺血性卒中患者治療后，NIHSS評(píng)分，生活自理能力評(píng)分提高，患者生活自理能力和精神狀態(tài)均恢復(fù)正常。有效：缺血性卒中患者治療后，生活自理能力、精神狀態(tài)顯著改善。無(wú)效：生活自理能力、精神狀態(tài)無(wú)任何變化。痊愈率加有效率等于總有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用SPSS20.0軟件，將兩組缺血性卒中患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，NIHSS及ADL評(píng)分使用t檢驗(yàn)，總有效率使用χ2檢驗(yàn)，采用P＜0.05表示兩組缺血性卒中患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比后存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分，觀察組治療后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，如表1所示，P＜0.05。

表1 對(duì)比兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分（±s）

注：觀察組與對(duì)照組兩組進(jìn)行比較P＜0.05。

NIHSS評(píng)分（分） 生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 11.20±3.04 4.67±1.04 30.15±5.26 62.16±7.15對(duì)照組 36 11.46±3.02 6.21±1.12 30.55±5.76 51.16±7.53組別 例數(shù)（n）

兩組有效率對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組缺血性卒中患者治療后的總有效率（例）

3.討論

腦梗死是臨床上中老年人常見(jiàn)的常發(fā)病，多發(fā)病。好發(fā)于中老年人，其發(fā)病因素復(fù)雜，主要包括高血壓，血小板功能異常，腦動(dòng)脈硬化，血栓形成以及血液流變學(xué)異常等。而中醫(yī)認(rèn)為本病病位在腦，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，氣虛血瘀臨床上頗為常見(jiàn)，益氣活血化瘀為其治療原則。益氣活血法源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中有“定其血?dú)猓魇仄溧l(xiāng)，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之”的論述，清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出：“半身不遂，虧損元?dú)?，是其本源”。提出“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”之說(shuō)，創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血治療中風(fēng)?！端貑?wèn)至真要大論篇》亦認(rèn)為治療疾病的最主要手段是“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平”。

益氣活血湯是根據(jù)補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)結(jié)合本人多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的有效方劑，方中重用黃芪補(bǔ)氣以助血脈之運(yùn)行為君藥，當(dāng)歸，川芎，紅花，雞血藤，地龍，毛冬青活血通絡(luò)共為臣藥，桂枝溫通血脈為佐藥，諸藥合用共湊益氣活血通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪含有生物堿、亞油酸等多種物質(zhì)，補(bǔ)氣固表，行氣運(yùn)血，營(yíng)養(yǎng)腦組織，保護(hù)腦功能[6]。毛冬青對(duì)心腦血管、眼底病變有較好的擴(kuò)血管作用，活血通絡(luò)作用明顯，可改善腦血管的供血，為治療中風(fēng)之要藥，注意毛冬青以先煎2～3h為宜。諸藥合用可改善微循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善神經(jīng)供血供氧，達(dá)到促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善中風(fēng)預(yù)后的目的。為達(dá)到最佳效果，并施以醒腦開(kāi)竅針刺法。醒腦開(kāi)竅針刺法是石學(xué)敏院士創(chuàng)立的一套針?lè)?，?shí)踐證明醒腦開(kāi)竅針刺法對(duì)腦血管病患者各病程治療均勻還好的療效。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合急性腦梗死可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，可減少患者致殘率，改善預(yù)后，提高臨床有效率。

綜合上述，中西醫(yī)結(jié)合腦梗死可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，可減少患者致殘率，改善預(yù)后，提高臨床有效率，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死療效顯著。