經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合壯骨顆粒治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果分析

蔣傳勇 羅華

（1綿陽市人民醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

（2昭覺縣人民醫(yī)院骨科 四川 涼山 616150）

椎體壓縮骨折是多發(fā)于骨質(zhì)疏松患者的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病后患者脊椎將后凸畸形，并伴有不同程度的慢性疼痛，對患者生活質(zhì)量有嚴重影響，在保守治療時，需患者長期臥床，并通過藥物干預緩解疼痛，骨折位置難以恢復正常解剖位置，療效并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療疼痛性椎體病變方面得到了廣泛應用，具有微創(chuàng)、高效、安全等優(yōu)勢，但仍然存在遠期療效不足的問題，骨質(zhì)疏松的改善程度有限[1]。為進一步發(fā)揮出該手術(shù)的價值，本次研究從輔助用藥角度入手，選擇我院收治94例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為對象，對比分析了經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療聯(lián)合壯骨顆粒治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2017年6月收治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者94例，按照治療方法不同分為行經(jīng)皮椎體成形術(shù)、依降鈣素以及鈣片治療的對照組47例；在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合壯骨顆粒治療的實驗組47例。對照組中男20例，女27例，年齡61～80歲，均數(shù)（66.4±4.2）歲，骨折原因包括摔傷31例，墜落傷11例，顛簸傷4例，其他1例，實驗組中男19例，女28例，年齡60～80歲，均數(shù)（66.2±4.4）歲，骨折原因包括摔傷30例，墜落傷12例，顛簸傷4例，其他1例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，P＞0.05，可比。所有患者均經(jīng)X線片、CT及核磁共振檢查確診，伴不同程度壓縮且椎體后緣骨皮質(zhì)完整，均為單椎體骨折，研究前患者均知情同意并簽訂了同意書，排除合并重大臟器疾病、心血管疾病及近期手術(shù)患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均平臥硬板床，骨折位置下置軟枕，口服藥物塞來昔布，緩解患者疼痛。對照組口服依降鈣素以及鈣片抗骨質(zhì)疏松。術(shù)中選用可調(diào)式脊柱手術(shù)床，通過術(shù)前CT檢查確定好需手術(shù)椎體，同時做好標記。根據(jù)術(shù)前定位穿刺點及角度，完成常規(guī)消毒，鋪巾，以利多卡因逐層麻醉穿刺通道，直至骨膜，后在C臂X線透視機側(cè)位輔助下進行穿刺，骨穿針經(jīng)單側(cè)椎弓根穿至病變椎體前中1/3位置，正位透視證實穿刺針接近或超過椎體一半后，注射碘海醇，觀察是否存在碘液滲漏，后以1mm注射器將配置好的骨水泥在透視機輔助下注射至椎體內(nèi)，劑量2～5ml，指導骨水泥達到椎體后緣后停止。通常胸椎劑量可設(shè)定在2～3ml，腰椎可設(shè)定為2～5ml，術(shù)后常規(guī)滴注抗生素預防感染。對照組堅持服用依降鈣素及鈣片治療，實驗組在此基礎(chǔ)上，口服壯骨顆粒（吉林瑞隆藥業(yè)有限責任公司，國藥準字B20020412），每日2次，每日10g，以開水沖服。兩組用藥均維持1年以上。對比術(shù)后1月、3月、6月、1年治療效果。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者功能恢復情況，選擇SC評價標準，腰腿疼痛完全消失，日?；顒幽芰φ?，判定為優(yōu)，腰腿疼痛部分消失，活動功能受到一定限制，判定為良，腰腿疼痛部分消失，活動功能受到限制，需要服用止疼藥物，判定為可，疼痛改善不明顯，難以正?；顒樱倚枰L期使用止疼藥物判定為差[2]。（2）對比兩組患者疼痛程度，采用視覺模擬評分法VAS評價，分值設(shè)定0～10分，疼痛程度越嚴重，分值越高。（3）對比兩組患者術(shù)后1年繼發(fā)性椎體骨折情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，其中計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后1年患者疼痛情況對比

入院時，兩組患者疼痛情況對比無顯著差異，P＞0.05，治療后1月、3月、6月、1年，實驗組患者疼痛評分明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1年疼痛情況組間對比（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后1年疼痛情況組間對比（±s，分）

組別 例數(shù) 入院時 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)后6月 術(shù)后1年實驗組 47 7.18±2.432.51±0.721.86±0.511.41±0.391.29±0.44對照組 47 7.14±2.212.96±0.842.24±0.441.91±0.311.61±0.42 t - 0.0835 2.7885 3.8677 6.8805 3.6066 P - 0.9336 0.0064 0.0002 0.0000 0.0005

2.2 術(shù)后1年患者功能優(yōu)良率對比

術(shù)后1月、3月、6月實驗組優(yōu)良率雖高于對照組，但兩組患者功能優(yōu)良率對比無顯著差，P＞0.05，術(shù)后1年，兩組患者功能優(yōu)良率均有明顯增加，但實驗組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1年功能優(yōu)良率對比[n（%）]

2.3 繼發(fā)椎體骨折情況對比

術(shù)后1年實驗組繼發(fā)椎體骨折，總發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者繼發(fā)椎體骨折情況組間對比[n（%）]

3.討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)指通過穿刺針經(jīng)皮膚達到病變位置，并通過注入骨水泥穩(wěn)定，緩解患者臨床癥狀的方法，由Deramond于1984年首次應用，具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)勢，在臨床椎體疾病的治療中得到了廣泛應用，其在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者治療中的應用，能夠有效緩解患者疼痛，但在骨折愈合上，效果并不理想。骨水泥具有一定的細胞毒性，且在硬結(jié)過程中會釋放一定熱量，另外在填充后機體能產(chǎn)生排異反應，該類因素均會阻礙骨折位置的愈合，另外，在該手術(shù)治療后，患者仍然有較高再次繼發(fā)骨折的風險，遠期療效并不讓人滿意[3]。本次研究中，患者在術(shù)后1年內(nèi)，存在多例原椎體再骨折、臨近椎體骨折、跳躍椎體骨折患者，這也佐證了上述觀點。為促進患者骨折康復，更好的改善患者骨質(zhì)，有研究表明[4]，可在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用壯骨顆粒。從中醫(yī)角度看，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病由肝腎不足，筋骨萎縮，再加外力作用而導致，臨床治療室應以補氣補血，通絡(luò)填髓、強筋健骨為主。壯骨顆粒主要成分為熟地黃、龜甲、杜仲、補骨脂、核桃仁、黃芪、山藥、白術(shù)、當歸、枸杞子、制何首烏、女貞子、山茱萸、柴胡、丹參、川芎、紅花、花粉素等，可起到補氣補血、強筋壯骨的作用。考慮到患者手術(shù)后可能出現(xiàn)血氧供應不足而導致的疼痛問題，采用該藥劑也可通過補氣補血緩解患者疼痛，有助于改善局部微循環(huán)血液灌注，且有助于加速骨折部位愈合。該方為溫補之物，可促進氣血暢通，其中當歸、紅花、桃仁等具備去舊生新，有助于促進骨折愈合，且可較好的去除患者體內(nèi)的壞死組織與代謝廢物，可實現(xiàn)對血腫的有效吸收，故可起到加快患者功能恢復的作用。另外，其中白術(shù)、黃芪具有益氣健脾的功效，配合龜甲可提高續(xù)斷之效果。由此可認為該藥物在促進骨折愈合，改善患者骨質(zhì)方面具有較高的應用價值。本次研究中，實驗組在采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合壯骨顆粒治療后，術(shù)后1月、3月、6月，實驗組患者疼痛（VAS）評分均明顯低于對照組，P＜0.05，代表該方可有效緩解患者疼痛。術(shù)后1月、3月、6月實驗組功能優(yōu)良率高于對照組，但無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，術(shù)后1年，功能優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05，佐證了該藥物為溫補之物，短期療效可能不顯著，但具有長期應用價值。另外，實驗組在繼發(fā)性椎體骨折發(fā)生率上明顯低于對照組，P＜0.05，代表該方可起到改善患者骨質(zhì)，減少繼發(fā)骨折發(fā)生率的作用，研究結(jié)果與上述研究一致，代表聯(lián)用壯骨顆?？善鸬酱龠M患者骨折康復，改善骨質(zhì)疏松，緩解疼痛的效果，應用價值顯著。

綜上，在臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折時，可在經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，聯(lián)合使用壯骨顆粒，以提高遠期療效，促進患者康復。但需要注意的是，該藥物為溫補之物，短期可能療效不顯著，需要長期服用，故應該叮囑患者按時按量服用，提高其服藥依從度，以切實發(fā)揮出該藥的聯(lián)合應用價值。