顱腦外傷后腦梗死的危險因素及臨床療效研究

梁韡斌 牙昌權(quán) 謝偉星 朱云中 張曉寧 韋展亮 曾敬 郭建輝

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)顱腦外科 廣西 南寧 530023）

顱腦外傷屬于一種腦部疾病，在臨床中比較常見、多發(fā)，通常會紊亂微循環(huán)，導(dǎo)致血管受到嚴(yán)重的損傷，引起腦梗死、腦缺血[1]。顱腦遭受外傷后，易引起腦梗死，為減少、防治顱腦外傷后腦梗死，需深入分析發(fā)生這類情況的危險因素，做到早預(yù)防、早處理，以改善患者預(yù)后[2]。本文以62例顱腦外傷患者作為觀察對象，并對其臨床資料進(jìn)行了相關(guān)分析，探討顱腦外傷后腦梗死高危因素，同時對其臨床治療的相關(guān)情況也進(jìn)行了總結(jié)?，F(xiàn)做如下報道。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

以62例顱腦外傷患者作為觀察對象，2017年10月—2018年10月作為病例選取時間段，其中男性41例，女性21例，年齡23～77歲，平均（51.5±5.5）歲，入院時通過GCS（格拉斯哥昏迷評分）測評，GCS評分為（6.1±1.6）分。均通過頭顱MRI或者是CT技術(shù)檢查確定為顱腦外傷；均在知情的情況下，簽署研究知情書；通關(guān)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查；所有觀察對象的臨床資料完整。

1.2 方法

收集每位患者的病史，分析其臨床資料，以明確腦梗死的高危因素，以便于制定科學(xué)合理的診治計劃。62例顱腦外傷患者中，對于存在不同程度的大面積腦梗死、腦水腫的患者，予以腦血管擴(kuò)張?zhí)幚怼⒖鼓委?、腦保護(hù)劑以及骨瓣減壓術(shù)治療，而對于其他患者，有些實施溶栓治療，有些實施抗凝、高壓氧、腦保護(hù)劑以及腦血管擴(kuò)張等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)，即（1）患者經(jīng)過治療后，恢復(fù)良好，與受傷之前的狀態(tài)差別不大，視為好轉(zhuǎn)；（2）偏癱或反應(yīng)比較遲緩，存在不同程度的視覺障礙，但是依然可以自理生活，視為中度殘疾；（3）意識不清楚，神志不清，無法自理生活，視為重度殘疾；（4）陷入昏迷，喪失意識，能夠自主呼吸，視為植物生存；（5）死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析獲得的數(shù)據(jù)，用χ2檢驗[n（%）]計數(shù)資料差異；用t檢驗（±s）計量資料差異。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 顱腦外傷后腦梗死危險因素分析

本文收治的顱腦外傷患者62例中，有16例患者發(fā)生腦梗死，發(fā)生率為25.81%（16/62）。通過多因素分析發(fā)現(xiàn)高齡（≥50歲）、GCS（格拉斯哥昏迷評分）評分＜5分、并發(fā)癥顱底骨折、低血壓休克、蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染等因素，均為顱腦外傷后腦梗死患者的危險因素（P＜0.05），見表。

表 顱腦外傷后腦梗死危險因素分析

2.2 臨床療效

本文收治的62例顱腦外傷患者通過積極對癥處理后，有23例好轉(zhuǎn)，37.10%；有19例中度殘疾，30.65%；13例重度殘疾，20.97%；有5例植物生存，有2例患者死亡，3.23%。

3.討論

在腦外傷疾病中，顱腦外傷后腦梗死是一種比較常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率，不僅嚴(yán)重影響著患者的身心健康，而且還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[3]。目前，尚未完全明確顱腦外傷后腦梗死的發(fā)病機(jī)制，有可能與手術(shù)相關(guān)因素導(dǎo)致的腦血管痙攣、收縮，從而引起腦部組織血氧缺失壞死相關(guān)[4]。臨床應(yīng)當(dāng)及時處理顱腦外傷后腦梗死的危險因素，以免發(fā)生嚴(yán)重的腦梗死[5]。

本文觀察了62例顱腦外傷患者，收集其臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16例患者發(fā)生腦梗死，通過因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡（≥50歲）、GCS（格拉斯哥昏迷評分）評分＜5分、并發(fā)癥顱底骨折、低血壓休克、蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染等因素，均為顱腦外傷后腦梗死患者的危險因素（P＜0.05）。針對性診治后，死亡2例。原因分析：年齡≥50歲的患者由于存在諸多基礎(chǔ)疾病，顱腦遭受創(chuàng)傷后，會脫落血管附壁上的栓子，進(jìn)而引起下級血管堵塞而梗死[6]；格拉斯哥昏迷評分＜5分的患者，其顱腦外傷情況更加嚴(yán)重，蛛網(wǎng)膜下腔出血會使得釋放大量的兒茶酚胺以及血紅蛋白等血管活性物質(zhì)，進(jìn)而刺激血管壁并引起血管痙攣[7]。除此之外，去骨瓣減壓術(shù)雖然對顱腦外傷患者具有一定的治療效果，但去骨瓣減壓術(shù)會在一定程度上傷害到腦組織，而且手術(shù)治療后，腦部組織膨出容易生成切口疝，進(jìn)一步增大發(fā)生腦梗死的幾率[8]?；诖?，針對實施去骨瓣減壓術(shù)治療的顱腦外傷患者，臨床需引起高度重視。

總而言之，顱腦外傷后腦梗死存在諸多危險因素，比如并發(fā)感染、低血壓休克、顱底骨折，年齡≥50歲、格拉斯哥昏迷評分偏低等等，臨床需盡早予以處理，防治腦梗死，確?；颊甙踩】?。