乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合應(yīng)用于早期乳腺癌篩查的效果分析

吳靜

（1濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺 264003）

（2濟南市章丘區(qū)圣井街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心彩超室 山東 濟南 250220）

乳腺癌是危害女性健康與生命安全的嚴(yán)重疾病之一，近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的完善，該病的檢出率也不斷攀升[1]。乳腺超聲與乳腺鉬靶均是乳腺癌的主要篩查手段，具有無創(chuàng)安全、操作簡單、可重復(fù)等優(yōu)勢。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，雖然乳腺超聲檢查分辨率較高，但顯示鈣化與細(xì)小病灶的效果不夠理想[2]；乳腺鉬靶檢查對細(xì)小鈣化，特別是微小細(xì)沙樣鈣化的敏感度較高，但存在乳腺圖像重疊狀況，易發(fā)生漏診[3]。為了進一步完善早期乳腺癌患者的篩查質(zhì)量，2015年1月—2018年9月我院對396例早期乳腺癌患者應(yīng)用了乳腺鉬靶與乳腺超聲聯(lián)合篩查，臨床收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月我院收治的早期乳腺癌患者396例，以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組各198例。對照組：均為女性；年齡36～70歲，平均年齡（50.5±5.3）歲；發(fā)病部位為左側(cè)108例，右側(cè)90例；經(jīng)病理結(jié)果檢測腫瘤直徑為1～2.5cm，平均（1.8±0.3）cm；病理類型為早期浸潤癌40例，浸潤癌115例，原位癌43例。研究組：均為女性；年齡34～72歲，平均年齡（50.8±4.8）歲；發(fā)病部位為左側(cè)106例，右側(cè)92例；腫瘤直徑為1～2.4cm，平均（1.8±0.4）cm；病理類型為早期浸潤癌39例，浸潤癌115例，原位癌44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實，且為單發(fā)性腫瘤；早期乳腺癌患者，即根據(jù)TNM分期為Ⅰ期、Ⅱa期或Ⅱb（T2N1）期的患者；病灶直徑≤2.5cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組在性別、年齡、發(fā)病部位對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅采取超聲檢查，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合乳腺鉬靶檢查。乳腺超聲檢查：選用彩色多普勒超聲，探頭頻率設(shè)置為10～12MHz。將探頭放置在患者乳腺皮膚上，行橫向與縱向檢查，觀察病灶的內(nèi)部形態(tài)、大小，有無微鈣化、衰減，以及病灶內(nèi)部與四周血流信號的形態(tài)分布等。乳腺鉬靶檢查：通過乳腺鉬鈀、單面增感屏暗盒、乳腺專用膠片進行檢查，取側(cè)位與軸位，按照腫塊觸診情況加攝斜位片。在普通放大鏡下觀察，根據(jù)美國放射學(xué)會對乳腺的數(shù)據(jù)進行X線讀片，描繪腫塊的邊緣、形態(tài)，鈣化形狀及是否均質(zhì)、鈣化數(shù)量與直徑等情況，并記錄是否存在結(jié)構(gòu)扭曲等征象。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察對比兩組檢查的敏感度、特異度、誤診率、漏診率與符合率。乳腺鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在高密度結(jié)節(jié)影，邊緣缺少規(guī)則且模糊；（2）病灶不規(guī)則鈣化，呈顆粒型、細(xì)沙型與混合型；（3）間接征象，局部皮膚凹陷或厚度增加，乳頭漏斗征或內(nèi)陷等。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）低回聲區(qū)有微小強回聲光點；（2）有低回聲區(qū)，形態(tài)邊緣模式且缺少規(guī)則，回聲不均勻；（3）低回聲區(qū)后壁明顯衰減或縱橫比＞1。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；符合率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組診斷的敏感度、特異度與符合率均高于對照組（P＜0.05）；誤診率與漏診率低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組檢查的敏感度、特異度、誤診率、漏診率與符合率對比[n（%）]

3.討論

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國每年乳腺癌新增病例約20萬例，其中50%的患者確診時已步入疾病中晚期，手術(shù)與放化療等治療效果不佳[4]。因此，盡早明確診斷乳腺癌，并采取積極有效的治療措施對患者預(yù)后具有重要的意義。

目前，乳腺鉬靶與乳腺超聲均是檢查乳腺癌的主要手段，具有操作簡便、安全無創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)勢。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，乳腺鉬靶對年齡＞50歲的乳腺癌患者診斷率高于＜45歲患者，考慮與病灶及其四周組織密度具有密切的相關(guān)性，即病灶密度越高，乳腺癌的惡性度越高，預(yù)后越差[5]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，乳腺鉬靶圖像易存在重疊影像，漏診率較高，且對致密性乳腺癌的顯影效果不夠理想[6-7]。乳腺超聲是根據(jù)組織不同阻抗而形成的微小界面成像，對軟組織具有較高的分辨率，能夠提示出腫塊的邊界、形態(tài)與內(nèi)部回聲，與腫塊血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)合后，可以進一步診斷乳腺癌，但乳腺超聲無法清楚顯示小腫塊的鈣化分布與大小，導(dǎo)致診斷效果有所欠缺。乳腺鉬靶與乳腺超聲各具優(yōu)勢與缺陷，所以單一的檢查手段對早期乳腺癌的篩查效果無法令人滿意[8]。為了進一步完善早期乳腺癌患者的診斷效果，本研究將乳腺鉬靶與乳腺超聲聯(lián)合應(yīng)用于早期乳腺癌篩查中，結(jié)果顯示研究組診斷的敏感度、特異度與符合率均高于對照組（P＜0.05）；誤診率與漏診率低于對照組（P＜0.05）?？梢?，乳腺鉬靶與乳腺超聲聯(lián)合應(yīng)用可以互相彌補不足之處，其中乳腺超聲能夠觀察到致密性乳腺有無結(jié)節(jié)或腫物，排除鉬靶的重疊影像，乳腺鉬靶則可以改善乳腺超聲的整體診斷效果，提示超聲漏診的細(xì)小鈣化與簇狀潛鈣化，進一步提高診斷質(zhì)量。

總之，乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合應(yīng)用于早期乳腺癌篩查中效果確切，可以為患者的臨床診療提供有利的參考，適于推廣。