胎兒超聲心動圖診斷卵圓孔血流受限或提前閉合及轉(zhuǎn)歸探討

趙媛 秦毅（通訊作者） 紀學(xué)芹 徐慧 劉燕翔

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心 寧夏 銀川 750004）

（2寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系 寧夏 銀川 750004）

卵圓孔是胎兒心臟結(jié)構(gòu)中的重要生理通道，其對于胎兒機體正常的血液循環(huán)維持具有顯著作用，如果卵圓孔出現(xiàn)血流受限或提前閉合現(xiàn)象，則可能使得胎兒的血液循環(huán)系統(tǒng)隨之出現(xiàn)紊亂，最終在病情發(fā)展的情況下導(dǎo)致胎兒右心功能發(fā)生衰竭，危及其生命安全；基于以上情況，及時對胎兒的卵圓孔血流受限或提前閉合情況做出診斷，就對于早期治療工作的開展具有重要指導(dǎo)意義。本次研究以筆者工作實際情況為基礎(chǔ)，在2016年1月—2018年1月之間對胎兒超聲心動圖診斷卵圓孔血流受限或提前閉合的價值做出分析，旨在為相關(guān)工作提供參考，本研究詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月—2018年1月之間選擇我院確診的25例卵圓孔血流受限或提前閉合的25例胎兒作為觀察組，孕周時間為24～38周，平均孕周為（28.36±1.25）周，母體年齡為25～38歲，平均年齡為（28.61±2.03）歲；選擇同時期健康胎兒25例作為對照組，孕周時間為23～38周，平均孕周為（28.72±1.17）周，母體年齡為24～38歲，平均年齡為（28.28±2.11）歲。兩組均為單胎妊娠，且本次研究前其家屬均已經(jīng)表示知曉研究概況，并愿意接受本次研究觀察；兩組入選對象的基本情況差異（P＞0.05），組間可做對比。

1.2 方法

均對兩組入選對象實施超聲心動圖診斷，診斷所用儀器為ALOKA Prosound F75型彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為UST-9147；另有GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭對應(yīng)的頻率為RAB4-8-DMHz，CI-5MHz[1]。實施檢查時主要針對胎兒的主肺動脈內(nèi)徑、各個心腔大小、主動脈和心胸比等測量，并按照組別記錄其對應(yīng)測量結(jié)果，此外對胎兒的肺動脈瓣上及主動脈瓣上的血流速度（Vmax）、右室和左室的內(nèi)徑比值（RV/LV）、右房與左房的內(nèi)徑比值（RA/LA）、肺動脈瓣上及主動脈瓣上血流速度比值（VMPA/VAO）等情況進行記錄[2]。

1.3 觀察指標

觀察本次檢查所得結(jié)果，并對兩組胎兒的卵圓孔血流受限或提前閉合情況進行診斷：其中卵圓孔直徑在3mm以內(nèi)，卵圓孔部位的續(xù)流速度超過每秒120cm表示血流受限；超聲檢查顯示卵圓孔部位無卵圓瓣開放且無血流顯像表示卵圓孔提前閉合。統(tǒng)計本次檢查所得結(jié)果并實施組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組超聲心動圖指標比較

觀察組的超聲心動圖指標和對照組存在顯著差異，數(shù)據(jù)詳情見下表。

表 兩組超聲心動圖指標比較（±s）

表 兩組超聲心動圖指標比較（±s）

組別 n RA/LA RV/LV VMPA/VAO MPA/AO 心胸比觀察組 25 1.51±0.36 1.51±0.39 1.11±0.21 0.31±0.28 0.61±0.11對照組 25 1.11±0.29 1.21±0.19 0.81±0.11 1.11±0.21 0.42±0.12 t - 6.32 8.54 9.61 7.15 3.28 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組胎兒歸轉(zhuǎn)情況

對觀察組胎兒均持續(xù)隨訪，其中2例在孕36～38之間提前分娩，其余23例胎兒均足月分娩。出生后對新生兒實施超聲心動圖復(fù)查，可見其中22例新生兒左心較小而右心較大，直至出生7天左右均有改善；且出生6個月左右，新生兒的心臟結(jié)構(gòu)、大小和心臟功能均恢復(fù)，且無心包積液現(xiàn)象。兩例存在房間隔膨出現(xiàn)象、4例存在動脈導(dǎo)管未閉現(xiàn)象。

3.討論

卵圓孔血流受限或提前閉合在臨床中并不常見，其主要表現(xiàn)時胎兒的心房水平未分流，客觀指標即胎兒卵圓孔的內(nèi)徑在3mm以內(nèi)，因此超聲心動圖可能是診斷該疾病的重要措施[3]。在超聲心動圖檢查開展的過程中，其能夠?qū)μ旱氖议g隔和心橫斷面等情況進行了解，通過對應(yīng)部位的數(shù)據(jù)測量，可獲得橫向四腔心切面和兩房心切面、以及上下腔長軸切面的詳細資料，進而呈現(xiàn)出相對清晰的卵圓孔瓣圖像；故而通過超聲心動圖可多角度觀察、多切面掃查的特點，能夠?qū)β褕A孔血流情況進行判斷，為胎兒的疾病診斷提供依據(jù)[4]。本次研究針對卵圓孔血流受限或提前閉合胎兒診斷中應(yīng)用超聲心動圖的價值進行分析，結(jié)果顯示：兩組入選對象的超聲心動圖指標比較存在顯著差異（P＜0.05），這為正常胎兒和卵圓孔血流受限或提前閉合胎兒的鑒別區(qū)分提供了依據(jù)，此外隨訪觀察組胎兒則可見其兩例提前分娩，23例足月分娩。出生后對新生兒存在左心較小而右心較大現(xiàn)象，但經(jīng)過對癥處理均有改善，由此結(jié)果說明卵圓孔血流受限或提前閉合胎兒的心房容量性負荷往往較重，此時胎兒會呈現(xiàn)出右心增大的現(xiàn)象，而受到卵圓孔閉合的影響，左心血流會伴隨不同程度的減少，進而使其左心比例減小。對本次研究實際情況進行總結(jié)，認為超聲心動圖的應(yīng)用價值表現(xiàn)在，其能夠較為詳細的了解胎兒腹腔或心包是否存在積液現(xiàn)象，為分娩提供一定依據(jù)，以期盡可能挽救胎兒生命[5]。

綜上所述，對卵圓孔血流受限或提前閉合胎兒應(yīng)用超聲心動圖的價值顯著，通過檢查可了解胎兒實際情況，為臨床干預(yù)和治療提供指導(dǎo)，進而改善其預(yù)后，因此超聲心動圖在卵圓孔血流受限或提前閉合胎兒中具有推廣應(yīng)用的價值。