不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關(guān)因素的影響

王敏

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

延長終末期腎病患者生命的有效方法是血液透析的維持性治療，但是隨著其生命周期的不斷延長，腎性骨病的發(fā)生率明顯升高，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。研究表明腎性骨病與慢性腎臟病（CKD）患者的骨折和心血管疾病有密切的聯(lián)系，這是引起CKD患者致殘和死亡的重要原因[1]。本文對60例維持性血液透析合并腎性骨病患者進(jìn)行分組實驗，旨在探討HD、HFHD、HD+HP、HD+HDF四種不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關(guān)因素的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年10月—2018年10月期間收治的60例腎性骨病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3個月之內(nèi)未發(fā)生惡性腫瘤、嚴(yán)重心力衰竭等疾??；（2）透析時間＞6個月且合并腎性骨病者；（3）透析頻率2～3次/周，透析時間4h/次；（4）血液透析中血流通暢，且超濾接近或能達(dá)到干體重。男35例，女25例；年齡35～80歲，平均年齡51.25±6.56歲。原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病20例，慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病12例，梗阻腎病7例，痛風(fēng)腎病2例。隨機分為4組，每組15例，甲組接受HD，乙組接受HFHD，丙組接受HD+HP，丁組接受HD+HDF。對比分析四組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、單次透析＞4h、白蛋白＜30g/L者。

1.2 方法

（1）透析方式：甲組HD，乙組HFHD，丙組HD+HP，丁組HD+HDF；（2）抗凝方式：低分子肝素鈉注射液iv 2500～5000IU/次。（3）透析液為碳酸氫鹽，其中鈣離子濃度1.5mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療3個月后，在血液透析之前抽空腹靜脈血，對甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、鈣（Ca）、磷（P）腎性骨病相關(guān)因素進(jìn)行檢測，PTH采用酶聯(lián)免疫法，β2-MG、Ca、P采用化學(xué)發(fā)光法。

2.結(jié)果

治療前各組觀察指標(biāo)差異不大，治療后甲組低于其他各組，其中乙組優(yōu)勢更為明顯，見表。

表 四組相關(guān)指標(biāo)比較

3.討論

隨著腎功能的不斷惡化，到尿毒癥期，CKD患者幾乎都會發(fā)生腎性骨病，腎性骨病已日益受到人們的關(guān)注。腎性骨病是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為骨重建紊亂，骨營養(yǎng)不良[2]。本研究結(jié)果表明不同血液凈化方式的治療效果不同。血液透析主要通過彌散方式使患者體內(nèi)毒素有效清除，血液灌流通過吸附方式將患者體內(nèi)的內(nèi)外源性毒素有效清除[3]；血液透析濾過通過彌散和對流方式將患者體內(nèi)的毒素有效清除；而高通量血液透析則是通過使用合成膜高通量濾器清除毒素[4]，它具有較高的通透性和溶質(zhì)擴(kuò)散性能，因此在透析中能使更多的且分子量更大的溶質(zhì)從血液中轉(zhuǎn)移至透析液中，能更有效的清除中、大分子物質(zhì)，且清除效果隨時間延長而增加，故對P、β2-MG均有很好的清除作用[5]，通過HFHD 即能夠達(dá)到糾正鈣磷代謝紊亂的目的，HP、HDF雖然能很好地清除P、β2-MG，但費用相對較貴，應(yīng)用受到一定限制。此外HDF設(shè)備要求高，需要使用雙泵透析機和置換液。HFHD依靠彌散和對流清除溶質(zhì)，價格相對便宜,且不需要置換液和專門的血液透析濾過機，所以較適合基層醫(yī)院開展。