品管圈活動(dòng)對(duì)血液透析患者的護(hù)理效果分析

石鏡 周亞茹 黃丹

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科 四川 成都 610072）

品管圈（quality control circle,QCC）全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[1]。這個(gè)小團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，動(dòng)用各種質(zhì)量控制手法、全員參加，對(duì)自己的工作現(xiàn)狀不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，稱為品管圈活動(dòng)[2]。血液透析的目的之一是消除體內(nèi)多余的水分，臨床上以干體重為標(biāo)準(zhǔn)，干體重是透析工作人員對(duì)病人進(jìn)行超濾脫水的依據(jù)和目標(biāo)。本科室于2013年1月成立了品管圈，對(duì)實(shí)驗(yàn)組31例維持性血液透析患者的干體重進(jìn)行了品管圈管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

全部病例來自2017年1月—10月在四川省中醫(yī)院血透中心行長(zhǎng)期規(guī)律血液透析的患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組31例，其中男14例，女17例。對(duì)照組32例，其中男16例，女16例。兩組一般資料性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者基本情況比較

2.方法

2.1 成立品管圈

品管圈由血透中心的6名護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士2名，由1名本科學(xué)歷的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，以“平衡圈”作為圈名，寓意每一位腎衰竭的血透患者都能保證體內(nèi)水代謝平衡。

2.2 確立目標(biāo)

本圈成立的目標(biāo)即為“加強(qiáng)血液透析患者的干體重管理”。

2.3 調(diào)查現(xiàn)狀

圈員詳細(xì)討論了各種干體重管理不善的原因，具體分析了實(shí)驗(yàn)組31例患者干體重管理現(xiàn)存的問題。

（1）干體重設(shè)置過高，慢性體內(nèi)液體負(fù)荷過多——所占比例（9.6%）。

（2）干體重設(shè)置過低，透析時(shí)低血壓等并發(fā)癥發(fā)生——所占比例（6.4%）。

（3）患者飲水過多，透析間期體重增加過多，護(hù)士知道不到位——所占比例（74.1%）。

（4）患者更換衣物，稱重護(hù)士指導(dǎo)不到位或未及時(shí)記錄——所占比例（67.7%）。

（5）透析中進(jìn)食，超濾未增加--所占比例（6.4%）。

2.4 解析

圈員通過調(diào)查做真因驗(yàn)證，經(jīng)認(rèn)真解析后，得出患者干體重管理不善的真因：缺乏相關(guān)的宣教資料；健康教育不到位，尤其是飲食教育；稱重流程不合理及執(zhí)行不到位；透析中不合理進(jìn)食；護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通不到位，缺乏對(duì)患者透析充分性的深入評(píng)估。

2.5 對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討

圈員尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則共擬定6個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。

2.5.1 制作宣傳手冊(cè) 介紹干體重的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)突出飲食指導(dǎo)，將飲食原則、三餐安排及食物的替換、如何計(jì)算及控制水鈉攝入、飲食禁忌等做詳細(xì)的描述。

2.5.2 加強(qiáng)患者及家屬的健康教育 對(duì)患者及家屬加強(qiáng)教育，掌握患者的實(shí)際飲食、飲水情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為，共同協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

2.5.3 落實(shí)責(zé)任制護(hù)理 將患者分組落實(shí)到每位圈員負(fù)責(zé)分管，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷并實(shí)施。

2.5.4 修改稱重流程，嚴(yán)格執(zhí)行 規(guī)定所有血液透析患者的稱重必須有護(hù)士在場(chǎng)，護(hù)士長(zhǎng)合理排班，專人負(fù)責(zé)稱重。設(shè)計(jì)專用記錄本，稱重后及時(shí)記錄，保證正確性。

2.5.5 透析中合理進(jìn)食 透析前應(yīng)增加用餐量，盡量避免透析中進(jìn)食，或僅進(jìn)食少量面包、饅頭等干食小點(diǎn)心，血壓過低者更不要在透析過程中進(jìn)食。

2.5.6 加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通，合理設(shè)置干體重 每次透析前后都對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，特別對(duì)體重增長(zhǎng)過快的患者和血壓波動(dòng)較明顯的患者仔細(xì)詢問并分析原因，并與醫(yī)生及時(shí)溝通，重新正確評(píng)估干體重，確定超濾量。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者透析間期體重的增長(zhǎng)、透析前血壓控制及透析并發(fā)癥發(fā)生率的總體差別（χ2=6.529）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組透析間期體重增長(zhǎng)少，透析并發(fā)癥發(fā)生率少，說明品管圈活動(dòng)對(duì)血液透析患者干體重的管理具有較好的效果，見表2。

表2 兩組患者體重增長(zhǎng)控制、透析前血壓及透析并發(fā)癥發(fā)生率比較

5.討論

血液透析療法（HD）主要用于腎功能衰竭患者，是終末期腎功能衰竭患者的終身替代療法[3]。干體重的評(píng)估沒有明確的客觀指標(biāo)，尤其是初次進(jìn)入血液透析的病人，更多依靠護(hù)士根據(jù)病人臨床癥狀和體征如有無胸悶、憋氣及顏面、下肢水腫、頸靜脈充盈、肺部啰音等來判斷[4]，透析間期體重增加是指本次透析前體重減去干體重，應(yīng)控制在干體重的3%為宜[5]。本研究通過對(duì)血液透析病人干體重的嚴(yán)格管理后，病人的急性并發(fā)癥明顯減少，透析過程平穩(wěn)，病人的焦慮、緊張情緒也有明顯的好轉(zhuǎn)，透析后生活質(zhì)量提高，并且病人親自參與的積極性也非常高，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，提高了病人的依從性。